Banyak perempuan dengan nyeri panggul jangka panjang, pada suatu saat, diberi tahu bahwa histerektomi (operasi pengangkatan rahim) mungkin dapat mengatasinya. Jadi, apakah histerektomi membantu sindrom kongesti panggul? Jawaban singkatnya: tidak secara andal, dan histerektomi jarang menjadi langkah pertama yang tepat. Panduan ini menjelaskan alasannya, kapan operasi mungkin masih didiskusikan, dan apa yang perlu dilakukan jika nyeri berlanjut setelah histerektomi.
Jawaban singkatnya
Sindrom kongesti panggul (PCS) disebabkan oleh vena panggul yang melebar, tempat darah mengalir ke arah yang salah. Vena utama yang bermasalah biasanya adalah vena ovarium dan jaringan vena di sekitar rahim dan ovarium.
Histerektomi mengangkat rahim. Operasi ini tidak mengangkat vena ovarium, dan mungkin juga tidak mengangkat semua vena yang melebar di samping rahim. Jika ovarium dipertahankan, ovarium terus menghasilkan estrogen, yang cenderung melemaskan dinding vena. Jadi, sumber masalahnya dapat tetap ada.
Itulah sebabnya perhimpunan spesialis menggambarkan histerektomi sebagai operasi yang jauh lebih besar daripada embolisasi dan menyatakan bahwa operasi ini kini makin jarang digunakan untuk kondisi ini.
Mengapa histerektomi digunakan pada masa lalu
Sebelum embolisasi tersedia secara luas, hanya ada sedikit pengobatan untuk nyeri vena panggul yang berat. Sebagian dokter spesialis kandungan menawarkan histerektomi disertai pengangkatan kedua ovarium (ooforektomi bilateral), diikuti terapi sulih hormon (HRT).
Penelitian yang paling dikenal, dari sebuah klinik nyeri di London pada tahun 1991, mengikuti 36 perempuan yang menjalani operasi ini setelah obat-obatan gagal. Skor nyeri turun tajam pada satu tahun, dan sebagian besar perempuan melaporkan kehidupan sehari-hari dan kehidupan seksual yang lebih baik. Namun:
- Penelitian ini berskala kecil dan dari satu pusat tanpa kelompok pembanding.
- 12 dari 36 perempuan masih merasakan nyeri pada satu tahun.
- Beberapa perempuan ternyata memiliki kondisi lain pada jaringan yang diangkat, seperti adenomiosis, yang juga ikut diobati oleh operasi tersebut.
- Pengangkatan ovarium berarti hasilnya tidak dapat menunjukkan apakah rahim itu sendiri berperan.
Sejak saat itu, belum ada uji klinis besar atau teracak yang menguji histerektomi untuk PCS. Embolisasi sebagian besar telah menggantikannya.
Mengapa histerektomi bukan pengobatan lini pertama
Histerektomi adalah operasi besar. Histerektomi biasanya memerlukan bius total, rawat inap di rumah sakit, dan sekitar enam hingga delapan minggu untuk pulih sepenuhnya. Risikonya meliputi perdarahan hebat, infeksi, cedera pada kandung kemih atau usus, dan reaksi terhadap obat bius.
Hasilnya permanen. Anda tidak dapat hamil lagi. Bagi perempuan yang mungkin menginginkan anak, hal ini membuat histerektomi tidak dapat menjadi pilihan.
Pengangkatan ovarium menyebabkan menopause bedah. Jika kedua ovarium diangkat, menopause langsung dimulai, berapa pun usia Anda. Hal ini dapat menimbulkan rasa panas (hot flush), berkeringat di malam hari, suasana hati yang menurun, vagina kering, dan gairah seksual yang menurun. Seiring waktu, menopause dini meningkatkan risiko pengeroposan tulang dan penyakit jantung. HRT biasanya ditawarkan untuk mengurangi efek ini, tetapi ini merupakan komitmen jangka panjang dan tidak cocok untuk semua orang.
Mempertahankan ovarium mungkin tidak mengatasi nyeri. Jika ovarium dipertahankan, dorongan hormon dan vena ovarium yang mengalami refluks juga tetap ada. Bahkan jika ovarium dipertahankan, menopause mungkin datang sedikit lebih awal daripada seharusnya.
Ada pilihan yang kurang invasif. Obat-obatan dan embolisasi dicoba lebih dulu. Embolisasi biasanya merupakan prosedur tanpa rawat inap melalui sayatan kecil di kulit. Buktinya juga terbatas, tetapi embolisasi menghindari operasi besar.
Kapan histerektomi mungkin didiskusikan
Histerektomi masih mungkin dibahas bila:
- Ada alasan kandungan lain untuk operasi, seperti mioma besar, adenomiosis, atau perdarahan berat yang tidak membaik dengan pengobatan.
- Anda sudah merasa cukup memiliki anak dan yakin tidak menginginkan anak lagi.
- Pengobatan lain, termasuk embolisasi, sudah dicoba dan tidak membantu.
- Tim yang terdiri dari dokter spesialis kandungan dan dokter spesialis vena telah melihat gambaran secara menyeluruh bersama-sama.
Kongesti panggul sering tumpang tindih dengan kondisi lain, sehingga penting untuk mengetahui masalah mana yang memicu nyeri. Halaman kami tentang kongesti panggul vs endometriosis menjelaskan perbedaan keduanya dan bagaimana keduanya dapat terjadi bersamaan.
Jika histerektomi disarankan terutama untuk nyeri akibat vena, wajar untuk menanyakan apakah vena sudah dinilai dengan benar dan apakah embolisasi sudah dipertimbangkan lebih dulu. Mencari pendapat kedua adalah bagian yang wajar dari keputusan besar seperti ini.
Nyeri setelah histerektomi
Sebagian perempuan mengalami nyeri panggul setelah histerektomi, atau mendapati nyeri lamanya tidak hilang. Kemungkinan penyebabnya meliputi:
- Refluks vena panggul yang tidak pernah diobati, terutama jika ovarium dipertahankan
- Jaringan parut (adhesi) akibat operasi
- Ovarium yang dipertahankan menimbulkan nyeri, misalnya akibat kista
- Nyeri saraf setelah operasi
- Ketegangan otot dasar panggul
- Kondisi kandung kemih atau usus, seperti sindrom iritasi usus besar atau sindrom nyeri kandung kemih
- Endometriosis yang tidak terangkat sepenuhnya
Bisakah seseorang mengalami sindrom kongesti panggul setelah histerektomi? Bisa. Gejalanya hampir sama dengan sebelumnya: rasa pegal berat seperti tertarik yang meningkat saat berdiri dan mereda saat berbaring, serta nyeri saat atau setelah berhubungan seksual. Tanpa menstruasi, pola bulanannya mungkin tidak ada lagi.
Pemeriksaannya juga sama. USG Doppler dupleks vena panggul oleh tenaga spesialis biasanya menjadi langkah pertama, dan venografi CT atau MR dapat memetakan vena. Embolisasi tetap dapat dilakukan setelah histerektomi. Lihat cara diagnosis sindrom kongesti panggul.
Alternatif selain histerektomi
Pilihan yang biasanya dipertimbangkan lebih dulu adalah:
- Perawatan mandiri, seperti beristirahat dengan pinggul diangkat, mengatur aktivitas, dan obat pereda nyeri sederhana
- Obat hormonal yang menurunkan aktivitas ovarium untuk sementara waktu
- Fisioterapi dan dukungan psikologis, yang membantu berbagai jenis nyeri panggul jangka panjang
- Embolisasi vena ovarium, yang menutup vena yang bermasalah dari dalam
- Operasi lubang kunci (laparoskopi) untuk mengikat vena ovarium, yang kini jarang digunakan
Panduan kami tentang pengobatan sindrom kongesti panggul membandingkan pilihan-pilihan ini secara berdampingan. Artikel seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang penanganan nyeri panggul kronis memberikan sudut pandang lain tentang posisi operasi dalam pengobatan.
Pertanyaan yang perlu diajukan sebelum menyetujui histerektomi
- Menurut Anda, apa penyebab nyeri saya, dan seberapa yakin Anda?
- Apakah vena panggul saya sudah diperiksa dengan pemindaian yang dirancang khusus untuk vena?
- Apakah ovarium saya akan diangkat, dan apa artinya bagi menopause saya?
- Seberapa besar peluang nyeri saya membaik, dan apa dasarnya?
- Apakah pilihan yang kurang invasif sudah dicoba, atau disingkirkan dengan alasan yang kuat?
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri yang berlanjut atau kembali setelah histerektomi, atau nyeri yang mengganggu hubungan seksual, pekerjaan, atau tidur. Panduan kami tentang nyeri panggul kronis menjelaskan penyebab yang dipertimbangkan dokter, dan pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda bersiap untuk janji temu.
Segera cari pertolongan medis darurat jika mengalami nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, perdarahan berat, demam disertai nyeri panggul, pingsan, atau, setelah operasi apa pun, luka yang panas dan bengkak, tungkai yang bengkak dan nyeri, atau sesak napas mendadak. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Bisakah histerektomi membantu sindrom kongesti panggul?
Terkadang, tetapi histerektomi bukan solusi yang andal dan jarang direkomendasikan hanya untuk nyeri akibat vena. Penelitian utama yang mendukungnya berskala kecil, dari satu pusat, dan juga mengangkat kedua ovarium. Pengobatan yang kurang invasif biasanya dicoba lebih dulu.
Bisakah seseorang mengalami sindrom kongesti panggul setelah histerektomi?
Bisa. Histerektomi mengangkat rahim tetapi meninggalkan vena ovarium dan vena panggul, sehingga vena tersebut masih dapat melebar dan mengalami refluks. Hal ini lebih mungkin terjadi jika ovarium dipertahankan, karena ovarium terus menghasilkan estrogen.
Apa gejala sindrom kongesti panggul setelah histerektomi?
Gejalanya serupa dengan sebelumnya: nyeri panggul tumpul dan berat yang meningkat saat berdiri dan mereda saat berbaring, nyeri saat atau setelah berhubungan seksual, dan kadang vena yang terlihat di vulva atau paha. Tanpa menstruasi, pola bulanannya mungkin hilang.
Mengapa saya masih mengalami nyeri panggul setelah histerektomi?
Ada beberapa kemungkinan penyebab, termasuk jaringan parut (adhesi), masalah pada ovarium yang dipertahankan, nyeri saraf, ketegangan otot dasar panggul, kondisi kandung kemih atau usus, endometriosis, dan refluks vena panggul. Dokter dapat membantu mencari tahu mana yang berlaku pada Anda.
Apakah histerektomi termasuk dalam pedoman pengobatan sindrom kongesti panggul?
Panduan pasien dari perhimpunan spesialis menggambarkannya sebagai operasi yang lebih besar daripada embolisasi dan makin jarang digunakan. Histerektomi tidak direkomendasikan sebagai langkah pertama untuk nyeri yang hanya disebabkan oleh vena panggul.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Beard RW et al. Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intractable pelvic pain associated with pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1991 (bahasa Inggris)
- NHS — Hysterectomy (bahasa Inggris)
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information) (bahasa Inggris)
- BSIR — Pelvic congestion syndrome and pelvic vein embolisation (patient leaflet) (bahasa Inggris)
- Messina ML et al. Pelvic congestion syndrome as a differential diagnosis of chronic pelvic pain in women. Clinics (Sao Paulo) 2024 (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
