慢性盆腔痛是指下腹部或盆腔持续六个月或以上的疼痛。它很常见，会逐渐消磨人的工作、睡眠、性生活和情绪。医生把它看作一种症状，而不是一种诊断，因为许多不同的问题都可能引起它，而且常常不止一种原因参与其中。本指南介绍女性慢性盆腔痛的主要原因，并说明为什么盆腔静脉常被忽视。
怎样才算慢性盆腔痛？
英国妇科指南将其定义为下腹部或盆腔持续或间歇性的疼痛，持续至少六个月。只在经期出现或只在性交时出现的疼痛通常会单独考虑，尽管它们常有重叠。
疼痛可能是：
- 沉重的闷痛，或尖锐的刺痛
- 在一侧、两侧或中间
- 与月经、排便、膀胱充盈、性交或站立有关
- 大多数日子都有，或者阵发性加重
为什么常常难以找出原因
盆腔里很拥挤。子宫、卵巢、膀胱、肠道、肌肉、神经和静脉都紧挨在一起，并共用神经通路。一个部位的疼痛可能会让人感觉像是来自另一个部位。
长期疼痛还会改变神经系统的工作方式。神经可能变得更加敏感，因此即使最初的病因已经消退，疼痛仍会持续。这并不表示疼痛是想象出来的。这也是治疗常常需要多管齐下的原因之一。
女性盆腔痛的常见原因
以下是医生会考虑的主要疾病。许多女性不止有一种。
妇科原因
- 子宫内膜异位症。类似子宫内膜的组织在子宫以外生长。通常引起非常严重的痛经、性交时深部疼痛，有时排便时疼痛。
- 子宫腺肌症。子宫内膜组织长入子宫肌层，常引起月经量多、痛经，以及子宫增大、压痛。
- 子宫肌瘤。子宫内的良性肿瘤。可能引起月经量多、压迫感或下坠感。
- 盆腔炎（PID）。子宫、输卵管或卵巢的感染。过去的感染可能留下持久的疼痛和瘢痕组织。
- 卵巢囊肿和粘连。某些囊肿以及手术或感染后形成的瘢痕带，可能引起持续疼痛。
肠道和膀胱原因
- 肠易激综合征（IBS）。疼痛通常与排便习惯有关，伴有腹胀、便秘或腹泻，排便后常会减轻。
- 膀胱疼痛综合征（间质性膀胱炎）。疼痛随膀胱充盈而加重，伴有尿频、尿急，但尿液检查显示没有感染。
肌肉、神经和关节原因
- 盆底肌肉紧张。盆底肌肉过紧、过度活跃，可能引起酸痛、性交痛，以及排尿或排便困难。
- 神经痛。阴部神经等神经受到刺激，可能引起烧灼样或放射样疼痛，坐着时往往更严重。
- 腰背、髋部和关节问题可能把疼痛传到盆腔。
静脉原因
- 盆腔淤血综合征（PCS）。盆腔内的静脉扩张、血液在其中倒流，引起下坠样的闷痛。不同研究对 PCS 在慢性盆腔痛中所占比例的估计差别很大。线索请见下文。
什么时候可能是静脉的原因
盆腔静脉问题常被漏诊。常规的盆腔扫描着重看子宫和卵巢，在平躺时进行（这时静脉内的血液会流走），而且不一定会测量静脉内的血流。提示静脉问题的线索包括：
- 闷痛、沉重或下坠样的酸痛，而不是锐痛
- 疼痛在一天中逐渐加重或站立后加重，躺下后减轻
- 性交时和性交后数小时的深部酸痛
- 疼痛往往左侧更严重
- 外阴、大腿内侧上部、臀部或大腿后侧有静脉曲张
- 有过两次或以上怀孕
这些都不能证明病因就是静脉。没有疼痛的女性身上也会发现扩张的静脉。但如果符合好几项，问问医生是否检查过您的静脉是合理的。了解更多关于盆腔淤血综合征及其典型症状。如果您在静脉问题和子宫内膜异位症之间难以判断，请参阅PCS 与子宫内膜异位症的比较。
医生如何检查
评估通常从详细的问诊开始。带上一份疼痛日记会有帮助，记录疼痛何时出现、什么让它减轻或加重，以及它与月经、排便、排尿、性交和站立的关系。
根据您的情况，医生可能会：
- 检查您的腹部和盆腔，包括盆底肌肉
- 验尿和取拭子，检查是否有感染
- 安排盆腔超声检查，常经阴道进行
- 如果怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌症，安排磁共振扫描
- 如果怀疑盆腔淤血，安排以静脉为重点的超声检查。请参阅盆腔淤血综合征如何诊断。
- 讨论是否做腹腔镜检查（通过微创手术观察腹腔内部）。它可以发现子宫内膜异位症和粘连，但很容易漏掉盆腔静脉，因为平躺且腹腔内充气时，静脉会塌陷。
慢性盆腔痛如何处理
治疗取决于找到的原因。由于常常是几个因素共同作用，由多个专科共同参与的治疗往往效果较好。治疗可能包括：
- 针对具体原因的治疗，例如用激素治疗子宫内膜异位症，或封闭 PCS 中功能不全的静脉
- 止痛，对于神经痛，使用能平复神经信号的药物
- 盆底物理治疗，放松并重新训练肌肉
- 疼痛知识教育，帮助您理解疼痛为什么会持续
- 心理支持，例如认知行为疗法，可以减轻疼痛对日常生活的影响
- 生活方式调整，例如合理安排活动节奏、处理便秘和改善睡眠
一篇新加坡血管外科医生关于 PCS 症状和诊断的文章介绍了如何评估静脉方面的原因。
与慢性盆腔痛共处
在等待检查结果或治疗期间，一些日常做法可能有帮助：
- 量力而行。避免长时间连续站立或坐着，在忙碌的日子里安排休息。
- 热敷。在下腹部或背部放一个温热的敷包，能缓解许多类型的盆腔酸痛。
- 保持排便规律。用力排便和便秘会使盆腔疼痛加重。
- 保持温和的活动。散步、游泳或伸展运动都可能有帮助，即使您需要调整运动量。
- 说出来。疼痛影响性生活和感情关系是很常见的。告诉您的伴侣和医生，可以减轻压力。
如果疼痛影响了您的情绪、睡眠或工作，请说出来。这些都是病情的一部分，您可以获得支持。
何时就医
如果盆腔疼痛已持续数月、疼痛影响工作、性生活、运动或睡眠、疼痛伴有新出现的排便或排尿变化，或性交后或两次月经之间出血，请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您在就诊前整理症状。
如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、疼痛伴发烧、呕吐或晕倒、阴道大量出血，或在可能怀孕时出现疼痛或出血，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
什么是慢性盆腔疼痛综合征？
在女性中，这个术语常用来指找不到单一明确原因的长期盆腔疼痛，或在明显的病因治疗后仍持续的疼痛。在男性中，同样的说法通常是指一种前列腺炎，是另一种不同的疾病。
女性盆腔痛最常见的原因有哪些？
长期盆腔疼痛的常见原因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、肠易激综合征、膀胱疼痛综合征、盆底肌肉紧张、瘢痕组织（粘连）和盆腔静脉问题。往往不止一种原因参与其中。
盆腔隐隐闷痛是什么原因？
沉重的闷痛可能由许多原因引起，包括与月经有关的疾病、肠道或膀胱问题以及肌肉紧张。如果酸痛在一天中逐渐加重、站立后更明显、躺下后减轻，盆腔静脉反流是可以和医生讨论的一种可能。
为什么我的扫描结果正常，却仍然疼痛？
神经痛、肌肉紧张和早期子宫内膜异位症等原因，在扫描中不容易看到。平躺做扫描时，盆腔静脉也可能看起来正常，因为在这个姿势下静脉内的血液会流走。正常的结果可以排除某些原因，但并不代表疼痛是想象出来的。
慢性盆腔痛应该看哪科医生？
大多数女性会先看家庭医生或妇科医生。根据检查结果，您可能会被转介给泌尿科医生、胃肠科医生、盆底物理治疗师、疼痛专科医生，如果怀疑是静脉问题，则转介给血管外科医生或介入放射科医生。
资料来源与延伸阅读
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
