Nyeri Panggul Kronis pada Wanita: Penyebab dan Peran Vena

Nyeri panggul kronis adalah nyeri di perut bagian bawah atau panggul yang telah berlangsung selama enam bulan atau lebih. Kondisi ini umum terjadi, dan dapat menggerus pekerjaan, tidur, kehidupan seksual, dan suasana hati. Dokter menyebutnya sebagai gejala, bukan diagnosis, karena banyak masalah berbeda yang dapat menyebabkannya, dan sering kali lebih dari satu masalah terlibat. Panduan ini membahas penyebab utamanya pada perempuan, dan menjelaskan mengapa vena panggul sering terlewat.

Apa yang termasuk nyeri panggul kronis?

Pedoman ginekologi di Inggris mendefinisikannya sebagai nyeri terus-menerus atau hilang timbul di perut bagian bawah atau panggul yang telah berlangsung setidaknya enam bulan. Nyeri yang hanya terjadi saat menstruasi atau hanya saat berhubungan seksual biasanya dipertimbangkan secara terpisah, meskipun keduanya sering tumpang tindih.

Nyeri tersebut dapat berupa:

Pegal tumpul yang terasa berat, atau tajam seperti ditusuk
Di satu sisi, kedua sisi, atau di bagian tengah
Berkaitan dengan menstruasi, buang air besar, kandung kemih yang penuh, hubungan seksual, atau berdiri
Ada hampir setiap hari, atau datang dalam bentuk kekambuhan

Mengapa penyebabnya sering sulit dipastikan

Panggul adalah area yang padat. Rahim, ovarium, kandung kemih, usus, otot, saraf, dan vena semuanya berdekatan dan berbagi jalur saraf. Nyeri dari satu organ dapat terasa seolah-olah berasal dari organ lain.

Nyeri jangka panjang juga mengubah cara kerja sistem saraf. Saraf dapat menjadi lebih sensitif, sehingga nyeri berlanjut bahkan setelah penyebab awalnya mereda. Ini tidak berarti nyeri itu hanya khayalan. Inilah salah satu alasan mengapa pengobatan sering membutuhkan lebih dari satu pendekatan.

Penyebab umum nyeri panggul pada perempuan

Berikut adalah kondisi utama yang dipertimbangkan dokter. Banyak perempuan mengalami lebih dari satu.

Penyebab ginekologis

Endometriosis. Jaringan yang mirip dengan lapisan rahim tumbuh di luar rahim. Kondisi ini biasanya menyebabkan menstruasi yang sangat nyeri, nyeri dalam saat berhubungan seksual, dan terkadang nyeri saat buang air besar.
Adenomiosis. Jaringan lapisan rahim tumbuh ke dalam dinding otot rahim, sering menyebabkan menstruasi yang banyak dan nyeri serta rahim yang membesar dan nyeri bila ditekan.
Mioma. Pertumbuhan jinak (bukan kanker) di rahim. Mioma dapat menyebabkan menstruasi yang banyak, rasa tertekan, atau rasa seperti tertarik.
Penyakit radang panggul (PID). Infeksi pada rahim, saluran tuba, atau ovarium. Infeksi di masa lalu dapat meninggalkan nyeri yang menetap dan jaringan parut.
Kista ovarium dan adhesi. Sebagian kista dan pita jaringan parut setelah operasi atau infeksi dapat menyebabkan nyeri yang berkelanjutan.

Penyebab dari usus dan kandung kemih

Sindrom iritasi usus besar (IBS). Nyeri biasanya berkaitan dengan pola buang air besar, disertai perut kembung, sembelit, atau diare, dan sering mereda setelah buang air besar.
Sindrom nyeri kandung kemih (sistitis interstisial). Nyeri bertambah saat kandung kemih terisi, disertai kebutuhan buang air kecil yang sering dan mendesak, tetapi tes urine tidak menunjukkan infeksi.

Penyebab dari otot, saraf, dan sendi

Ketegangan otot dasar panggul. Otot dasar panggul yang kaku dan terlalu aktif dapat menyebabkan pegal, nyeri saat berhubungan seksual, dan kesulitan mengosongkan kandung kemih atau usus.
Nyeri saraf. Iritasi pada saraf seperti saraf pudendus dapat menyebabkan nyeri seperti terbakar atau menjalar, sering kali memburuk saat duduk.
Masalah punggung, pinggul, dan sendi dapat menjalarkan nyeri ke panggul.

Penyebab dari vena

Sindrom kongesti panggul (PCS). Vena di panggul melebar dan darah mengalir balik di dalamnya, menimbulkan nyeri tumpul seperti tertarik. Perkiraan seberapa sering PCS menjelaskan nyeri panggul kronis sangat bervariasi antarpenelitian. Lihat petunjuknya di bawah ini.

Ketika penyebabnya mungkin vena Anda

Masalah vena panggul sering terlewat. Pemindaian panggul rutin berfokus pada rahim dan ovarium, dilakukan sambil berbaring saat vena mengosongkan diri, dan tidak selalu mengukur aliran darah di vena. Petunjuk yang mengarah ke vena meliputi:

Nyeri tumpul, berat, atau seperti tertarik, bukan nyeri tajam
Nyeri yang makin terasa sepanjang hari atau setelah berdiri, dan mereda saat Anda berbaring
Pegal dalam selama dan berjam-jam setelah berhubungan seksual
Nyeri yang sering lebih berat di sisi kiri
Varises di vulva, paha bagian dalam atas, bokong, atau paha belakang
Pernah mengalami dua kehamilan atau lebih

Tidak satu pun dari petunjuk ini membuktikan penyebab vena. Vena yang melebar juga ditemukan pada perempuan tanpa nyeri. Namun, jika beberapa petunjuk sesuai, wajar untuk menanyakan apakah vena Anda sudah diperiksa. Baca lebih lanjut tentang sindrom kongesti panggul dan gejala khasnya. Jika Anda sedang membandingkan kemungkinan vena dengan endometriosis, lihat perbandingan PCS dengan endometriosis.

Cara dokter menyelidikinya

Penilaian biasanya dimulai dengan percakapan yang mendetail. Membawa buku harian nyeri dapat membantu, berisi catatan kapan nyeri terjadi, apa yang membuatnya membaik atau memburuk, serta kaitannya dengan menstruasi, buang air besar, kandung kemih, hubungan seksual, dan berdiri.

Bergantung pada riwayat Anda, dokter mungkin akan:

Memeriksa perut dan panggul Anda, termasuk otot dasar panggul
Memeriksa urine dan mengambil usap (swab) untuk mencari infeksi
Mengatur USG panggul, sering kali melalui vagina
Mengatur pemeriksaan MRI jika dicurigai endometriosis atau adenomiosis
Mengatur USG yang berfokus pada vena jika dicurigai kongesti panggul. Lihat cara diagnosis sindrom kongesti panggul.
Mendiskusikan laparoskopi (operasi lubang kunci untuk melihat bagian dalam). Prosedur ini dapat menemukan endometriosis dan adhesi, tetapi mudah melewatkan vena panggul, karena vena mengempis saat Anda berbaring datar dengan gas di dalam perut.

Cara menangani nyeri panggul kronis

Pengobatan bergantung pada penyebab yang ditemukan. Karena beberapa faktor sering bergabung, perawatan sering berhasil baik jika ditangani bersama oleh beberapa dokter spesialis. Perawatan dapat meliputi:

Mengobati penyebab tertentu, seperti pengobatan hormonal untuk endometriosis, atau menutup vena yang bermasalah untuk PCS
Pereda nyeri dan, untuk nyeri saraf, obat yang menenangkan sinyal saraf
Fisioterapi dasar panggul, untuk melemaskan dan melatih ulang otot
Edukasi tentang nyeri, yang membantu Anda memahami mengapa nyeri menetap
Dukungan psikologis seperti terapi perilaku kognitif, yang dapat mengurangi dampak nyeri pada kehidupan sehari-hari
Langkah gaya hidup, seperti mengatur ritme aktivitas, mengatasi sembelit, dan memperbaiki tidur

Artikel seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang gejala dan diagnosis PCS menjelaskan cara penyebab vena dinilai.

Hidup dengan nyeri panggul kronis

Selagi Anda menunggu jawaban atau pengobatan, beberapa langkah sehari-hari mungkin membantu:

Atur ritme aktivitas. Selingi waktu berdiri atau duduk yang lama, dan rencanakan waktu istirahat di hari-hari yang sibuk.
Gunakan kompres hangat. Kompres hangat di perut bagian bawah atau punggung meredakan banyak jenis nyeri panggul.
Jaga buang air besar tetap teratur. Mengejan dan sembelit dapat memperburuk nyeri panggul.
Tetap aktif secara ringan. Berjalan kaki, berenang, atau peregangan dapat membantu, meskipun Anda perlu menyesuaikan seberapa banyak yang Anda lakukan.
Bicarakan. Nyeri yang memengaruhi kehidupan seksual dan hubungan itu umum. Memberi tahu pasangan dan dokter Anda dapat meringankan beban.

Jika nyeri memengaruhi suasana hati, tidur, atau pekerjaan Anda, sampaikanlah. Hal-hal ini merupakan bagian dari kondisi tersebut, dan dukungan tersedia.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri yang mengganggu pekerjaan, hubungan seksual, olahraga, atau tidur, nyeri disertai perubahan baru pada buang air besar atau kandung kemih, atau perdarahan setelah berhubungan seksual atau di antara menstruasi. Pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda merapikan catatan gejala sebelum janji temu.

Segera cari pertolongan medis darurat untuk nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, nyeri disertai demam, muntah, atau pingsan, perdarahan vagina yang berat, atau nyeri maupun perdarahan saat Anda mungkin sedang hamil. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apa itu sindrom nyeri panggul kronis?

Pada perempuan, istilah ini sering digunakan untuk nyeri panggul jangka panjang yang tidak ditemukan satu penyebab yang jelas, atau nyeri yang menetap setelah penyebab yang jelas telah diobati. Pada laki-laki, istilah yang sama biasanya mengacu pada salah satu jenis prostatitis, yang merupakan kondisi berbeda.

Apa penyebab nyeri panggul yang paling umum pada perempuan?

Penyebab umum nyeri panggul jangka panjang meliputi endometriosis, adenomiosis, sindrom iritasi usus besar, sindrom nyeri kandung kemih, ketegangan otot dasar panggul, jaringan parut (adhesi), dan masalah vena panggul. Sering kali lebih dari satu penyebab terlibat.

Apa penyebab nyeri tumpul di panggul?

Nyeri tumpul yang terasa berat dapat berasal dari banyak penyebab, termasuk kondisi yang berkaitan dengan menstruasi, masalah usus atau kandung kemih, dan ketegangan otot. Jika nyeri makin terasa sepanjang hari, memburuk setelah berdiri, dan mereda saat Anda berbaring, refluks vena panggul adalah salah satu kemungkinan yang dapat Anda diskusikan dengan dokter.

Mengapa hasil pemindaian saya normal padahal saya masih merasakan nyeri?

Beberapa penyebab, seperti nyeri saraf, ketegangan otot, dan endometriosis tahap awal, tidak tampak jelas pada pemindaian. Vena panggul juga dapat terlihat normal pada pemindaian yang dilakukan sambil berbaring, karena vena mengosongkan diri dalam posisi itu. Hasil normal menyingkirkan beberapa penyebab, tetapi tidak berarti nyeri itu hanya khayalan.

Dokter mana yang sebaiknya saya temui untuk nyeri panggul kronis?

Sebagian besar perempuan memulai dengan dokter umum atau dokter spesialis kandungan (obgyn). Bergantung pada temuannya, Anda mungkin dirujuk ke dokter spesialis urologi, dokter spesialis gastroenterologi, fisioterapis dasar panggul, dokter spesialis nyeri, atau dokter spesialis bedah vaskular maupun dokter spesialis radiologi intervensi jika dicurigai ada masalah vena.

Sumber dan bacaan lebih lanjut

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.