Jika USG belum memberikan jawaban yang jelas, atau pengobatan sedang direncanakan, dokter Anda mungkin menyarankan CT scan kongesti vena panggul atau MRI vena. Pemindaian ini disebut venografi CT dan venografi MR. Panduan ini menjelaskan apa yang ditunjukkan pemindaian tersebut, apa yang dapat terlewat, cara mempersiapkannya, dan bagaimana posisinya dibandingkan dengan USG dan venogram kateter.
Apa itu venografi?
“Venografi” berarti gambaran vena. Untuk venografi CT atau MR, zat kontras biasanya disuntikkan ke vena di lengan Anda, dan waktu pemindaian diatur agar zat kontras telah mencapai vena di perut dan panggul. Komputer kemudian menyusun peta 3D yang terperinci.
- Venografi CT menggunakan sinar-X dan zat kontras berbasis yodium. Pemindaiannya sendiri hanya memakan waktu beberapa menit.
- Venografi MR menggunakan magnet kuat dan gelombang radio, bukan sinar-X. Sebagian teknik menggunakan zat kontras berbasis gadolinium, dan sebagian lagi tidak memerlukan zat kontras sama sekali.
Apa yang ditunjukkan venografi CT dan MR
Pemindaian ini dapat menunjukkan:
- Vena ovarium yang melebar, terutama yang kiri, dan seberapa lebar vena tersebut di sepanjang alurnya
- Varises panggul: vena yang melebar dan berkelok-kelok di sekitar rahim dan ovarium
- Penekanan di bagian yang lebih atas, seperti vena ginjal kiri yang terjepit (nutcracker) atau vena iliaka kiri yang tertekan (May-Thurner)
- Jalur keluar, tempat vena panggul terhubung dengan vena di vulva, bokong, atau paha
- Organ lain: rahim, ovarium, ginjal, kandung kemih, dan usus
Poin terakhir itu penting. Nyeri panggul memiliki banyak penyebab, dan pemindaian potong lintang dapat menunjukkan mioma, kista ovarium, tanda-tanda adenomiosis, dan masalah lain pada saat yang sama. Panduan kami tentang diagnosis sindrom kongesti panggul menjelaskan cara dokter menyingkirkan kemungkinan-kemungkinan ini.
Keterbatasan utama: posisi berbaring datar
Vena panggul terisi saat Anda berdiri dan mengosongkan diri saat Anda berbaring. CT scan dan MRI dilakukan sambil berbaring telentang, sehingga:
- Vena dapat tampak lebih kecil daripada yang sebenarnya pada siang hari.
- Pemindaian rutin yang dilakukan untuk keperluan lain mungkin melewatkan vena yang melebar atau hanya menyebutkannya sekilas.
- Kedua pemindaian memberikan gambaran sesaat, sehingga tidak dapat menunjukkan secara andal ke arah mana darah mengalir. Refluks lebih baik terlihat pada USG Doppler dupleks atau venogram kateter.
Beberapa teknik MR merekam pergerakan zat kontras melalui vena dari waktu ke waktu, yang dapat memberi petunjuk adanya refluks, tetapi teknik ini tidak tersedia di semua tempat. Dokter spesialis akan membaca hasil pemindaian bersama gejala Anda dan tes lainnya.
CT scan vs MRI: perbandingannya
| Venografi CT | Venografi MR | |
|---|---|---|
| Cara kerja | Sinar-X | Magnet dan gelombang radio |
| Radiasi | Ya, dosis kecil | Tidak ada |
| Zat kontras | Berbasis yodium, melalui infus | Berbasis gadolinium, atau terkadang tanpa zat kontras |
| Waktu di dalam mesin | Beberapa menit | Biasanya 15 menit hingga satu jam |
| Kenyamanan | Cincin terbuka, tenang | Terowongan sempit, suara ketukan keras |
| Implan logam | Biasanya tidak masalah | Harus diperiksa terlebih dahulu |
| Ketersediaan | Tersedia luas | Jadwal lebih terbatas, sering lebih mahal |
MRI untuk sindrom kongesti panggul sering digambarkan sebagai cara non-invasif terbaik untuk melihat vena panggul, karena tidak menggunakan radiasi dan menampilkan jaringan lunak dengan baik. CT scan lebih cepat dan lebih mudah dijadwalkan, serta baik dalam menunjukkan penekanan pada vena ginjal dan vena iliaka.
Zat kontras dan radiasi
Zat kontras. Saat zat kontras masuk, Anda mungkin merasa hangat, merasakan rasa seperti logam di mulut, atau merasa ingin buang air kecil. Sensasi ini cepat berlalu. Reaksi alergi jarang terjadi, dan reaksi yang serius sangat jarang. Anda mungkin diminta menunggu sebentar setelahnya. Beri tahu tim jika Anda pernah mengalami reaksi terhadap zat kontras sebelumnya, atau jika Anda memiliki masalah ginjal, karena zat kontras dapat memengaruhi fungsi ginjal.
Radiasi. CT scan menggunakan sinar-X, yang membawa kemungkinan sangat kecil untuk menyebabkan kanker di kemudian hari. Dokter menimbang hal ini terhadap manfaat pemindaian, terutama bagi perempuan yang lebih muda dan mereka yang menjalani banyak pemindaian. MRI tidak menggunakan radiasi.
Kehamilan dan menyusui. Selalu beri tahu tim jika Anda sedang atau mungkin sedang hamil, atau jika Anda sedang menyusui.
Cara mempersiapkan diri
Ikuti petunjuk dalam surat janji temu Anda, karena petunjuknya berbeda-beda. Secara umum:
- Makan dan minum. Anda mungkin diminta tidak makan selama beberapa jam sebelumnya.
- Tes darah. Sebagian pusat layanan memeriksa fungsi ginjal sebelum memberikan zat kontras.
- Logam. Lepaskan perhiasan dan apa pun yang mengandung logam. Untuk MRI, Anda akan mengisi formulir keamanan tentang implan seperti alat pacu jantung, klip, atau koil embolisasi.
- Rasa terkurung. Jika Anda sulit berada di ruang tertutup, beri tahu tim sebelum MRI. Mereka dapat memandu Anda selama pemeriksaan, dan obat untuk membantu Anda rileks mungkin ditawarkan.
- Pemindaian sebelumnya. Bawa laporan sebelumnya atau minta agar laporan tersebut dibagikan, sehingga hasilnya dapat dibandingkan.
Nutcracker dan May-Thurner pada CT scan atau MRI
Pasien sering menemukan artikel radiologi tentang kondisi-kondisi ini. Dengan bahasa sederhana:
- Sindrom nutcracker. Pemindaian mungkin menunjukkan vena ginjal kiri yang menyempit di tempat vena tersebut melewati celah antara aorta dan arteri besar lainnya, dengan bagian yang melebar sebelum penyempitan dan terkadang vena ovarium kiri yang melebar. Baca lebih lanjut tentang sindrom nutcracker.
- Sindrom May-Thurner. Pemindaian mungkin menunjukkan vena iliaka komunis kiri yang tertekan pipih oleh arteri iliaka kanan yang melintas di depannya, terkadang disertai vena kolateral tambahan atau bekuan darah lama. Baca lebih lanjut tentang sindrom May-Thurner.
Sedikit penyempitan di kedua tempat tersebut umum ditemukan pada orang tanpa gejala, sehingga temuan pemindaian saja bukanlah diagnosis. Halaman May-Thurner dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura menjelaskan bagaimana CT scan, MRI, dan venografi digunakan bersama untuk kompresi vena iliaka.
Kapan venografi CT atau MR digunakan
Urutan tes yang biasa adalah:
- USG Doppler dupleks terlebih dahulu. Pemeriksaan ini aman, tidak menggunakan radiasi, dan dapat menunjukkan refluks saat Anda berdiri atau mengejan. Lihat panduan kami tentang USG sindrom kongesti panggul.
- Venografi CT atau MR jika hasil USG tidak jelas, jika dicurigai ada penekanan di bagian yang lebih atas, jika vena perlu dipetakan sebelum pengobatan, atau jika organ lain perlu diperiksa.
- Venogram kateter memberikan gambaran paling terperinci dan menunjukkan aliran secara langsung. Pemeriksaan ini invasif, sehingga biasanya dilakukan pada awal pengobatan. Lihat venogram panggul.
Terkadang urutannya berbeda. Vena panggul yang melebar sering pertama kali terlihat pada CT scan yang dilakukan untuk keperluan lain.
Pertanyaan tentang hasil pemeriksaan Anda
- Apakah vena ovarium dan vena panggul melebar, dan di sisi mana?
- Apakah ada penekanan pada vena ginjal atau vena iliaka?
- Apakah pemindaian menunjukkan hal lain yang dapat menjelaskan nyeri saya?
- Apakah temuan ini sesuai dengan gejala saya, dan apa langkah selanjutnya?
Vena yang melebar ditemukan pada sebagian perempuan tanpa nyeri, sehingga pencitraan hanyalah salah satu bagian dari gambaran keseluruhan. Halaman kami tentang gangguan vena panggul menjelaskan bagaimana refluks dan penekanan saling berkaitan.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri yang memburuk setelah berdiri atau saat maupun setelah berhubungan seksual, atau darah dalam urine. Anda dapat menggunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.
Segera cari pertolongan medis darurat jika mengalami nyeri panggul, perut, atau pinggang yang hebat dan mendadak, tungkai yang bengkak dan nyeri, sesak napas atau nyeri dada yang mendadak, perdarahan berat, atau tanda-tanda reaksi alergi berat setelah pemindaian, seperti pembengkakan wajah atau kesulitan bernapas. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Dapatkah CT scan menunjukkan sindrom kongesti panggul?
CT scan dengan zat kontras yang waktunya diatur untuk vena dapat menunjukkan vena ovarium dan vena panggul yang melebar serta penekanan pada vena ginjal atau vena iliaka. Namun, pemeriksaan ini dilakukan sambil berbaring datar dan memberikan gambar diam, sehingga dapat meremehkan ukuran vena dan tidak dapat menunjukkan refluks secara langsung. CT scan yang normal tidak menyingkirkan kongesti panggul.
Apa yang ditunjukkan CT scan vena ovarium?
CT scan ini menunjukkan seberapa lebar vena ovarium di sepanjang alurnya, dan apakah ada vena yang melebar di sekitar rahim dan ovarium. Vena ovarium kiri yang jelas lebih lebar dari biasanya dan terisi zat kontras lebih awal dapat mengarah pada refluks, tetapi temuan ini harus sesuai dengan gejala Anda.
Apakah MRI lebih baik daripada CT scan untuk kongesti panggul?
Venografi MR sering dianggap sebagai tes non-invasif terbaik karena tidak menggunakan radiasi dan memberikan rincian jaringan lunak yang baik. CT scan lebih cepat dan lebih mudah didapat. Mana yang digunakan bergantung pada pertanyaan klinis yang ingin dijawab, keahlian setempat, dan situasi Anda.
Apa itu varises panggul pada CT scan?
Varises panggul adalah vena yang melebar dan berkelok-kelok di panggul. Dalam laporan CT scan, varises ini mungkin digambarkan sebagai vena parauterin atau periovarium yang melebar. Temuan ini umum, termasuk pada perempuan tanpa gejala, sehingga laporan perlu dibaca bersama dengan gejala Anda.
Bagaimana sindrom nutcracker dan May-Thurner terlihat pada pemeriksaan radiologi?
Venografi CT atau MR dapat menunjukkan vena ginjal kiri yang terjepit di antara dua arteri (nutcracker) atau vena iliaka kiri yang tertekan oleh arteri yang melintas di atasnya (May-Thurner). Karena sedikit penyempitan umum ditemukan pada orang tanpa gejala, temuan ini perlu sesuai dengan gejala dan sering dipastikan dengan venogram.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Arnoldussen CW et al. Diagnostic imaging of pelvic congestive syndrome. Phlebology 2015 (bahasa Inggris)
- Cochran RL et al. Body and extremity MR venography: technique, clinical applications, and advances. Magn Reson Imaging Clin N Am 2023 (bahasa Inggris)
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information) (bahasa Inggris)
- NHS — CT scan (bahasa Inggris)
- NHS — MRI scan (bahasa Inggris)
- Messina ML et al. Pelvic congestion syndrome as a differential diagnosis of chronic pelvic pain in women. Clinics (Sao Paulo) 2024 (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
