得到盆腔淤血综合征诊断往往需要时间。这种疼痛与许多其他疾病相互重叠，常规扫描并不是为检查静脉而设计的，而且感觉良好的女性也可能被发现有扩张的静脉。它没有单一的检查。医生需要把您的病史、身体检查和合适的扫描结合起来，同时排除其他原因。本指南逐步介绍每个环节，解释为什么之前的检查可能看起来正常，并提供一些可以向医生提出的问题。
盆腔淤血综合征怎么诊断？
诊断通常包括以下步骤：
- 您的病史。医生会询问疼痛是什么感觉、在哪个部位、持续了多久，以及什么情况下减轻或加重。
- 身体检查。包括检查腹部、盆腔，以及腿部和外阴是否有可见的静脉曲张。
- 排除其他原因的检查。例如妊娠检查、尿液检查和排查感染的拭子检查。
- 盆腔静脉影像检查。通常先做多普勒超声，需要时再做 CT 或磁共振静脉成像。
- 静脉造影，通常在计划治疗时进行。
诊疗通常需要妇科医生与介入放射科医生或血管外科医生共同参与。
病史：医生会留意什么
盆腔淤血综合征通常是根据疼痛的规律而被怀疑的。线索包括：
- 单侧或双侧的闷痛、沉重或下坠样酸痛，持续六个月或以上
- 随着一天的时间推移或站立后加重，躺下时减轻
- 性交时或性交后数小时的深部酸痛
- 月经前后疼痛加剧
- 曾经生育过
- 外阴、臀部或大腿内侧上部有静脉曲张
我们关于盆腔淤血综合征症状的页面对此有更详细的介绍。
身体检查
医生可能会轻按下腹部，卵巢部位有压痛是常见的。医生也可能查看外阴、臀部和大腿后侧是否有静脉曲张，并做盆腔检查以排查其他原因。由于躺下时盆腔静脉里的血液会流走，即使问题出在静脉，在检查床上的检查也可能完全正常。
盆腔淤血综合征影像学：用哪些扫描？
多普勒超声（双功超声）
多普勒超声（双功超声）既能显示静脉，也能显示血流方向。它通常是第一项扫描，因为安全、普及，而且没有辐射。检查常常会同时经阴道和经腹部进行，这样可以沿着卵巢静脉一直向上追踪到肾脏附近。
扫描的方式很重要。如果您站立或被倾斜成直立体位，或者被要求向下用力屏气（瓦尔萨尔瓦动作），静脉会充盈，反流也最容易显示出来。只在平躺时做的扫描可能会漏掉问题。提示盆腔淤血的发现包括：
- 盆腔静脉宽于约 4 至 5 毫米
- 卵巢静脉宽于约 5 至 6 毫米
- 反流，即血液沿卵巢静脉向下倒流
- 盆腔静脉血流缓慢，以及横跨子宫的扩张静脉
具体的界值因医疗中心而异，而且超声结果在很大程度上取决于检查者的技术。如何准备，请参阅盆腔静脉超声。
CT 和磁共振静脉成像
这些扫描使用造影剂来描绘整个腹部和盆腔的静脉。它们很适合显示扩张的静脉，以及发现左肾静脉受压（胡桃夹综合征）或左髂静脉受压（May-Thurner 综合征）。磁共振静脉成像没有辐射，常被视为最好的无创检查。两者共同的缺点是都要平躺进行，这可能使静脉看起来比实际小。更多详情请参阅我们关于 CT 和磁共振静脉成像的指南。
导管静脉造影
做静脉造影时，专科医生把一根细管送入腹股沟、颈部或手臂的静脉，在注射造影剂的同时拍摄 X 光片。它能准确显示哪些静脉扩张，以及血液朝哪个方向流动。大多数专科医生把它视为参考标准，不过至少有一家专科诊所把仔细进行的多普勒超声作为主要检查。由于是有创检查，静脉造影通常在治疗开始时进行，这样可以在同一次操作中封闭异常静脉。请阅读盆腔静脉造影。
为什么扫描和腹腔镜检查可能看起来“正常”
许多患有盆腔淤血的女性都曾被告知检查结果正常。这有充分的原因：
- 常规盆腔超声查看的是子宫和卵巢，而不是静脉内的血流。
- 大多数扫描是平躺进行的，这时盆腔静脉里的血液会流走，静脉会缩小。
- 腹腔镜检查是平躺进行的，通常还会头低脚高，并用气体充满腹腔。这些都会把血液挤出盆腔静脉。
- 因其他原因做的 CT 扫描，可能只是顺带提到静脉扩张，甚至完全不提。
“正常”的结果仍然有用，它可能已经排除了其他原因。但它不能排除盆腔淤血。
静脉扩张不一定就是病因
反过来也一样。有些没有疼痛的女性也会被发现盆腔静脉扩张和卵巢静脉反流，尤其是在怀孕之后。因此，仅凭扫描发现并不能证明是静脉引起了您的症状。全面的评估会在建议治疗之前，确认扫描结果、疼痛规律和身体检查都指向同一个方向。
排除其他原因
盆腔疼痛有许多可能的原因，而且可能同时存在不止一种。医生通常会考虑：
- 妇科方面：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿和盆腔感染
- 肠道方面：肠易激综合征和便秘
- 膀胱方面：膀胱疼痛综合征和尿路感染
- 肌肉和神经方面：盆底肌肉紧张、背部或髋部问题以及神经痛
我们关于慢性盆腔痛的指南对此有更详细的介绍。一位新加坡血管外科医生关于症状与诊断的文章从另一个角度介绍了同样的过程。
用通俗的话解释 SVP 分类
专科医生越来越多地用一套名为 SVP 的系统来描述盆腔静脉问题，这套系统于 2021 年发表。它是一种简写，有点像邮政编码，概括了三方面的内容：
- S 代表症状（Symptoms）。例如肾区症状、慢性盆腔痛，或来自盆腔以外静脉（如外阴或腿部）的疼痛。
- V 代表静脉曲张（Varices）。扩张的静脉在哪里：肾脏附近、盆腔内，或盆腔外的外阴或腿部。
- P 代表病理生理（Pathophysiology）。涉及哪些静脉，问题是反流还是阻塞，以及病因，例如陈旧血栓或压迫。
您不需要看懂这些代码。但如果您在医生信函中看到类似“S2 V2”的字样，它只是表示慢性盆腔痛伴盆腔静脉扩张。
可以问医生的问题
- 我的超声检查会在站立位或屏气用力时进行吗？
- 引起我疼痛的其他原因都排除了吗？
- 我的扫描结果与我的症状相符吗？
- 肾静脉或髂静脉有没有受压？
- 如果我需要做静脉造影，可以同时进行治疗吗？
诊断明确后，请参阅盆腔淤血综合征治疗了解各种选择。
何时就医
如果盆腔疼痛已持续数月，疼痛影响性生活、工作或睡眠，或者外阴或大腿上部出现新的静脉曲张，请去看医生。您可以在就诊前使用我们的盆腔症状自查来整理思路。
如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、阴道大量出血、发烧伴盆腔疼痛、晕倒，或在可能怀孕时出现疼痛或出血，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
盆腔淤血综合征怎么诊断？
医生会仔细询问您的疼痛病史，为您做身体检查，并安排盆腔静脉的多普勒超声。之后可能还会做 CT 或磁共振静脉成像。导管静脉造影能提供最清晰的图像，通常在计划治疗时进行。在这个过程中，医生也会排除盆腔疼痛的其他原因。
有没有单一的盆腔淤血综合征检查？
没有。没有哪一项血液检查或扫描能单独证明诊断。诊断需要在考虑过其他原因之后，发现扩张、反流的盆腔静脉，并且与您的典型症状相符。
盆腔淤血综合征在影像报告上会怎么写？
报告可能提到盆腔静脉扩张或迂曲、卵巢静脉反流、盆腔静脉曲张、静脉血流缓慢，或左肾静脉、左髂静脉受压。这些发现支持诊断，但需要与您的症状相符。
有没有盆腔淤血综合征问卷？
目前没有一份经过验证、可以单独用于诊断的问卷。专科医生常用疼痛评分和症状问卷来衡量疼痛对您的影响，并追踪治疗后的变化。我们的盆腔症状自查可以帮助您在就诊前整理症状，但不能为您作出诊断。
为什么我的腹腔镜检查结果正常？
腹腔镜检查时您是平躺的，通常还会被调成头低脚高的体位，并用气体使腹腔膨胀。这两点都会排空盆腔静脉里的血液，所以扩张的静脉可能被遗漏。腹腔镜检查正常可以排除子宫内膜异位症等其他原因，但不能排除盆腔淤血。
资料来源与延伸阅读
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information)（英文）
- StatPearls — Pelvic Congestion Syndrome (NCBI Bookshelf)（英文）
- Meissner MH et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2021;9(3):568-84（英文）
- Messina ML et al. Pelvic congestion syndrome as a differential diagnosis of chronic pelvic pain in women. Clinics (Sao Paulo) 2024（英文）
- Cleveland Clinic — Pelvic congestion syndrome（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
