盆腔静脉功能不全与盆腔静脉曲张详解

盆腔静脉功能不全指负责盆腔回流的静脉没有正常工作。本应向上流回心脏的血液倒流下来或受阻，静脉随之扩张。医生现在把由此引起的问题归为一个名称：盆腔静脉疾病，简称 PeVD。本页介绍这一类疾病的整体情况、其中各种疾病如何相互关联，以及在哪里可以进一步了解每一种疾病。

什么是盆腔静脉疾病？

盆腔静脉疾病是一组影响盆腔、下腹部和大腿根部静脉的疾病。这组疾病包括：

盆腔淤血综合征——由扩张、反流的盆腔静脉引起的长期盆腔疼痛
外阴和阴道静脉曲张——外阴上可见的静脉，常与怀孕有关
胡桃夹综合征——左肾静脉被两条动脉夹住
May-Thurner 综合征——左髂静脉被跨过它的动脉压迫
盆腔来源的腿部静脉曲张——由反流的盆腔静脉供血的腿部静脉
精索静脉曲张——睾丸周围的静脉扩张，是男性的对应疾病

多年来，这些疾病被当作各自独立、名称各异的疾病来对待。2021 年，一个国际专科医生小组指出，旧的名称掩盖了这些疾病之间的密切联系，并提出了一种统一的描述方法。这就是为什么您现在可能会在诊所网站和医生信函中看到“PeVD”。

盆腔静脉曲张

盆腔静脉曲张就是盆腔内的静脉曲张。它们位于子宫、卵巢、膀胱或肠道周围，所以从外面看不到。有些人把它们称为卵巢静脉曲张或“卵巢里的静脉曲张”。严格来说，扩张的是卵巢静脉及卵巢周围的静脉网，而不是卵巢本身。

盆腔静脉曲张很常见，尤其是在怀孕之后，许多有盆腔静脉曲张的女性并没有任何感觉。只有当它们引起症状时才需要重视，例如：

盆腔隐痛、沉重或下坠的酸痛，站立后和一天快结束时加重
性交时或性交后的深部酸痛
月经前后加重的疼痛
外阴、臀部或大腿后侧可见的静脉

我们的盆腔淤血综合征的症状页面详细介绍了这些症状。

盆腔静脉出问题的两种方式：反流与压迫

几乎所有盆腔静脉疾病都可以归结为以下两种问题之一或两者兼有。

反流：瓣膜关闭不全

卵巢静脉和髂内静脉的分支都有单向的小瓣膜。如果瓣膜失效，血液就会倒流回盆腔，而不是向上回流。怀孕是主要诱因，因为盆腔静脉为了运送额外的血液会大幅扩张，产后不一定能完全恢复。雌激素和家族史也可能有影响。反流是盆腔淤血最常见的原因。进一步了解盆腔淤血综合征的病因。

压迫：更上方的静脉受到挤压

有时瓣膜没有问题，但血液流出受阻。盆腔静脉受压通常发生在两个众所周知的部位：

左肾静脉，被夹在主动脉和供应肠道的动脉之间。这就是胡桃夹综合征。血液回流受阻，可能沿左卵巢静脉向下流入盆腔。
左髂总静脉，被右髂动脉压向脊柱。这就是 May-Thurner 综合征。它可能引起左腿肿胀或血栓，也可能把血液分流到盆腔静脉。

被陈旧血栓堵窄的静脉也可能产生同样的影响。不过，扫描中看到压迫并不一定就是问题。它在完全没有症状的人身上也很常见。

这些疾病如何相互重叠

由于盆腔静脉彼此相通，一个部位的问题常常会在另一个部位表现出来。

盆腔疼痛与外阴静脉。反流的盆腔静脉可能通过腹股沟和会阴的小“逃逸点”向外引流，从而为外阴静脉曲张以及臀部和大腿的静脉供血。
盆腔静脉与腿部静脉。在英国的一项研究中，在以前做过手术后再次接受治疗的腿中，约四分之一的复发性腿部静脉曲张主要由盆腔反流引起。如果腿部静脉曲张反复复发，可能值得检查盆腔静脉。
压迫与淤血。胡桃夹或 May-Thurner 压迫可能是部分女性盆腔淤血的隐藏原因。这时只治疗反流的静脉可能还不够。
女性与男性。在男性中，左睾丸静脉的同样反流会引起精索静脉曲张。一些专科医生把盆腔淤血描述为女性版的精索静脉曲张。

那么，盆腔淤血综合征和 May-Thurner 综合征是同一回事吗？不是。一个描述的是扩张的盆腔静脉引起的疼痛，另一个描述的是髂静脉受压。但一种情况可能促成另一种，所以专科医生在评估盆腔淤血时会检查是否有压迫。

用浅显的话说说 SVP 分类

2021 年的这套系统以其三个部分命名，称为 SVP。可以把它看作概括您情况的一个简短代码。

S——症状（Symptoms）。您的感受。S1 是肾脏部位的症状，例如腰侧疼痛或尿中带血。S2 是慢性盆腔痛。S3 是盆腔以外的症状，例如外阴或阴囊疼痛、大腿或会阴静脉疼痛，或走路时腿部胀裂样疼痛。
V——静脉曲张（Varices）。扩张的静脉在哪里。V1 在肾脏附近，V2 在盆腔内，V3 在盆腔外，即外阴、阴囊或腿部。
P——病理生理（Pathophysiology）。涉及哪些静脉，问题是反流还是阻塞，以及原因，例如陈旧血栓或压迫。

医生信函中可能会写“S2 V2”，意思就是慢性盆腔痛伴盆腔静脉扩张。这套系统与 CEAP（较早的腿部静脉疾病代码）一起使用。它主要帮助专科医生和研究人员在相同条件下进行比较。您不需要去学它。

如何发现盆腔静脉疾病

大多数人首先做双功超声，常常会同时经阴道和经腹部进行，最好是在您站立、倾斜或向下用力时检查，让静脉充盈。CT 或磁共振静脉成像可以显示更上方的压迫。导管静脉造影能提供最详细的信息，通常在计划治疗时进行。请参阅我们的盆腔静脉超声指南和完整的诊断指南。

还需要考虑盆腔疼痛的其他原因，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤以及肠道和膀胱疾病。可能同时存在不止一种。

如何治疗

治疗取决于涉及哪些静脉，以及问题是反流、压迫还是两者兼有：

反流通常通过从静脉内部封闭功能不全的静脉来治疗，称为栓塞术。
压迫可能用支架撑开静脉来治疗，主要用于 May-Thurner 综合征。用支架治疗胡桃夹综合征的证据较少。
外阴和腿部静脉可以直接治疗，通常在处理盆腔源头之后进行。
药物和自我护理对部分人有帮助，往往会先尝试。

许多治疗方法的证据来自小型研究，而且不是每个人都会好转。我们的盆腔淤血综合征治疗指南比较了各种选择。一位新加坡血管外科医生关于病因和风险因素的页面也从另一个角度介绍了反流和压迫之间的关系。

何时就医

如果盆腔疼痛已持续数月，性交时或性交后疼痛，外阴、臀部或大腿上部出现新的静脉，或腿部静脉曲张反复复发，请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您在就诊前整理症状。

如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、阴道大量出血、发烧伴盆腔疼痛、腿部疼痛肿胀、胸痛或突然呼吸困难，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。

常见问题

什么是盆腔静脉功能不全？

它指负责盆腔回流的静脉不能正常工作，通常是因为单向瓣膜关闭不全，使血液倒流。随后静脉扩张，血液淤积。如果这引起长期盆腔疼痛，就称为盆腔淤血综合征。

什么是盆腔静脉曲张？

盆腔静脉曲张是盆腔内、子宫和卵巢周围或膀胱和肠道周围扩张、扭曲的静脉。它们相当于盆腔里的腿部静脉曲张，不一定会引起症状。

卵巢会长静脉曲张吗？

卵巢本身不会，但负责卵巢血液回流的卵巢静脉可能扩张并出现反流。人们常把这称为卵巢静脉曲张。如果有症状，表现包括盆腔隐痛，站立后和性交后加重。

盆腔淤血综合征和 May-Thurner 综合征是同一回事吗？

不是，但两者可能有关联。盆腔淤血综合征是由扩张、反流的盆腔静脉引起的盆腔疼痛。May-Thurner 综合征是下腹部左髂静脉受压。这种压迫可能把血液推入盆腔静脉，因此在部分人身上会促成盆腔淤血。

May-Thurner 综合征和胡桃夹综合征可以同时存在吗？

可以，但不常见。两者都属于压迫问题，一个是左肾静脉受压，一个是左髂静脉受压，有些人两个部位都有狭窄。没有症状的人在扫描中也可能看到压迫，所以专科医生会判断压迫是否真正能解释症状。

资料来源与延伸阅读

本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。