Cara Diagnosis Sindrom Kongesti Panggul: Tes, Pemindaian, dan Apa yang Perlu Ditanyakan

Mendapatkan diagnosis sindrom kongesti panggul sering kali memakan waktu. Nyerinya tumpang tindih dengan banyak kondisi lain, pemindaian rutin tidak dirancang untuk memeriksa vena, dan vena yang melebar dapat ditemukan pada perempuan yang merasa baik-baik saja. Tidak ada satu tes tunggal. Sebaliknya, dokter menyatukan cerita Anda, pemeriksaan fisik, dan jenis pemindaian yang tepat, sambil menyingkirkan penyebab lain. Panduan ini membahas setiap langkah, menjelaskan mengapa tes sebelumnya mungkin tampak normal, dan menyarankan pertanyaan yang dapat diajukan.

Bagaimana sindrom kongesti panggul didiagnosis?

Diagnosis biasanya mengikuti langkah-langkah berikut:

1. Riwayat keluhan Anda. Dokter menanyakan seperti apa rasa nyerinya, di mana letaknya, sudah berapa lama Anda mengalaminya, dan apa yang membuatnya membaik atau memburuk.
2. Pemeriksaan fisik. Ini mencakup perut, panggul, serta tungkai dan vulva untuk melihat vena yang tampak.
3. Tes untuk menyingkirkan penyebab lain. Misalnya tes kehamilan, tes urine, dan usap (swab) untuk memeriksa infeksi.
4. Pencitraan vena panggul. Biasanya USG Doppler dupleks terlebih dahulu, lalu venografi CT atau MR bila diperlukan.
5. Venogram, biasanya saat pengobatan sedang direncanakan.

Perawatan sering melibatkan dokter spesialis kandungan bersama dokter spesialis radiologi intervensi atau dokter spesialis bedah vaskular.

Riwayat keluhan: apa yang diperhatikan dokter

Sindrom kongesti panggul biasanya dicurigai dari pola nyerinya. Petunjuknya meliputi:

• Rasa pegal tumpul, berat, atau seperti tertarik, di satu atau kedua sisi, yang berlangsung enam bulan atau lebih
• Nyeri yang makin terasa sepanjang hari atau setelah berdiri, dan mereda saat berbaring
• Rasa pegal dalam saat berhubungan seksual atau hingga berjam-jam setelahnya
• Nyeri yang kambuh sekitar masa menstruasi
• Pernah melahirkan
• Varises di vulva, bokong, atau paha bagian dalam atas

Halaman kami tentang gejala sindrom kongesti panggul menjelaskan hal-hal ini secara lebih rinci.

Pemeriksaan fisik

Dokter mungkin menekan perut bagian bawah dengan lembut, tempat nyeri tekan di atas ovarium sering ditemukan. Dokter mungkin juga mencari varises di vulva, bokong, dan paha belakang, serta melakukan pemeriksaan panggul untuk memeriksa penyebab lain. Karena vena panggul mengosongkan diri saat Anda berbaring, pemeriksaan di tempat tidur periksa dapat sepenuhnya normal meskipun vena-lah sumber masalahnya.

Radiologi sindrom kongesti panggul: pemindaian apa yang digunakan?

USG Doppler dupleks

USG Doppler dupleks menunjukkan vena sekaligus arah aliran darah. Pemeriksaan ini biasanya menjadi pemindaian pertama karena aman, tersedia luas, dan tidak menggunakan radiasi. Pemeriksaan ini sering dilakukan melalui vagina maupun melalui perut, sehingga pemindaian dapat mengikuti vena ovarium naik ke arah ginjal.

Cara pemindaian dilakukan itu penting. Vena terisi dan aliran balik paling terlihat jika Anda berdiri atau dimiringkan tegak, atau jika Anda diminta mengejan (manuver Valsalva). Pemindaian yang hanya dilakukan sambil berbaring datar mungkin melewatkan masalahnya. Temuan yang mengarah ke kongesti panggul meliputi:

• Vena panggul yang lebih lebar dari sekitar 4 hingga 5 mm
• Vena ovarium yang lebih lebar dari sekitar 5 hingga 6 mm
• Refluks, yaitu darah yang mengalir balik ke bawah di vena ovarium
• Aliran yang lambat di vena panggul, dan vena melebar yang melintasi rahim

Batas angka yang tepat berbeda antarpusat layanan, dan hasil USG sangat bergantung pada keterampilan orang yang melakukan pemindaian. Lihat USG vena panggul untuk cara mempersiapkannya.

Venografi CT dan MR

Pemindaian ini menggunakan zat kontras untuk memetakan vena di seluruh perut dan panggul. Keduanya baik untuk menunjukkan vena yang melebar, dan untuk menemukan penekanan pada vena ginjal kiri (sindrom nutcracker) atau vena iliaka kiri (sindrom May-Thurner). Venografi MR tidak menggunakan radiasi dan sering dianggap sebagai tes non-invasif terbaik. Kekurangan keduanya adalah pemeriksaan dilakukan sambil berbaring datar, yang dapat membuat vena tampak lebih kecil daripada yang sebenarnya. Rincian lebih lanjut ada dalam panduan kami tentang venografi CT dan MR.

Venografi kateter

Dalam venogram, dokter spesialis memasukkan selang tipis ke dalam vena di lipat paha, leher, atau lengan dan menyuntikkan zat kontras sambil mengambil gambar sinar-X. Pemeriksaan ini menunjukkan dengan tepat vena mana yang melebar dan ke arah mana darah mengalir. Sebagian besar dokter spesialis menganggapnya sebagai standar acuan, meskipun setidaknya satu klinik spesialis menjadikan USG dupleks yang cermat sebagai tes utama. Karena bersifat invasif, venogram biasanya dilakukan pada awal pengobatan, sehingga vena yang bermasalah dapat ditutup dalam sesi yang sama. Baca tentang venogram panggul.

Mengapa pemindaian dan laparoskopi dapat tampak “normal”

Banyak perempuan dengan kongesti panggul pernah diberi tahu bahwa hasil tes mereka normal. Ada alasan yang jelas untuk ini:

• USG panggul rutin memeriksa rahim dan ovarium, bukan aliran darah di vena.
• Sebagian besar pemindaian dilakukan sambil berbaring, saat vena panggul mengosongkan diri dan mengecil.
• Laparoskopi dilakukan sambil berbaring datar, biasanya dimiringkan dengan kepala lebih rendah, dengan gas mengisi perut. Semua ini mendorong darah keluar dari vena panggul.
• CT scan untuk keperluan lain mungkin hanya menyebutkan vena yang melebar sekilas, atau tidak sama sekali.

Hasil yang “normal” tetap bermanfaat. Hasil itu mungkin telah menyingkirkan penyebab lain. Namun, hasil tersebut tidak menyingkirkan kongesti panggul.

Vena yang melebar tidak selalu menjadi penyebab

Kebalikannya juga benar. Vena panggul yang melebar dan refluks vena ovarium ditemukan pada sebagian perempuan yang tidak merasakan nyeri, terutama setelah kehamilan. Jadi, temuan pemindaian saja tidak membuktikan bahwa vena menjadi penyebab gejala Anda. Pemeriksaan yang baik memastikan bahwa hasil pemindaian, pola nyeri, dan pemeriksaan fisik semuanya mengarah ke hal yang sama sebelum pengobatan disarankan.

Menyingkirkan penyebab lain

Nyeri panggul memiliki banyak kemungkinan penyebab, dan lebih dari satu dapat terjadi bersamaan. Dokter biasanya akan mempertimbangkan:

• Ginekologis: endometriosis, adenomiosis, mioma, kista ovarium, dan infeksi panggul
• Usus: sindrom iritasi usus besar dan sembelit
• Kandung kemih: sindrom nyeri kandung kemih dan infeksi saluran kemih
• Otot dan saraf: ketegangan otot dasar panggul, masalah punggung atau pinggul, dan nyeri saraf

Panduan kami tentang nyeri panggul kronis membahas hal-hal ini secara lebih rinci. Artikel seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang gejala dan diagnosis memberikan pandangan lain tentang proses yang sama.

Klasifikasi SVP, dengan bahasa sederhana

Dokter spesialis makin sering menggambarkan masalah vena panggul dengan sistem yang disebut SVP, yang diterbitkan pada tahun 2021. Sistem ini merupakan singkatan, mirip kode pos, yang merangkum tiga hal:

• S untuk Symptoms (gejala). Misalnya gejala di area ginjal, nyeri panggul kronis, atau nyeri dari vena di luar panggul seperti di vulva atau tungkai.
• V untuk Varices (varises). Di mana letak vena yang melebar: di dekat ginjal, di dalam panggul, atau di luar panggul pada vulva atau tungkai.
• P untuk Pathophysiology (patofisiologi). Vena mana yang terlibat, apakah masalahnya berupa refluks atau sumbatan, dan penyebabnya, seperti bekuan darah lama atau penekanan.

Anda tidak perlu memahami kode-kodenya. Namun, jika Anda melihat sesuatu seperti “S2 V2” dalam surat dokter, artinya hanyalah nyeri panggul kronis dengan vena panggul yang melebar.

Pertanyaan yang dapat diajukan kepada dokter

• Apakah USG saya akan dilakukan sambil berdiri atau sambil mengejan?
• Apakah penyebab lain dari nyeri saya sudah disingkirkan?
• Apakah temuan pemindaian saya sesuai dengan gejala saya?
• Apakah ada penekanan pada vena ginjal atau vena iliaka?
• Jika saya memerlukan venogram, dapatkah pengobatan dilakukan pada saat yang sama?

Jika diagnosis sudah jelas, lihat pengobatan sindrom kongesti panggul untuk pilihan yang ada.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda telah mengalami nyeri panggul selama berbulan-bulan, nyeri yang mengganggu hubungan seksual, pekerjaan, atau tidur, atau varises baru di vulva atau paha atas. Anda dapat menggunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.

Segera cari pertolongan medis darurat jika mengalami nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, perdarahan vagina yang berat, demam disertai nyeri panggul, pingsan, atau nyeri maupun perdarahan saat Anda mungkin sedang hamil. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.