Sindrom May-Thurner (Kompresi Vena Iliaka): Penyebab, Risiko, dan Prognosis

Sindrom May-Thurner adalah kondisi ketika sebuah vena besar di perut bagian bawah, yaitu vena iliaka komunis kiri, terjepit oleh arteri yang menyilang di atasnya. Hal ini dapat memperlambat aliran darah keluar dari tungkai kiri dan panggul. Pada banyak orang, jepitan ini sama sekali tidak menimbulkan masalah. Pada sebagian lainnya, jepitan ini menyebabkan tungkai kiri bengkak dan pegal, bekuan darah, atau vena yang melebar di panggul. Panduan ini menjelaskan bagaimana kondisi ini terjadi, apa yang perlu diwaspadai, dan kapan perlu diobati.

Apa itu sindrom May-Thurner?

Darah dari setiap tungkai kembali ke jantung melalui vena iliaka di masing-masing sisi panggul. Kedua vena iliaka bergabung membentuk vena utama di perut, yaitu vena kava inferior. Arteri berjalan di dekatnya, membawa darah ke arah sebaliknya.

Pada sindrom May-Thurner, arteri iliaka komunis kanan menekan vena iliaka komunis kiri ke tulang belakang bagian bawah. Vena itu terjepit pipih, kira-kira seperti selang taman yang terinjak kaki. Anda mungkin juga mendengarnya disebut sindrom kompresi vena iliaka, penyakit May-Thurner, atau sindrom Cockett.

Nama kondisi ini berasal dari dua dokter, May dan Thurner, yang menggambarkan anatominya pada tahun 1950-an. Kondisi ini lebih sering dikenali pada perempuan, biasanya antara usia dua puluhan dan lima puluhan, meskipun dapat dialami siapa saja.

Anatomi May-Thurner: mengapa sisi kiri?

Arteri utama di perut bercabang menjadi dua arteri iliaka tepat di depan tulang belakang bagian bawah. Arteri iliaka kanan harus menyilang di atas vena iliaka kiri untuk mencapai tungkai kanan. Di titik persilangan itu, vena berada di ruang sempit antara arteri di depan dan tulang di belakang.

Selama bertahun-tahun, denyut arteri yang terus-menerus dapat mengiritasi bagian dalam vena. Sebagian orang mengalami pembentukan pita-pita kecil jaringan parut di dalamnya, terkadang disebut “taji” (spurs), yang makin mempersempit vena tersebut. Inilah sebabnya masalah jauh lebih sering terjadi di sisi kiri dibandingkan sisi kanan.

Kompresi sering terjadi, dan biasanya tidak berbahaya

Penting untuk diketahui bahwa jepitan pada vena ini dalam derajat tertentu sangat umum. Dalam sebuah penelitian terkenal di Amerika, para peneliti memeriksa hasil CT scan dari 50 orang yang tidak memiliki gejala vena tungkai. Sekitar 24% memiliki vena iliaka kiri yang menyempit lebih dari separuhnya, dan dua pertiga memiliki penyempitan lebih dari seperempatnya.

Jadi, laporan pemindaian yang menyebutkan kompresi vena iliaka tidak dengan sendirinya berarti Anda memiliki penyakit atau memerlukan pengobatan. Dokter menyebutnya sindrom May-Thurner bila penyempitan tersebut berkaitan dengan gejala, bekuan darah, atau masalah vena panggul.

Gejala apa yang dapat ditimbulkannya?

Jika penyempitan itu memang berpengaruh, dampaknya biasanya muncul di tungkai kiri atau panggul:

• Bengkak pada tungkai kiri, sering kali makin parah menjelang akhir hari
• Rasa berat, pegal, atau kencang di tungkai kiri, terkadang memburuk saat berjalan
• Varises di tungkai kiri, atau varises yang muncul kembali setelah diobati
• Perubahan kulit di sekitar pergelangan kaki kiri, dan pada kasus yang sudah lama, luka yang lambat sembuh
• Trombosis vena dalam (DVT) di tungkai kiri, yang sering kali menjadi cara kondisi ini pertama kali ditemukan

Pada perempuan, darah yang sulit mengalir melalui vena yang menyempit dapat mengambil jalan memutar melalui vena di panggul. Vena ini dapat melebar dan menimbulkan nyeri panggul yang tumpul seperti tertarik, atau varises di vulva atau paha atas, sangat mirip dengan sindrom kongesti panggul. Baca lebih lanjut tentang tanda-tanda peringatan sindrom May-Thurner.

Sindrom May-Thurner dan bekuan darah

Karena darah mengalir lebih lambat melalui vena yang menyempit, bekuan darah dapat terbentuk di sana dan menyebar ke bawah tungkai. Bekuan lebih mungkin terjadi bila ada risiko lain yang menyertai, seperti kehamilan, pil KB atau terapi hormon, operasi, penerbangan jarak jauh, sakit, atau kurang bergerak.

Tanda peringatan DVT: cari pertolongan di hari yang sama

Segera temui dokter, di hari yang sama, jika Anda menyadari:

• Bengkak di satu tungkai, biasanya di betis atau paha, yang muncul dalam hitungan jam atau hari
• Nyeri berdenyut atau kram di tungkai, terutama saat berdiri atau berjalan
• Kulit terasa hangat di area yang nyeri, atau kulit tampak kemerahan atau lebih gelap dari biasanya
• Vena yang keras, bengkak, dan nyeri saat disentuh

Tanda bekuan darah di paru-paru: hubungi 995

Sebagian bekuan dapat terlepas dan berjalan ke paru-paru (emboli paru). Ini adalah keadaan darurat. Di Singapura, hubungi 995 jika Anda mengalami sesak napas mendadak, nyeri dada atau nyeri punggung atas yang memburuk saat menarik napas, batuk berdarah, atau merasa hampir pingsan, terutama jika Anda juga memiliki tungkai yang nyeri dan bengkak.

Bagaimana cara diagnosisnya?

Diagnosis dimulai dari riwayat keluhan dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang dapat meliputi:

• USG Doppler dupleks. Biasanya menjadi pemindaian pertama. Pemeriksaan ini baik untuk menemukan bekuan di tungkai, tetapi vena iliaka terletak jauh di dalam panggul sehingga sulit terlihat jelas.
• Venografi CT atau MR. Pemindaian ini memetakan vena dan menunjukkan titik arteri menyilang vena. Pemeriksaan ini juga dapat menyingkirkan penyebab bengkak lainnya.
• Venografi kateter dengan USG intravaskular (IVUS). Selang tipis dimasukkan ke dalam vena, zat kontras memperlihatkan aliran darah pada rontgen, dan probe USG yang sangat kecil melihat vena dari dalam. IVUS adalah cara paling akurat untuk mengukur seberapa sempit vena tersebut, dan biasanya dilakukan bersamaan dengan pengobatan.

Karena kompresi sering ditemukan pada orang tanpa gejala, dokter spesialis yang baik akan menilai apakah temuan pemindaian benar-benar sesuai dengan gejala Anda. Panduan kami tentang venografi CT dan MR menjelaskan pemindaian ini secara lebih rinci.

Bagaimana cara pengobatannya?

Pengobatan bergantung pada ada tidaknya gejala dan ada tidaknya bekuan darah.

• Tanpa gejala. Biasanya tidak perlu pengobatan. Tetap aktif, tidak duduk diam dalam waktu lama, dan tidak merokok membantu menurunkan risiko bekuan darah secara umum.
• DVT baru. Obat pengencer darah (antikoagulan) adalah pengobatan utama. Untuk bekuan besar yang baru terbentuk, dokter spesialis dapat menggunakan kateter untuk melarutkan atau mengangkatnya, lalu menangani penyempitannya agar bekuan lebih kecil kemungkinannya untuk kembali.
• Gejala menetap akibat penyempitan. Vena dapat dibuka dengan balon lalu ditahan tetap terbuka dengan tabung jaring logam yang disebut stent. Tindakan ini dilakukan melalui tusukan jarum kecil, biasanya di lipat paha atau di belakang lutut, sering kali tanpa rawat inap atau dengan satu malam di rumah sakit. Balon saja tidak efektif di sini, karena arteri terus menekan vena.

Setelah pemasangan stent, Anda biasanya akan mengonsumsi obat pengencer darah atau antiplatelet selama beberapa waktu, dan menjalani pemindaian lanjutan untuk memastikan stent tetap terbuka. Sebagian orang merasakan nyeri punggung tumpul selama satu atau dua minggu. Kemungkinan masalah meliputi bekuan di dalam stent, penyempitan ulang, dan, meskipun jarang, stent yang bergeser. Operasi terbuka kini jarang diperlukan. Lihat pemasangan stent vena iliaka untuk penjelasan lebih rinci.

Panduan pasien tentang sindrom May-Thurner dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura memberikan gambaran lain tentang pemeriksaan dan pengobatannya.

Sindrom May-Thurner saat hamil

Kehamilan membuat darah lebih mudah membeku, dan rahim yang membesar menekan vena panggul. Bekuan darah selama kehamilan jauh lebih sering mengenai tungkai kiri daripada kanan, dan kompresi vena iliaka kiri diduga menjadi salah satu penyebabnya.

Jika Anda pernah diberi tahu memiliki sindrom May-Thurner, atau pernah mengalami DVT, beri tahu dokter kandungan Anda sejak awal kehamilan. Ia mungkin menyarankan suntikan pengencer darah selama kehamilan atau setelah melahirkan, tergantung pada risiko Anda secara keseluruhan. Jangan pernah memulai atau menghentikan obat pengencer darah tanpa saran medis.

Bagaimana prognosisnya?

Sebagian besar orang dengan kompresi vena iliaka menjalani hidup yang normal dan sehat. Bagi mereka yang memerlukan pengobatan, stent sering kali meredakan bengkak dan rasa berat pada tungkai, meskipun hasilnya bervariasi dan pemantauan jangka panjang diperlukan. Halaman kami tentang hidup dengan sindrom May-Thurner membahas aktivitas, tidur, dan prognosis jangka panjang. May-Thurner adalah salah satu dari beberapa masalah kompresi vena. Masalah lainnya, yang mengenai vena ginjal kiri, adalah sindrom nutcracker.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda mengalami bengkak, rasa berat, atau pegal yang terus-menerus di tungkai kiri, varises yang terus muncul kembali di sisi kiri, atau nyeri panggul tumpul disertai varises di vulva atau paha atas. Anda dapat menggunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.

Segera cari pertolongan medis untuk bengkak dan nyeri mendadak di satu tungkai. Hubungi layanan darurat jika Anda mengalami sesak napas mendadak, nyeri dada, batuk berdarah, atau pingsan. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.