Embolisasi vena ovarium (ovarian vein embolisation/embolization) adalah prosedur invasif minimal untuk menutup vena di panggul yang melebar dan bocor. Prosedur ini adalah pengobatan yang paling sering ditawarkan untuk sindrom kongesti panggul bila gejalanya mengganggu dan pemindaian menunjukkan vena yang mengalami refluks. Alih-alih operasi terbuka, dokter spesialis bekerja dari dalam vena melalui selang tipis. Panduan ini menjelaskan siapa yang mungkin terbantu, apa yang terjadi sebelum, selama, dan sesudahnya, serta apa yang sebenarnya ditunjukkan oleh bukti ilmiah.
Apa itu embolisasi vena ovarium dan vena panggul?
Pada sindrom kongesti panggul, katup satu arah di vena ovarium gagal berfungsi, sehingga darah mengalir balik ke bawah ke dalam panggul dan menggenang di jalinan vena yang melebar. Embolisasi menutup vena yang bermasalah. Darah kemudian mengalir melalui vena lain yang sehat, dan vena yang tersumbat di panggul perlahan-lahan mengecil.
Bila vena panggul lain juga diobati, seperti cabang-cabang vena iliaka interna, prosedur ini sering disebut embolisasi vena panggul. Prosedur biasanya dilakukan oleh dokter spesialis radiologi intervensi atau dokter spesialis bedah vaskular yang terlatih dalam prosedur vena. Untuk latar belakang tentang kondisinya sendiri, lihat sindrom kongesti panggul.
Untuk siapa prosedur ini?
Embolisasi dapat dipertimbangkan jika Anda memiliki:
- Nyeri panggul jangka panjang yang khas kongesti panggul, seperti rasa pegal seperti tertarik yang memburuk saat berdiri dan setelah berhubungan seksual
- Hasil pemindaian yang menunjukkan vena panggul melebar dengan aliran balik yang sesuai dengan gejala Anda
- Penyebab nyeri lain yang mungkin sudah diperiksa dan diobati, atau sudah disingkirkan
- Varises di vulva, bokong, atau tungkai yang berasal dari vena panggul
Prosedur ini tidak cocok untuk semua orang. Prosedur ini tidak dilakukan selama kehamilan, dan mungkin tidak membantu jika vena tertekan di bagian yang lebih atas, bukan bocor. Bandingkan dengan pilihan lain dalam panduan kami tentang pengobatan sindrom kongesti panggul.
Apa yang terjadi sebelum prosedur?
- Penilaian dan pemindaian. Anda biasanya akan menjalani USG Doppler dupleks dan kadang CT atau MR untuk memetakan vena.
- Tes darah dan tes kehamilan, karena prosedur ini menggunakan sinar-X dan zat kontras.
- Obat-obatan. Beri tahu tim tentang obat pengencer darah, obat diabetes, dan alergi apa pun, terutama terhadap zat kontras atau yodium.
- Makan dan minum. Anda mungkin diminta tidak makan selama beberapa jam sebelumnya jika direncanakan sedasi.
- Pulang ke rumah. Atur agar ada seseorang yang mengantar Anda pulang dan, idealnya, menemani Anda pada malam pertama.
Apa yang terjadi selama prosedur?
Anda berbaring di meja sinar-X. Prosedur biasanya dilakukan dengan bius lokal dan sedasi ringan, sehingga Anda tetap sadar tetapi rileks. Sebagian pusat layanan menggunakan bius total.
- Akses. Kulit dibius dan jarum kecil dimasukkan ke dalam vena, biasanya di leher, lipat paha, atau lengan.
- Venogram. Selang tipis dan lentur (kateter) diarahkan ke vena panggul. Zat kontras disuntikkan untuk menunjukkan vena mana yang mengalami refluks. Ini adalah pemeriksaan vena panggul yang paling rinci.
- Menutup vena. Dokter spesialis menutup vena yang bermasalah menggunakan satu atau lebih dari: - Koil — pegas logam kecil yang memicu bekuan dan menyegel vena - Plug — alat jaring kecil untuk vena yang lebih besar - Busa sklerosan — obat yang mengiritasi lapisan dalam vena sehingga vena menutup - Lem medis — cairan yang mengeras di dalam vena
- Satu atau kedua sisi. Vena ovarium kiri paling sering diobati. Vena ovarium kanan dan cabang vena iliaka interna dapat diobati dalam sesi yang sama atau di sesi berikutnya.
Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar satu hingga dua jam. Selang dilepas, dan perban kecil dipasang di atas titik masuk. Tidak perlu jahitan.
Apa yang terjadi sesudahnya?
Sebagian besar perempuan pulang di hari yang sama. Hal yang umum dialami meliputi:
- Rasa pegal di panggul, punggung, atau lipat paha selama beberapa hari, kadang disertai demam ringan. Ini adalah reaksi tubuh terhadap vena yang ditutup, dan biasanya mereda dengan obat pereda nyeri sederhana.
- Memar ringan di tempat selang dimasukkan.
Saran untuk kembali beraktivitas berbeda-beda antarpusat layanan. Banyak perempuan sudah kembali ke aktivitas ringan dalam satu atau dua hari dan ke rutinitas normal dalam sekitar seminggu, tetapi sebagian tim menyarankan untuk menghindari olahraga berat lebih lama. Ikuti petunjuk yang diberikan tim Anda. Kelegaan nyeri sering datang secara bertahap dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. Janji temu lanjutan, kadang disertai USG, memeriksa perkembangan Anda. Baca lebih lanjut tentang pemulihan setelah embolisasi, dan panduan perawatan pascaprosedur dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura memberikan gambaran praktis lainnya.
Hasil: apa yang ditunjukkan bukti ilmiah?
Ringkasan yang paling sering dikutip adalah tinjauan sistematis tahun 2016 oleh Daniels dan rekan. Tinjauan ini mencakup 22 penelitian dengan 1.308 perempuan:
- Sekitar 75% melaporkan nyeri yang berkurang secara bermakna pada awal setelah pengobatan, dan kelegaan sering makin membaik seiring waktu.
- Skor nyeri turun secara bermakna di setiap penelitian yang mengukurnya.
- Prosedur ulang tidak sering dilakukan.
Catatan jujurnya, para peninjau menilai kualitas bukti rendah. Sebagian besar penelitian berupa serial kasus dari satu pusat, tanpa kelompok kontrol, dan hanya satu uji klinis teracak kecil yang disertakan. Pedoman European Society for Vascular Surgery tahun 2022 menyatakan bahwa embolisasi dapat dipertimbangkan untuk pasien tertentu, yang merupakan rekomendasi yang hati-hati. Uji klinis yang lebih besar, termasuk satu yang membandingkan embolisasi dengan prosedur palsu (sham), sedang berlangsung.
Apakah gejala akan kembali? Pada sebagian kecil perempuan, ya. Angka kekambuhan yang dilaporkan sangat bervariasi, dari sekitar 1 dari 10 hingga sebanyak 4 dari 10, bergantung pada penelitian dan cara kekambuhan didefinisikan. Sebagian perempuan memerlukan prosedur kedua, dan kehamilan berikutnya dapat memunculkan kembali gejala.
Apa risikonya?
Masalah serius jarang terjadi, tetapi tidak ada prosedur yang bebas risiko. Risiko yang mungkin terjadi meliputi:
- Nyeri pascaembolisasi, rasa pegal di panggul dan kadang demam ringan selama beberapa hari. Ini sering terjadi.
- Memar atau perdarahan di tempat masuk.
- Migrasi koil, yaitu koil bergeser dari tempatnya. Tinjauan penelitian menyebut angkanya di bawah 2 hingga sekitar 3 dari 100. Jika terjadi, tim akan memutuskan apakah perlu dilakukan tindakan.
- Trombosis, bekuan darah di vena panggul di dekatnya atau, meski jarang, di vena dalam tungkai.
- Flebitis, vena yang meradang dan nyeri bila ditekan, lebih mungkin terjadi setelah penggunaan busa.
- Reaksi terhadap zat kontras, dari ruam ringan hingga, meski jarang, reaksi alergi yang serius.
- Paparan radiasi dari sinar-X. Tim menjaga dosisnya serendah mungkin.
- Tidak membaik, atau gejala kembali.
Lihat efek samping dan komplikasi embolisasi vena panggul untuk rincian lebih lanjut.
Kesuburan dan kehamilan
Penelitian sejauh ini belum menunjukkan bahwa embolisasi mengganggu menstruasi atau kesuburan, dan banyak perempuan memiliki anak sesudahnya. Namun, datanya masih terbatas, dan para peneliti masih mempelajari apakah prosedur ini berpengaruh pada penanda cadangan ovarium. Jika Anda berencana hamil, bicarakan waktu yang tepat dengan dokter spesialis Anda sebelum pengobatan. Panduan kami tentang kongesti panggul dan kesuburan membahas hal ini lebih mendalam.
Berapa biayanya di Singapura?
Tolok ukur biaya dari Kementerian Kesehatan (MOH) Singapura untuk embolisasi vena ovarium (kode TOSP SI703O, tabel 3B) adalah S$4,905 hingga S$8,175 untuk biaya dokter bedah, termasuk GST, belum termasuk biaya rumah sakit dan biaya lainnya. Batas MediSave (tabungan medis CPF) untuk prosedur tabel 3B adalah S$1,740. Lihat panduan kami tentang biaya embolisasi di Singapura untuk rincian asuransi dan MediSave.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul jangka panjang, nyeri saat atau setelah berhubungan seksual, atau varises vulva maupun tungkai yang mungkin berasal dari panggul. Setelah embolisasi, hubungi tim Anda jika nyeri makin berat, bukan membaik, setelah beberapa hari, atau jika tempat masuk menjadi merah, panas, atau bengkak.
Segera cari pertolongan medis darurat untuk nyeri yang hebat atau makin berat, demam tinggi, perdarahan hebat dari tempat masuk, tungkai yang bengkak dan nyeri, nyeri dada, atau sesak napas mendadak. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Berapa tingkat keberhasilan embolisasi vena ovarium?
Dalam sebuah tinjauan sistematis tahun 2016 yang mencakup 1.308 perempuan, sekitar 75% melaporkan nyeri yang berkurang secara bermakna tidak lama setelah prosedur, dan kelegaan sering makin bertambah seiring waktu. Penelitian lain melaporkan angka sekitar 70% hingga lebih dari 80%. Bukti sebagian besar berasal dari penelitian kecil tanpa kelompok pembanding, sehingga angka-angka ini perlu dibaca dengan hati-hati.
Apakah embolisasi vena panggul terasa sakit?
Anda tetap sadar tetapi rileks, dan kulit dibius, sehingga prosedurnya sendiri biasanya tidak terlalu sakit. Anda mungkin merasakan tekanan, dan sebagian perempuan merasakan hangat atau kram sesaat ketika busa atau lem digunakan. Rasa pegal di panggul atau punggung selama beberapa hari setelahnya sering terjadi dan biasanya mereda dengan obat pereda nyeri sederhana.
Apakah koil tetap berada di dalam tubuh selamanya?
Ya. Koil dan plug dirancang untuk tetap berada di tempatnya secara permanen. Biasanya terbuat dari logam seperti platinum. Sebagian besar aman untuk pemindaian MRI, tetapi selalu beri tahu tim pemindaian bahwa Anda memilikinya dan tanyakan kepada dokter spesialis Anda rincian alat yang digunakan.
Apakah satu atau kedua vena ovarium yang diobati?
Itu bergantung pada hasil venogram. Vena ovarium kiri paling sering terkena, tetapi vena ovarium kanan dan cabang-cabang vena iliaka interna juga dapat diobati, baik dalam sesi yang sama maupun di sesi berikutnya.
Bisakah saya hamil setelah embolisasi vena ovarium?
Banyak perempuan kemudian memiliki anak setelah embolisasi, dan penelitian sejauh ini belum menunjukkan dampak buruk yang jelas terhadap kesuburan. Namun, datanya masih terbatas. Jika Anda berharap untuk hamil, diskusikan waktu yang tepat dan pertanyaan apa pun tentang fungsi ovarium dengan dokter spesialis Anda sebelum pengobatan.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Daniels J et al. Effectiveness of embolization or sclerotherapy of pelvic veins for reducing chronic pelvic pain: a systematic review. J Vasc Interv Radiol 2016 (bahasa Inggris)
- BSIR — Pelvic congestion syndrome and pelvic vein embolisation (patient information leaflet) (bahasa Inggris)
- Society of Interventional Radiology — Pelvic venous disorders (patient information) (bahasa Inggris)
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information) (bahasa Inggris)
- Ministry of Health Singapore — TOSP SI703O ovarian vein embolisation fee benchmark (bahasa Inggris)
- CPF Board — MediSave withdrawal limits (1 April 2025) (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
