Sindrom kongesti panggul (pelvic congestion syndrome, PCS) adalah penyebab nyeri panggul jangka panjang yang berasal dari vena, bukan dari rahim, ovarium, usus, atau kandung kemih. Kondisi ini terjadi ketika vena di panggul melebar dan darah mengalir balik di dalamnya alih-alih terkuras keluar. Banyak perempuan hidup dengan kondisi ini selama bertahun-tahun sebelum ada yang menyarankan pemeriksaan vena mereka. Panduan ini menjelaskan apa itu PCS, bagaimana rasanya, siapa yang mengalaminya, dan apa yang dapat dilakukan.
Apa itu sindrom kongesti panggul?
Secara sederhana, PCS adalah varises di dalam panggul yang menimbulkan nyeri. Dokter biasanya mendefinisikannya sebagai nyeri panggul yang berlangsung setidaknya enam bulan dan berkaitan dengan vena yang melebar dan mengalami refluks di sekitar rahim dan ovarium.
Anda mungkin juga mendengarnya disebut sindrom kongesti vena panggul, inkompetensi vena panggul, kongesti vena panggul, atau gangguan kongesti panggul, dan orang terkadang mencarinya dengan istilah “kongesti dasar panggul”, meskipun otot dasar panggul bukanlah penyebabnya. Perhimpunan spesialis kini mengelompokkannya bersama kondisi terkait di bawah istilah payung gangguan vena panggul. Kelompok ini mencakup varises vulva dan paha atas, sindrom nutcracker, dan sindrom May-Thurner.
Bagaimana vena panggul menjadi “tersumbat”
Darah dari organ panggul mengalir keluar melalui jaringan vena di setiap sisi rahim. Dari sana darah naik melalui dua vena ovarium, yang berjalan dari ovarium ke area ginjal, dan ke samping melalui vena iliaka interna.
Seperti vena tungkai, vena ovarium memiliki katup satu arah yang kecil. Masalah dimulai ketika:
- Katup gagal berfungsi. Darah jatuh kembali ke dalam panggul (refluks). Ini adalah temuan yang paling umum, terutama di vena ovarium kiri.
- Vena di bagian yang lebih atas terjepit. Jika vena ginjal kiri atau vena iliaka kiri tertekan oleh arteri, darah tertahan dan mencari jalan keluar melalui vena panggul.
Apa pun penyebabnya, vena panggul meregang, berkelok, dan menampung lebih banyak darah. Berdiri memperburuknya karena gravitasi menambah tekanan. Itulah sebabnya nyeri cenderung makin terasa sepanjang hari.
Gejala
Nyeri biasanya digambarkan sebagai rasa tumpul, seperti tertarik, pegal, atau berat di bagian bawah panggul, di satu atau kedua sisi. Ciri khasnya meliputi:
- Nyeri yang memburuk setelah berdiri atau berjalan lama, atau menjelang akhir hari
- Lega saat berbaring, terutama dengan pinggul diangkat
- Nyeri saat berhubungan seksual, atau rasa pegal dalam yang bertahan berjam-jam setelahnya
- Nyeri yang memburuk tepat sebelum atau selama menstruasi
- Varises yang terlihat di vulva, paha bagian dalam atas, bokong, atau paha belakang
- Dorongan mendesak untuk buang air kecil, atau pegal di punggung bawah atau pinggul
Untuk gambaran lengkap, termasuk gejala yang kurang khas, lihat gejala sindrom kongesti panggul.
Siapa yang mengalaminya?
PCS terutama dialami perempuan usia subur, biasanya berusia dua puluhan hingga empat puluhan, sebelum menopause. Faktor risiko terbesar adalah kehamilan: selama hamil, vena panggul melebar cukup besar, hingga sekitar separuhnya, dan tidak selalu menyusut kembali setelahnya. Makin banyak kehamilan, makin tinggi risikonya.
Faktor lain yang mungkin berperan meliputi estrogen, yang melemaskan dinding vena, riwayat varises dalam keluarga, serta anatomi yang menjepit vena di bagian yang lebih atas. Baca lebih lanjut tentang penyebab sindrom kongesti panggul.
Laki-laki dapat mengalami refluks vena yang serupa. Biasanya kondisi ini muncul sebagai varikokel, yaitu kumpulan vena yang melebar di sekitar testis.
Mengapa sering terlewat
Beberapa hal membuat kongesti panggul mudah terabaikan:
- Pemeriksaan pencitraan biasanya dilakukan sambil berbaring. Dalam posisi itu vena panggul mengosongkan diri dan dapat terlihat normal.
- Vena tidak selalu menjadi fokus. USG panggul rutin memeriksa rahim dan ovarium, bukan aliran darah di vena.
- Gejalanya tumpang tindih. Endometriosis, adenomiosis, mioma, sindrom iritasi usus besar, sindrom nyeri kandung kemih, dan masalah otot dasar panggul semuanya dapat menimbulkan nyeri serupa, dan lebih dari satu kondisi dapat terjadi bersamaan.
- Vena yang melebar cukup umum. Sebagian perempuan memiliki vena panggul yang besar tanpa nyeri, sehingga menemukannya tidak membuktikan bahwa vena itulah penyebabnya.
Karena itu, perawatan yang baik melihat gambaran secara menyeluruh, bukan hanya vena. Panduan kami tentang nyeri panggul kronis menjelaskan penyebab lain yang dipertimbangkan dokter.
Cara diagnosisnya
Diagnosis menggabungkan riwayat keluhan Anda, pemeriksaan fisik, dan pencitraan. USG Doppler dupleks, sering kali melalui vagina (transvaginal) selain melalui perut, biasanya menjadi pemeriksaan pertama. Pemeriksaan ini menunjukkan seberapa lebar vena dan ke arah mana darah mengalir. Venografi CT atau MR dapat memetakan vena dan mencari adanya penekanan. Venografi, yaitu rontgen vena menggunakan zat kontras, memberikan gambaran paling jelas dan biasanya dilakukan pada awal pengobatan. Lihat cara diagnosis sindrom kongesti panggul.
Pilihan pengobatan
Pengobatan bertujuan meredakan gejala. Vena melebar yang tidak menimbulkan keluhan tidak perlu diobati. Pilihan utamanya adalah:
- Embolisasi. Dokter spesialis memasukkan selang tipis ke dalam vena, biasanya di leher atau lipat paha, lalu menutup vena yang bermasalah dari dalam dengan koil kecil, plug, atau busa penyegel. Prosedur ini biasanya dilakukan tanpa rawat inap (pulang di hari yang sama). Lihat embolisasi vena ovarium.
- Obat. Pengobatan hormonal yang menurunkan aktivitas ovarium dapat meredakan nyeri pada sebagian perempuan, meskipun efek sampingnya membatasi lama penggunaannya. Obat pereda nyeri sederhana mungkin membantu.
- Pemasangan stent. Jika vena di bagian yang lebih atas tertekan, stent dapat dipertimbangkan untuk menahannya tetap terbuka.
- Operasi. Operasi untuk mengikat vena, atau histerektomi (pengangkatan rahim), kini jarang digunakan untuk kondisi ini.
Bukti untuk embolisasi cukup menjanjikan, dengan banyak perempuan melaporkan nyeri yang berkurang dalam penelitian. Namun, banyak penelitian berskala kecil dan tidak teracak (non-randomized), dan tidak semua orang membaik. Bandingkan pilihannya dalam panduan kami tentang pengobatan sindrom kongesti panggul. Informasi pasien dari klinik seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura memberikan gambaran lain tentang kondisi ini.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri yang mengganggu hubungan seksual, pekerjaan, atau tidur, atau varises baru di sekitar vulva atau paha atas. Anda dapat menggunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.
Segera cari pertolongan medis darurat jika mengalami nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, perdarahan vagina yang berat, demam disertai nyeri panggul, pingsan, atau nyeri maupun perdarahan saat Anda mungkin sedang hamil. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu sindrom kongesti panggul?
Sindrom ini adalah nyeri panggul kronis yang berlangsung enam bulan atau lebih dan berkaitan dengan vena yang melebar (varises) di panggul. Katup vena tidak berfungsi baik atau vena tertekan di bagian yang lebih atas, sehingga darah mengalir balik dan menggenang, menimbulkan nyeri pegal yang terasa berat.
Apakah kongesti panggul sama dengan sindrom kongesti vena panggul?
Ya. Sindrom kongesti panggul, sindrom kongesti vena panggul, dan inkompetensi vena panggul semuanya menggambarkan masalah yang sama. Dokter kini makin sering memakai istilah yang lebih luas, yaitu gangguan vena panggul, yang juga mencakup kondisi terkait seperti sindrom nutcracker dan sindrom May-Thurner.
Seberapa umum sindrom kongesti panggul?
Angka pastinya tidak diketahui karena kondisi ini kurang terdiagnosis dan setiap penelitian mendefinisikannya secara berbeda. Nyeri panggul kronis sering terjadi, dan perkiraan menunjukkan bahwa masalah vena panggul mungkin menjelaskan hingga sekitar sepertiga kasus, meskipun angkanya sangat bervariasi antarpenelitian.
Bisakah sindrom kongesti panggul hilang dengan sendirinya?
Gejala sering mereda setelah menopause, ketika ovarium menjadi kurang aktif, dan dapat berubah-ubah mengikuti siklus menstruasi. Sebagian perempuan dapat mengelolanya dengan baik melalui perawatan mandiri dan obat. Pada sebagian lainnya, gejala menetap sampai vena yang bermasalah diobati.
Apakah sindrom kongesti panggul berbahaya?
Kondisi ini biasanya tidak mengancam jiwa, tetapi dapat sangat memengaruhi kualitas hidup, pekerjaan, dan hubungan. Segera temui dokter untuk setiap nyeri panggul baru, dan cari pertolongan darurat untuk nyeri hebat yang mendadak, perdarahan berat, atau demam.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Society of Interventional Radiology — Pelvic venous disorders (patient information) (bahasa Inggris)
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information) (bahasa Inggris)
- RCOG Green-top Guideline No. 41: The initial management of chronic pelvic pain (bahasa Inggris)
- Cleveland Clinic — Pelvic congestion syndrome (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
