Venografi Panggul: Apa yang Terjadi, Mengapa Menjadi Tes Rujukan, dan IVUS

Venografi panggul adalah pemeriksaan rontgen pada vena di panggul Anda. Dokter spesialis memasukkan selang tipis ke dalam vena, menyuntikkan zat kontras, lalu mengamati di layar bagaimana darah mengalir. Pemeriksaan ini memberikan gambaran paling rinci tentang masalah vena panggul seperti sindrom kongesti panggul, dan biasanya dilakukan pada awal pengobatan, bukan sebagai tes terpisah. Panduan ini menjelaskan apa yang terjadi, mengapa pemeriksaan ini digunakan, dan cara mempersiapkannya.

Apa itu venografi panggul?

“Venogram” berarti gambar vena. Pada venografi kateter (disebut juga flebografi), zat kontras dimasukkan langsung ke dalam vena yang diperiksa melalui selang halus dan lentur yang disebut kateter. Gambar rontgen bergerak (fluoroskopi) kemudian menunjukkan:

• Vena mana yang melebar, dan seberapa lebar
• Apakah darah mengalir ke arah sebaliknya (refluks) di vena ovarium atau vena iliaka interna
• Apakah vena di bagian yang lebih atas, seperti vena renalis kiri atau vena iliaka kiri, menyempit atau tertekan
• Di mana vena panggul yang melebar terhubung dengan vena di vulva, bokong, atau tungkai

Mengapa disebut standar rujukan?

Sebagian besar perhimpunan spesialis dan tinjauan ilmiah menggambarkan venografi kateter sebagai standar rujukan, atau “standar emas”, untuk gangguan vena panggul. Ada tiga alasan utama:

1. Pemeriksaan ini menunjukkan aliran secara langsung. USG, CT, dan MRI memberikan petunjuk kuat, tetapi venografi menunjukkan zat kontras yang benar-benar mengalir ke arah yang salah di dalam vena.
2. Posisi dapat disesuaikan. Meja dapat dimiringkan, atau Anda mungkin diminta mengejan, agar refluks lebih mudah terlihat.
3. Tekanan dapat diukur. Jika dicurigai ada penekanan, dokter spesialis dapat mengukur tekanan di setiap sisi penyempitan.

Ada satu catatan penting. Venografi bersifat invasif, sehingga tidak digunakan sebagai pemeriksaan pertama. Sebagian dokter spesialis terutama mengandalkan USG dupleks yang cermat dan hanya menggunakan venografi jika pengobatan sudah direncanakan. Panduan kami tentang cara diagnosis sindrom kongesti panggul menjelaskan urutan pemeriksaan yang biasa dilakukan.

Posisinya di antara pemeriksaan lain

Biasanya Anda sudah menjalani pencitraan lain terlebih dahulu:

• USG Doppler dupleks aman, tidak menggunakan radiasi, dan dapat menunjukkan refluks saat Anda berdiri atau mengejan. Lihat panduan USG vena panggul kami.
• Venografi CT atau MR memetakan vena secara 3D dan memeriksa organ lain. Lihat pemindaian CT dan MR pada vena panggul.

Pemindaian ini membantu menentukan apakah venografi, dan pengobatan, layak dilakukan. Vena yang melebar juga umum ditemukan pada perempuan tanpa gejala, sehingga temuan pencitraan selalu perlu sesuai dengan riwayat keluhan Anda.

Venografi panggul dengan embolisasi atau pemasangan stent

Karena venografi sudah melibatkan kateter di dalam vena yang tepat, masuk akal untuk melakukan pengobatan dalam sesi yang sama. Jika gambar memastikan adanya vena yang mengalami refluks dan sesuai dengan gejala Anda, dokter spesialis dapat langsung menutupnya dengan koil, plug, busa, atau lem. Prosedur ini disebut embolisasi vena ovarium.

Jika masalah utamanya adalah vena iliaka yang tertekan, stent dapat dipasang untuk menahannya tetap terbuka. Panduan kami tentang pemasangan stent vena iliaka menjelaskan prosedur tersebut.

Rencananya harus disepakati dengan Anda sebelum hari pemeriksaan. Tanyakan apa yang akan terjadi jika venografi menunjukkan sesuatu yang tidak terduga, dan apakah pengobatan akan langsung dilakukan dalam sesi yang sama atau dibicarakan dengan Anda setelahnya.

Venografi panggul dengan IVUS

USG intravaskular (IVUS) menggunakan probe USG mungil di ujung kawat tipis yang dimasukkan ke dalam vena. Alat ini menunjukkan vena dari dalam, termasuk dindingnya dan lebar sebenarnya. Gambar rontgen dapat membuat vena yang tertekan tampak normal jika vena tersebut gepeng dari depan ke belakang, dan IVUS membantu menghindari hal ini.

IVUS terutama digunakan jika dicurigai ada sindrom May-Thurner atau penekanan vena iliaka lainnya, serta untuk memilih ukuran dan posisi stent yang tepat. IVUS tidak diperlukan pada setiap venografi panggul.

Apa yang terjadi selama prosedur

Rinciannya berbeda antarpusat layanan, tetapi prosedur yang umum berlangsung seperti ini:

1. Persiapan. Anda berganti pakaian dengan gaun pasien, dan kanula kecil dipasang di lengan untuk cairan atau obat penenang.
2. Membius kulit. Bius lokal disuntikkan di titik masuk, biasanya di lipat paha, leher, atau lengan. Banyak pusat layanan juga memberikan obat penenang ringan agar Anda merasa rileks. Sebagian menggunakan bius total.
3. Memasang kateter. Jarum kecil dimasukkan ke dalam vena, dan selang tipis diarahkan ke vena yang diperiksa dengan panduan rontgen. Anda seharusnya tidak merasakan selang bergerak di dalam tubuh.
4. Mengambil gambar. Zat kontras disuntikkan ke vena ginjal, vena ovarium, dan vena iliaka secara bergantian, lalu foto rontgen diambil. Anda mungkin diminta menahan napas atau mengejan.
5. Pengobatan, jika direncanakan. Embolisasi atau pemasangan stent dapat dilakukan setelahnya.
6. Selesai. Selang dilepas dan area tersebut ditekan. Biasanya tidak diperlukan jahitan.

Venografi saja dapat berlangsung kurang dari satu jam. Jika digabung dengan pengobatan, seluruh prosedur sering memakan waktu satu hingga dua jam.

Zat kontras dan radiasi dalam bahasa sederhana

Zat kontras. Zat kontras mengandung yodium, yang terlihat pada rontgen. Saat disuntikkan, Anda mungkin merasakan sensasi hangat atau rasa logam di mulut. Hal ini hilang dalam hitungan detik. Reaksi alergi ringan, seperti gatal atau ruam, jarang terjadi, dan reaksi serius sangat jarang. Tim telah terlatih untuk menanganinya. Zat kontras dikeluarkan oleh ginjal, sehingga fungsi ginjal Anda mungkin diperiksa terlebih dahulu.

Radiasi. Pemeriksaan rontgen melibatkan dosis radiasi. Ovarium berada dekat dengan area yang dicitrakan, sehingga tim menjaga dosis serendah mungkin, dengan menggunakan paparan rontgen singkat dan pelindung jika memungkinkan. Risiko kecil ini ditimbang terhadap manfaat diagnosis dan pengobatan yang jelas. Anda akan menjalani tes kehamilan sebelumnya jika ada kemungkinan Anda hamil.

Apa saja risikonya?

Venografi panggul umumnya dianggap aman. Masalah yang mungkin terjadi meliputi:

• Memar atau bengkak kecil di tempat masuknya jarum
• Reaksi terhadap zat kontras
• Rasa tidak nyaman atau pegal singkat di punggung atau panggul
• Meski jarang, infeksi, cedera pada vena, atau bekuan darah
• Jika pengobatan dilakukan bersamaan, risiko dari pengobatan tersebut juga

Karena jarum masuk ke vena, bukan arteri, perdarahan serius jarang terjadi.

Cara mempersiapkan diri

Ikuti petunjuk yang diberikan oleh tim Anda sendiri. Secara umum:

• Beri tahu tim tentang alergi (terutama terhadap zat kontras atau yodium), masalah ginjal, diabetes, dan kemungkinan kehamilan.
• Obat-obatan. Tanyakan apakah obat pengencer darah atau obat diabetes seperti metformin perlu dihentikan sementara. Jangan menghentikan obat apa pun tanpa saran.
• Makan dan minum. Anda mungkin diminta tidak makan selama beberapa jam jika obat penenang direncanakan.
• Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal dan pembekuan darah mungkin dilakukan.
• Pulang ke rumah. Aturlah agar ada orang yang mengantar Anda pulang, karena Anda tidak boleh mengemudi setelah diberi obat penenang.
• Pertanyaan. Tuliskan apa yang ingin Anda tanyakan, misalnya apakah pengobatan akan dilakukan bersamaan.

Setelahnya

Setelah venografi saja, Anda beristirahat sebentar sementara titik masuk diperiksa, lalu biasanya pulang di hari yang sama. Kebanyakan orang merasa normal kembali keesokan harinya. Jika embolisasi juga dilakukan, bacalah tentang pemulihan setelah embolisasi vena panggul.

Dokter spesialis Anda akan menjelaskan apa yang ditunjukkan oleh gambar. Informasi pasien dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang gejala dan diagnosis PCS memberikan gambaran lain tentang bagaimana pemeriksaan-pemeriksaan ini saling melengkapi.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri yang memburuk setelah berdiri atau selama maupun setelah berhubungan seksual, atau varises di sekitar vulva atau paha atas. Pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda mempersiapkan janji temu.

Setelah venografi, hubungi tim Anda jika titik masuk makin bengkak, merah, atau panas, terus berdarah, atau jika Anda mengalami demam. Segera cari pertolongan medis darurat untuk perdarahan hebat yang tidak berhenti dengan penekanan kuat, tungkai yang bengkak dan nyeri, sesak napas atau nyeri dada yang mendadak, atau tanda reaksi alergi berat seperti pembengkakan wajah atau kesulitan bernapas. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.