USG Sindrom Kongesti Panggul: Penjelasan Pemeriksaan USG Dupleks Vena Panggul

USG sindrom kongesti panggul adalah pemindaian vena panggul dan cara darah mengalir di dalamnya. Pemeriksaan ini biasanya menjadi tes pertama ketika dokter menduga bahwa vena panggul yang melebar dan bocor menjadi penyebab nyeri panggul jangka panjang. Pemeriksaan ini tidak sepenuhnya sama dengan USG panggul rutin yang mungkin sudah pernah dijalani banyak perempuan. Panduan ini menjelaskan apa perbedaannya, cara bersiap, apa yang diukur, dan apa yang tidak dapat diketahui dari pemindaian ini.

Mengapa USG panggul rutin dapat melewatkan kongesti panggul

USG panggul atau USG transvaginal standar diatur untuk melihat rahim, lapisan rahim, dan ovarium. Pemeriksaan ini sangat baik untuk menemukan mioma, kista, dan banyak penyebab nyeri lainnya. Namun, pemeriksaan ini biasanya:

• Dilakukan sambil berbaring telentang. Dalam posisi ini vena panggul mengosongkan diri dan dapat terlihat normal.
• Berfokus pada organ, bukan aliran darah. Pemeriksa mungkin tidak menyalakan pengaturan aliran darah atau tidak menelusuri vena ke atas.
• Singkat. Mengukur vena dan memeriksa refluks memerlukan waktu tambahan.

Jadi, hasil pemindaian rutin yang “normal” tidak menyingkirkan kemungkinan kongesti panggul. Pemindaian itu tetap berguna karena dapat menyingkirkan penyebab lain.

Apa itu USG dupleks vena panggul?

“Dupleks” berarti pemindaian melakukan dua hal sekaligus. Pemindaian ini menampilkan gambar vena dan mengukur aliran darah dengan Doppler, sering kali ditampilkan dalam warna, sehingga pemeriksa dapat melihat ke arah mana darah bergerak. Pemeriksaan USG Doppler vena panggul memiliki prinsip yang sama.

Untuk vena panggul, pemindaian biasanya dilakukan dalam dua bagian:

• Melalui vagina (transvaginal). Probe ramping memberikan gambaran dekat vena di sekitar rahim dan ovarium, serta vena yang melintasi dinding rahim.
• Melalui perut (transabdominal). Cara ini memungkinkan pemeriksa menelusuri vena ovarium ke atas menuju ginjal dan memeriksa vena ginjal kiri serta vena iliaka untuk mencari penekanan.

Sebagian pusat juga memindai lipat paha, vulva, dan tungkai untuk mencari “titik keluar”, yaitu tempat vena panggul mengalirkan darah ke vena yang terlihat di luar panggul. Hal ini sangat berguna jika Anda memiliki varises vulva atau tungkai.

Mengapa Anda mungkin diminta berdiri, dimiringkan, atau mengejan

Vena panggul terisi dan meregang saat Anda tegak, dan kosong saat Anda berbaring. Untuk memperlihatkan masalahnya, pemeriksa mungkin:

• Memindai Anda dalam posisi berdiri, atau di atas meja periksa yang dimiringkan dengan kepala di atas
• Meminta Anda mengejan, seperti saat mengejan di toilet, sambil menahan napas. Cara ini disebut manuver Valsalva. Manuver ini meningkatkan tekanan di perut dan menunjukkan apakah darah mengalir deras ke belakang di vena yang bocor.
• Mengulangi pengukuran dalam lebih dari satu posisi

Jika pemindaian hanya dilakukan sambil berbaring telentang, wajar untuk menanyakan apakah langkah-langkah ini disertakan.

Cara bersiap

Persiapan berbeda antarpusat, jadi ikuti surat janji temu Anda. Secara umum:

• Kandung kemih. Bagian melalui perut kadang dilakukan dengan kandung kemih yang cukup penuh. Bagian transvaginal biasanya dilakukan dengan kandung kemih kosong.
• Makanan. Sebagian pusat meminta Anda tidak makan selama beberapa jam sebelumnya, agar gas usus tidak menghalangi pandangan ke vena yang lebih dalam.
• Pakaian. Kenakan pakaian yang mudah dilepas dari pinggang ke bawah. Anda akan diberi baju periksa atau penutup.
• Waktu. Sebagian dokter spesialis lebih suka melakukan pemindaian di luar masa menstruasi Anda. Tanyakan saat membuat janji.
• Kenyamanan. Anda dapat meminta pendamping, meminta untuk memasukkan probe sendiri, atau meminta pemeriksa berhenti kapan saja. Jika pemeriksaan dalam (internal) tidak cocok untuk Anda, tanyakan apakah pemeriksaan melalui perut saja memungkinkan.

Pemindaian ini biasanya lebih lama daripada USG panggul rutin, karena vena diukur dalam lebih dari satu posisi. Tanyakan kepada pusat pemeriksaan berapa lama waktu yang perlu disediakan. Pemeriksaan ini tidak menggunakan radiasi atau zat kontras, dan Anda dapat menyetir dan kembali beraktivitas normal segera setelahnya.

Apa yang diperiksa dalam pemindaian

Pemeriksa atau dokter biasanya akan memeriksa:

• Vena ovarium. Seberapa lebar vena tersebut dan apakah darah mengalir balik (refluks) di dalamnya, terutama di sisi kiri.
• Vena di sekitar rahim dan ovarium. Apakah vena tersebut melebar dan berkelok, yang dikenal sebagai varises panggul.
• Vena yang melintasi dinding rahim. Vena yang melebar di sini, kadang disebut vena arkuata, merupakan temuan yang khas.
• Kecepatan aliran. Aliran yang sangat lambat di vena panggul menunjukkan adanya penggenangan darah.
• Penekanan di bagian yang lebih atas. Penyempitan vena ginjal kiri (nutcracker) atau vena iliaka kiri (May-Thurner).
• Ovarium. Sebagian perempuan dengan kongesti panggul memiliki ovarium dengan banyak folikel kecil.

Apa yang dianggap tidak normal, dalam bahasa sederhana

Tidak ada satu kumpulan angka yang disepakati, dan batas nilainya berbeda antarpusat. Temuan yang sering digunakan untuk mendukung kongesti panggul meliputi:

• Vena panggul yang lebih lebar dari sekitar 4 hingga 5 mm
• Vena ovarium yang lebih lebar dari sekitar 5 hingga 6 mm, yang merupakan jawaban umum untuk pertanyaan “berapa diameter vena ovarium yang normal?”
• Refluks: darah yang mengalir balik di vena ovarium, atau refluks yang muncul saat mengejan
• Aliran lambat, kira-kira 3 cm per detik atau kurang, di vena panggul
• Vena yang melebar dan melintasi rahim, menghubungkan kedua sisi

Dalam satu penelitian awal, perempuan dengan kongesti panggul memiliki vena ovarium kiri rata-rata sekitar 8 mm, dibandingkan sekitar 5 mm pada perempuan tanpa gejala. Namun, ada tumpang tindih antara kedua kelompok, dan sebagian perempuan tanpa nyeri juga mengalami refluks. Itulah sebabnya angka-angka ini merupakan panduan, bukan keputusan akhir.

Cara membaca laporan Anda

Laporan dapat menggunakan istilah seperti “vena parauterin yang melebar dan berkelok” (dilated tortuous parauterine veins), “inkompetensi vena ovarium kiri” (left ovarian vein incompetence), “refluks saat Valsalva” (reflux on Valsalva), atau “varises panggul” (pelvic varices). Jika ditemukan bersama-sama, istilah-istilah ini mendukung penyebab vena untuk nyeri Anda. Laporan juga dapat menyebutkan bahwa vena tampak menonjol tetapi tanpa refluks, yang kecil kemungkinannya bermakna.

Tanyakan kepada dokter Anda:

• Apakah pemindaian dilakukan dalam posisi berdiri, dimiringkan, atau sambil mengejan?
• Vena mana yang menunjukkan refluks, dan di sisi mana?
• Apakah ada penekanan pada vena ginjal atau vena iliaka?
• Apakah temuan ini sesuai dengan gejala saya?

Batasan pemindaian

USG aman dan murah, tetapi memiliki batasan:

• Hasilnya bergantung pada pemeriksa. Hasil bervariasi menurut pengalaman orang yang melakukan pemindaian. Akurasi yang dilaporkan sangat bervariasi antarpenelitian.
• Vena dalam bisa sulit terlihat, terutama jika ada gas usus atau berat badan yang lebih tinggi.
• Pemindaian ini tidak dapat membuktikan bahwa vena menyebabkan nyeri Anda. Vena yang melebar dan refluks ditemukan pada sebagian perempuan yang merasa sehat.

Jika gambarannya belum jelas, atau pengobatan sedang direncanakan, venografi CT atau MR mungkin akan dilakukan selanjutnya. Venografi dengan kateter memberikan detail paling lengkap dan biasanya dilakukan bersamaan dengan pengobatan. Panduan kami tentang diagnosis sindrom kongesti panggul membahas tes-tes ini dan penyebab lain yang disingkirkan dokter, dan halaman kami tentang gangguan vena panggul menjelaskan bagaimana refluks dan penekanan saling berkaitan. Tanya jawab PCS dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura juga membahas apa yang dapat diharapkan dari pemeriksaan.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda telah mengalami nyeri panggul selama berbulan-bulan, terutama jika nyeri memburuk setelah berdiri, saat atau setelah berhubungan seksual, atau di sekitar masa menstruasi. Lihat daftar lengkap gejala sindrom kongesti panggul, atau gunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.

Segera cari pertolongan medis darurat untuk nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, perdarahan vagina yang berat, demam disertai nyeri panggul, pingsan, atau nyeri maupun perdarahan saat Anda mungkin sedang hamil. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.