Insufisiensi vena panggul (pelvic venous insufficiency) berarti vena yang mengalirkan darah dari panggul tidak menjalankan tugasnya. Darah yang seharusnya mengalir naik ke arah jantung jatuh kembali atau tertahan, dan vena pun melebar. Dokter kini mengelompokkan masalah yang ditimbulkannya di bawah satu nama: gangguan vena panggul, atau PeVD. Halaman ini menjelaskan kelompok kondisi ini secara keseluruhan, bagaimana anggotanya saling terkait, dan di mana Anda dapat membaca lebih lanjut tentang masing-masing kondisi.
Apa itu gangguan vena panggul?
Gangguan vena panggul adalah sekelompok kondisi yang memengaruhi vena di panggul, perut bagian bawah, dan pangkal paha. Kelompok ini mencakup:
- Sindrom kongesti panggul — nyeri panggul jangka panjang akibat vena panggul yang melebar dan mengalami refluks
- Varises vulva dan vagina — vena yang terlihat di vulva, sering berkaitan dengan kehamilan
- Sindrom nutcracker — vena renalis kiri terjepit di antara dua arteri
- Sindrom May-Thurner — vena iliaka kiri tertekan oleh arteri yang menyilanginya
- Varises tungkai yang berasal dari panggul — vena tungkai yang mendapat aliran dari vena panggul yang bocor
- Varikokel — vena yang melebar di sekitar testis, padanannya pada pria
Selama bertahun-tahun, kondisi-kondisi ini diperlakukan sebagai kondisi terpisah dengan nama terpisah. Pada tahun 2021, sekelompok dokter spesialis internasional berpendapat bahwa nama-nama lama tersebut menyembunyikan betapa eratnya kaitan antarkondisi, lalu memperkenalkan cara bersama untuk menggambarkannya. Itulah sebabnya Anda kini mungkin melihat istilah “PeVD” di situs web klinik dan di surat rujukan.
Varises panggul
Varises panggul adalah varises di dalam panggul. Varises ini berada di sekitar rahim, ovarium, kandung kemih, atau usus, sehingga tidak dapat dilihat. Sebagian orang menyebutnya varises ovarium atau varises di ovarium. Tepatnya, vena yang melebar adalah vena ovarium dan jaringan vena di sekitar ovarium, bukan ovarium itu sendiri.
Varises panggul umum terjadi, terutama setelah kehamilan, dan banyak perempuan yang memilikinya tidak merasakan apa-apa. Varises ini menjadi penting jika menimbulkan gejala, seperti:
- Pegal di panggul yang tumpul, berat, atau seperti tertarik, memburuk setelah berdiri dan menjelang akhir hari
- Pegal dalam selama atau setelah berhubungan seksual
- Nyeri yang kambuh sekitar masa menstruasi
- Vena yang terlihat di vulva, bokong, atau paha belakang
Gejala-gejala ini dibahas secara rinci di halaman gejala sindrom kongesti panggul kami.
Dua cara vena panggul bermasalah: refluks dan kompresi
Hampir setiap gangguan vena panggul berakar pada salah satu atau kedua masalah berikut.
Refluks: katup yang bocor
Vena ovarium dan cabang-cabang vena iliaka interna memiliki katup satu arah yang kecil. Jika katup gagal berfungsi, darah jatuh kembali ke panggul alih-alih mengalir ke atas. Kehamilan adalah pemicu utamanya, karena vena panggul sangat melebar untuk membawa darah tambahan dan mungkin tidak menyusut kembali sepenuhnya. Estrogen dan riwayat keluarga juga dapat berperan. Refluks adalah penyebab kongesti panggul yang paling umum. Baca lebih lanjut tentang penyebab sindrom kongesti panggul.
Kompresi: vena tertekan di bagian yang lebih atas
Terkadang katupnya baik, tetapi aliran keluarnya terhambat. Kompresi vena panggul terjadi di dua tempat yang sudah dikenal:
- Vena renalis kiri, terjepit di antara aorta dan arteri yang menuju usus. Kondisi ini adalah sindrom nutcracker. Darah tertahan dan dapat keluar melalui vena ovarium kiri menuju panggul.
- Vena iliaka komunis kiri, tertekan ke tulang belakang oleh arteri iliaka kanan. Kondisi ini adalah sindrom May-Thurner. Kondisi ini dapat menyebabkan pembengkakan tungkai kiri atau bekuan darah, dan juga dapat mengalihkan darah ke vena panggul.
Vena yang menyempit akibat bekuan darah lama dapat menimbulkan hal yang sama. Namun, kompresi yang terlihat pada pemindaian tidak selalu menjadi masalah. Kompresi sering ditemukan pada orang yang sama sekali tidak memiliki gejala.
Bagaimana kondisi-kondisi ini tumpang tindih
Karena semua vena panggul saling terhubung, masalah di satu tempat sering muncul di tempat lain.
- Nyeri panggul dan vena vulva. Vena panggul yang bocor dapat mengalir keluar melalui “titik keluar” kecil di lipat paha dan perineum, sehingga mengisi varises vulva serta vena di bokong dan paha.
- Vena panggul dan vena tungkai. Dalam satu penelitian di Inggris, refluks panggul menjadi penyebab utama varises tungkai yang kambuh pada sekitar seperempat tungkai yang diobati setelah operasi sebelumnya. Jika varises tungkai terus kambuh, vena panggul mungkin perlu diperiksa.
- Kompresi dan kongesti. Kompresi nutcracker atau May-Thurner dapat menjadi penyebab tersembunyi kongesti panggul pada sebagian perempuan. Mengobati vena yang bocor saja mungkin tidak cukup.
- Perempuan dan pria. Pada pria, refluks yang sama di vena testis kiri menyebabkan varikokel. Sebagian dokter spesialis menggambarkan kongesti panggul sebagai versi perempuan dari varikokel.
Jadi, apakah sindrom kongesti panggul sama dengan sindrom May-Thurner? Tidak. Yang satu menggambarkan nyeri akibat vena panggul yang melebar, yang lain menggambarkan vena iliaka yang tertekan. Namun, yang satu dapat berperan dalam terjadinya yang lain, itulah sebabnya dokter spesialis mencari adanya kompresi saat menilai kongesti panggul.
Klasifikasi SVP dalam bahasa sederhana
Sistem tahun 2021 disebut SVP, sesuai tiga bagiannya. Anggap saja sebagai kode singkat yang merangkum kondisi Anda.
- S — Symptoms (gejala). Apa yang Anda rasakan. S1 adalah gejala di area ginjal seperti nyeri pinggang samping atau darah dalam urine. S2 adalah nyeri panggul kronis. S3 adalah gejala di luar panggul, seperti nyeri vulva atau skrotum, vena yang nyeri di paha atau perineum, atau nyeri tungkai seperti mau pecah saat berjalan.
- V — Varices (varises). Di mana letak vena yang melebar. V1 berada dekat ginjal, V2 di dalam panggul, dan V3 di luar panggul, yaitu di vulva, skrotum, atau tungkai.
- P — Pathophysiology (patofisiologi). Vena mana yang terlibat, apakah masalahnya refluks atau sumbatan, dan penyebabnya, seperti bekuan darah lama atau kompresi.
Sebuah surat dokter mungkin menuliskan “S2 V2”, yang berarti nyeri panggul kronis dengan vena panggul yang melebar. Sistem ini digunakan bersama CEAP, kode lama untuk penyakit vena tungkai. Sistem ini terutama membantu dokter spesialis dan peneliti membandingkan kasus yang setara. Anda tidak perlu mempelajarinya.
Bagaimana gangguan vena panggul ditemukan
Kebanyakan orang memulai dengan USG Doppler dupleks, sering kali melalui vagina selain melalui perut, idealnya saat Anda berdiri, dimiringkan, atau mengejan agar vena terisi. Venografi CT atau MR dapat menunjukkan kompresi di bagian yang lebih atas. Venografi kateter memberikan gambaran paling rinci dan biasanya dilakukan ketika pengobatan sudah direncanakan. Lihat panduan kami tentang USG vena panggul dan panduan diagnosis selengkapnya.
Penyebab nyeri panggul lain, seperti endometriosis, adenomiosis, mioma, serta kondisi usus dan kandung kemih, juga perlu dipertimbangkan. Lebih dari satu kondisi dapat terjadi bersamaan.
Bagaimana pengobatannya
Pengobatan bergantung pada vena mana yang terlibat dan apakah masalahnya refluks, kompresi, atau keduanya:
- Refluks biasanya diobati dengan menutup vena yang bermasalah dari dalam, yang disebut embolisasi.
- Kompresi dapat diobati dengan stent untuk menahan vena tetap terbuka, terutama pada sindrom May-Thurner. Pemasangan stent untuk sindrom nutcracker belum begitu mapan.
- Vena vulva dan tungkai dapat diobati secara langsung, sering kali setelah sumbernya di panggul ditangani.
- Obat dan perawatan mandiri membantu sebagian orang, dan sering dicoba lebih dulu.
Bukti untuk banyak pengobatan ini berasal dari penelitian kecil, dan tidak semua orang membaik. Panduan kami tentang pengobatan sindrom kongesti panggul membandingkan pilihan-pilihannya. Halaman seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang penyebab dan faktor risiko memberikan sudut pandang lain tentang bagaimana refluks dan kompresi saling berkaitan.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri selama atau setelah berhubungan seksual, vena baru di vulva, bokong, atau paha atas, atau varises tungkai yang terus kambuh. Pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda merapikan gejala sebelum janji temu.
Segera cari pertolongan medis darurat untuk nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, perdarahan vagina yang banyak, demam disertai nyeri panggul, tungkai yang nyeri dan bengkak, nyeri dada, atau sesak napas mendadak. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu insufisiensi vena panggul?
Artinya vena yang mengalirkan darah dari panggul tidak berfungsi dengan baik, biasanya karena katup satu arahnya bocor dan darah mengalir balik. Vena kemudian melebar dan menampung darah. Jika hal ini menyebabkan nyeri panggul jangka panjang, kondisinya disebut sindrom kongesti panggul.
Apa itu varises panggul?
Varises panggul adalah vena yang melebar dan berkelok di dalam panggul, di sekitar rahim dan ovarium, atau di sekitar kandung kemih dan usus. Varises ini adalah versi panggul dari varises tungkai. Varises panggul tidak selalu menimbulkan gejala.
Apakah varises bisa terjadi di ovarium?
Tidak di dalam ovarium itu sendiri, tetapi vena ovarium, yang mengalirkan darah dari ovarium, dapat melebar dan bocor. Orang sering menyebutnya varises ovarium. Gejalanya, jika ada, meliputi pegal tumpul di panggul yang memburuk saat berdiri dan setelah berhubungan seksual.
Apakah sindrom kongesti panggul sama dengan sindrom May-Thurner?
Tidak, tetapi keduanya dapat saling terkait. Sindrom kongesti panggul adalah nyeri panggul akibat vena panggul yang melebar dan mengalami refluks. Sindrom May-Thurner adalah penekanan vena iliaka kiri di perut bagian bawah. Penekanan ini dapat mendorong darah ke vena panggul sehingga ikut berperan dalam kongesti panggul pada sebagian orang.
Bisakah seseorang mengalami sindrom May-Thurner dan sindrom nutcracker sekaligus?
Bisa, meskipun jarang. Keduanya adalah masalah penekanan, yang satu pada vena renalis kiri dan yang lain pada vena iliaka kiri, dan sebagian orang mengalami penyempitan di kedua tempat. Penekanan juga terlihat pada pemindaian orang tanpa gejala, sehingga dokter spesialis menilai apakah penekanan itu benar-benar menjelaskan gejalanya.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Meissner MH et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2021;9(3):568-84 (bahasa Inggris)
- Society of Interventional Radiology — Pelvic venous disorders (patient information) (bahasa Inggris)
- StatPearls — Pelvic Congestion Syndrome (NCBI Bookshelf) (bahasa Inggris)
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information) (bahasa Inggris)
- Whiteley AM et al. Pelvic venous reflux is a major contributory cause of recurrent varicose veins in more than a quarter of women. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014 (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
