如果超声检查没有给出明确答案，或者正在计划治疗，医生可能会建议做盆腔淤血 CT 或静脉磁共振扫描。这些扫描称为 CT 静脉成像和磁共振静脉成像。本指南介绍它们能显示什么、会漏掉什么、如何准备，以及它们与超声和导管静脉造影的关系。
什么是静脉成像？
“静脉成像”就是拍摄静脉的图像。做 CT 或磁共振静脉成像时，通常会把造影剂注入手臂静脉，并把扫描时间安排在造影剂到达腹部和盆腔静脉的时候。然后电脑会重建出一幅详细的三维图像。
- CT 静脉成像使用 X 光和含碘造影剂。扫描本身只需几分钟。
- 磁共振静脉成像使用强磁场和无线电波，而不是 X 光。有些技术使用含钆造影剂，有些则完全不需要造影剂。
CT 和磁共振静脉成像能显示什么
这些扫描可以显示：
- 扩张的卵巢静脉，尤其是左侧，以及它们全长各处有多宽
- 盆腔静脉曲张：子宫和卵巢周围扩张、迂曲的静脉
- 更上方的压迫，例如左肾静脉受压（胡桃夹综合征）或左髂静脉受压（May-Thurner 综合征）
- 血液的“出路”，即盆腔静脉与外阴、臀部或大腿静脉相连的地方
- 其他器官：子宫、卵巢、肾脏、膀胱和肠道
最后一点很重要。盆腔疼痛有许多原因，断层扫描可以同时显示子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌症的迹象以及其他问题。我们关于盆腔淤血综合征诊断的指南介绍了医生如何排除这些原因。
最大的局限：平躺
站立时盆腔静脉会充盈，躺下时血液会流走。CT 和磁共振都是仰卧进行的，所以：
- 静脉可能看起来比白天的实际情况小。
- 因其他原因做的常规扫描可能会漏掉扩张的静脉，或只是简单提一下。
- 两种扫描都只是一张“快照”，所以不能可靠地显示血液朝哪个方向流动。反流在多普勒超声或导管静脉造影上更容易看到。
有些磁共振技术可以捕捉造影剂随时间在静脉中的流动，从而提示反流，但并不是所有地方都有这种技术。专科医生会结合您的症状和其他检查来解读扫描结果。
CT 与磁共振的比较
| CT 静脉成像 | 磁共振静脉成像 | |
|---|---|---|
| 原理 | X 光 | 磁场和无线电波 |
| 辐射 | 有，剂量很小 | 无 |
| 造影剂 | 含碘，通过静脉滴注 | 含钆，有时不需要 |
| 扫描时间 | 几分钟 | 通常 15 分钟至一小时 |
| 舒适度 | 开放式圆环，安静 | 狭窄的通道，有很响的敲击声 |
| 体内金属植入物 | 通常没有问题 | 必须事先检查 |
| 普及程度 | 广泛可用 | 预约名额较少，费用往往较高 |
盆腔淤血综合征磁共振常被描述为查看盆腔静脉最好的无创方法，因为它没有辐射，而且能很好地显示软组织。CT 更快，也更容易安排，擅长显示肾静脉和髂静脉受压。
造影剂与辐射
造影剂。注射造影剂时，您可能会感到发热、嘴里有金属味，或者觉得想排尿。这些感觉很快就会消失。过敏反应并不常见，严重过敏反应更为罕见。检查后您可能需要稍等一会儿。如果您以前对造影剂有过反应，或者有肾脏问题，请告诉医疗团队，因为造影剂可能影响肾功能。
辐射。CT 使用 X 光，日后引发癌症的可能性非常小。医生会权衡这一点与扫描带来的益处，尤其是对较年轻的女性和需要多次扫描的人。磁共振没有辐射。
怀孕与哺乳。如果您已经怀孕或可能怀孕，或正在哺乳，请务必告诉医疗团队。
如何准备
请按照预约通知上的说明进行，因为各处要求不同。一般来说：
- 饮食。可能会要求您检查前几小时禁食。
- 血液检查。有些医疗中心会在使用造影剂前检查肾功能。
- 金属。取下首饰和任何含金属的物品。做磁共振前，您需要填写一份安全表格，说明是否有心脏起搏器、夹子或栓塞弹簧圈等植入物。
- 幽闭感。如果您难以待在封闭空间里，请在做磁共振前告诉医疗团队。他们可以一步步引导您，也可能提供帮助放松的药物。
- 以前的扫描。带上以前的报告，或请院方共享这些报告，以便比较结果。
CT 或磁共振上的胡桃夹综合征和 May-Thurner 综合征
患者经常会看到关于这些疾病的影像学文章。用通俗的话说：
- 胡桃夹综合征。扫描可能显示左肾静脉在穿过主动脉和另一条大动脉之间的地方变窄，狭窄之前的一段扩张，有时左卵巢静脉也会扩张。请阅读更多关于胡桃夹综合征的内容。
- May-Thurner 综合征。扫描可能显示左髂总静脉被从其前方横跨的右髂动脉压扁，有时还伴有额外的侧支静脉或陈旧血栓。请阅读更多关于 May-Thurner 综合征的内容。
在没有症状的人中，这两个部位出现一定程度的狭窄都很常见，所以扫描发现本身并不等于诊断。一位新加坡血管外科医生的 May-Thurner 综合征页面介绍了 CT、磁共振和静脉造影如何结合使用来评估髂静脉压迫。
什么时候会用到 CT 或磁共振静脉成像
检查的一般顺序是：
- 先做多普勒超声。它安全、没有辐射，在您站立或屏气用力时可以显示反流。请参阅我们关于盆腔淤血综合征超声检查的指南。
- 当超声结果不明确、怀疑更上方有压迫、治疗前需要描绘静脉分布，或需要检查其他器官时，做 CT 或磁共振静脉成像。
- 导管静脉造影能提供最详细的图像，并能直接显示血流。它是有创检查，所以通常在治疗开始时进行。请参阅盆腔静脉造影。
有时顺序会有所不同。扩张的盆腔静脉常常是在因其他原因做 CT 时首先被发现的。
关于检查结果可以问的问题
- 卵巢静脉和盆腔静脉有没有扩张？在哪一侧？
- 肾静脉或髂静脉有没有受压？
- 扫描有没有显示其他可能解释我疼痛的问题？
- 这些发现与我的症状相符吗？下一步该怎么做？
有些没有疼痛的女性也会被发现静脉扩张，所以影像检查只是整体情况的一部分。我们关于盆腔静脉疾病的页面介绍了反流和压迫之间的关系。
何时就医
如果盆腔疼痛已持续数月，站立后或性交时、性交后疼痛加重，或者尿中带血，请去看医生。您可以在就诊前使用我们的盆腔症状自查来整理思路。
如果出现突发剧烈的盆腔、腹部或腰侧疼痛，腿部肿胀疼痛，突然呼吸困难或胸痛，大量出血，或扫描后出现严重过敏反应的迹象（例如面部肿胀或呼吸困难），请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
CT 扫描能显示盆腔淤血综合征吗？
按静脉显影时间进行的增强 CT 可以显示扩张的卵巢静脉和盆腔静脉，以及肾静脉或髂静脉受压。但它是平躺进行的，而且只是一张静止的图像，所以可能低估静脉的扩张程度，也不能直接显示反流。CT 正常并不能排除盆腔淤血。
卵巢静脉 CT 能显示什么？
它能显示卵巢静脉全长各处有多宽，以及子宫和卵巢周围是否有扩张的静脉。如果左卵巢静脉明显比正常宽，而且很早就被造影剂充盈，可能提示有反流，但这一发现必须与您的症状相符。
对于盆腔淤血，磁共振比 CT 更好吗？
磁共振静脉成像常被视为最好的无创检查，因为它没有辐射，软组织细节也很清楚。CT 更快，也更普及。用哪一种取决于需要回答的问题、当地的专业经验以及您的具体情况。
CT 上的盆腔静脉曲张是什么？
盆腔静脉曲张是指盆腔内扩张、迂曲的静脉。在 CT 报告中，可能会被描述为子宫旁或卵巢周围静脉扩张。这种表现很常见，没有症状的女性也会有，所以需要结合您的症状来解读报告。
胡桃夹综合征和 May-Thurner 综合征在影像上是什么样子？
CT 或磁共振静脉成像可以显示左肾静脉被夹在两条动脉之间（胡桃夹综合征），或左髂静脉被横跨其上的动脉压迫（May-Thurner 综合征）。由于没有症状的人也常有一定程度的狭窄，这一发现需要与症状相符，通常还要通过静脉造影来确认。
资料来源与延伸阅读
- Arnoldussen CW et al. Diagnostic imaging of pelvic congestive syndrome. Phlebology 2015（英文）
- Cochran RL et al. Body and extremity MR venography: technique, clinical applications, and advances. Magn Reson Imaging Clin N Am 2023（英文）
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information)（英文）
- NHS — CT scan（英文）
- NHS — MRI scan（英文）
- Messina ML et al. Pelvic congestion syndrome as a differential diagnosis of chronic pelvic pain in women. Clinics (Sao Paulo) 2024（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
