May-Thurner 综合征，又称髂静脉压迫综合征，是指下腹部的一条大静脉——左髂总静脉——被横跨其上的动脉压迫。这可能使左腿和盆腔的血液回流变慢。对许多人来说，这种压迫完全不会造成问题；但对另一些人来说，它会导致左腿肿胀酸痛、形成血栓，或使盆腔静脉扩张。本指南介绍它是如何发生的、需要留意什么，以及何时需要治疗。
什么是 May-Thurner 综合征（髂静脉压迫综合征）？
每条腿的血液都经由盆腔同侧的髂静脉流回心脏。两条髂静脉汇合成腹部的主静脉，即下腔静脉。动脉在附近走行，把血液向相反方向输送。
在 May-Thurner 综合征中，右髂总动脉把左髂总静脉压向下段脊柱。静脉被压扁，有点像被脚踩住的浇花水管。您也可能听到它被称为髂静脉压迫综合征、May-Thurner 病或 Cockett 综合征。
它以 May 和 Thurner 两位医生命名，他们在 20 世纪 50 年代描述了这种解剖结构。它在女性中更常被发现，通常在二十多岁到五十多岁之间，但任何人都可能受影响。
May-Thurner 的解剖：为什么是左侧？
腹部的主动脉在下段脊柱正前方分成两条髂动脉。右髂动脉必须越过左髂静脉才能到达右腿。在交叉处，静脉位于前方的动脉和后方的骨头之间的狭窄空间里。
经年累月，动脉不断搏动可能刺激静脉内壁。有些人的静脉内会形成细小的瘢痕组织带，有时称为“骨刺样隔膜”（spurs），使静脉进一步变窄。这就是为什么问题在左侧比右侧常见得多。
压迫很常见，通常无害
需要知道的是，这条静脉受到一定程度的挤压是非常常见的。在一项著名的美国研究中，研究人员查看了 50 名没有腿部静脉症状者的 CT 扫描。约 24% 的人左髂静脉狭窄超过一半，三分之二的人狭窄超过四分之一。
因此，扫描报告中提到髂静脉受压，本身并不意味着您患有疾病或需要治疗。只有当狭窄与症状、血栓或盆腔静脉问题有关时，医生才会说是 May-Thurner 综合征。
它会引起哪些症状？
当狭窄确实造成影响时，表现通常出现在左腿或盆腔：
- 左腿肿胀，往往在一天结束时加重
- 左腿有沉重、酸痛或紧绷感，有时行走时加重
- 左腿出现静脉曲张，或静脉曲张治疗后复发
- 左脚踝周围皮肤变化，病程长者可能出现愈合缓慢的溃疡
- 左腿深静脉血栓（DVT），这往往是首次发现该病的原因
在女性中，无法顺利通过狭窄静脉回流的血液可能绕道经过盆腔静脉。这些静脉可能扩张，引起盆腔闷痛、下坠感，或外阴、大腿上部的静脉曲张，与盆腔淤血综合征非常相似。了解更多关于 May-Thurner 综合征的警示症状。
May-Thurner 综合征与血栓
由于血液在狭窄的静脉中流动较慢，那里可能形成血栓并向下蔓延到腿部。如果再加上其他风险，例如怀孕、口服避孕药或激素治疗、手术、长途飞行、患病或长期不活动，就更容易形成血栓。
深静脉血栓警示信号：当天就医
如果您发现以下情况，请在当天紧急就医：
- 一条腿（通常是小腿或大腿）在数小时或数天内出现肿胀
- 腿部搏动样疼痛或抽筋样疼痛，尤其是站立或行走时
- 疼痛部位皮肤发热，或皮肤看起来发红或比平时颜色深
- 静脉发硬、肿胀，触摸时疼痛
肺部血栓的信号：拨打 995
血栓碎片可能脱落并随血流到达肺部（肺栓塞）。这是紧急情况。如果您突然气促，胸痛或上背痛并在吸气时加重，咳血，或感到快要晕倒，尤其是同时有一条腿肿痛，在新加坡请拨打 995。
如何诊断？
诊断从了解病史和身体检查开始。检查可能包括：
- 双功超声（多普勒超声）。通常是第一项扫描。它很适合查找腿部血栓，但髂静脉位于盆腔深处，可能难以看清。
- CT 或磁共振静脉成像。这些扫描可描绘静脉分布，显示动脉在哪里越过静脉，也可以排除肿胀的其他原因。
- 导管静脉造影加血管内超声（IVUS）。把一根细管插入静脉，造影剂在 X 光下显示血流，再用一个微型超声探头从静脉内部观察。IVUS 是测量静脉狭窄程度最准确的方法，通常与治疗同时进行。
由于压迫在没有症状的人中也很常见，好的专科医生会判断扫描结果是否真的与您的症状相符。我们的 CT 和磁共振静脉成像指南会更详细地介绍这些扫描。
如何治疗？
治疗取决于您是否有症状，以及是否有血栓。
- 没有症状。通常不需要治疗。保持活动、避免长时间久坐不动以及不吸烟，有助于降低整体血栓风险。
- 新发的深静脉血栓。抗凝药是主要治疗。对于较大的新近血栓，专科医生可能通过导管溶解或清除血栓，然后处理狭窄，以减少血栓复发的可能。
- 狭窄引起的持续症状。可以用球囊把静脉撑开，再用一根称为支架的金属网管使其保持通畅。手术通过一个小的穿刺针孔进行，通常在腹股沟或膝盖后方，常以日间手术方式完成，或住院一晚。单用球囊在这里效果不好，因为动脉会持续压迫静脉。
植入支架后，您通常需要服用一段时间的抗凝药或抗血小板药，并定期复查扫描，确认支架保持通畅。有些人会有一两周的腰背闷痛。可能出现的问题包括支架内血栓、再次狭窄，以及罕见的支架移位。现在已很少需要开放手术。详情请参阅髂静脉支架植入术。
一份新加坡血管外科医生撰写的 May-Thurner 综合征患者指南也对相关检查和治疗作了概述。
怀孕期间的 May-Thurner 综合征
怀孕会使血液更容易凝固，而逐渐增大的子宫会压迫盆腔静脉。怀孕期间的血栓发生在左腿的情况远多于右腿，左髂静脉受压被认为是原因之一。
如果您被告知患有 May-Thurner 综合征，或以前得过深静脉血栓，请在怀孕早期告诉您的产科医生。他们可能会根据您的整体风险，建议在怀孕期间或分娩后注射抗凝药。切勿在没有医生建议的情况下自行开始或停用抗凝药。
预后如何？
大多数有髂静脉受压的人都能过正常、健康的生活。对于需要治疗的人，支架往往能缓解腿部肿胀和沉重感，但效果因人而异，而且需要长期随访。我们的与 May-Thurner 综合征共处一文介绍了活动、睡眠和长期预后。May-Thurner 是几种静脉受压问题之一；另一种影响左肾静脉的是胡桃夹综合征。
何时就医
如果您的左腿持续肿胀、沉重或酸痛，左侧静脉曲张反复复发，或盆腔闷痛并伴有外阴或大腿上部静脉曲张，请去看医生。您可以在就诊前使用我们的盆腔症状自查来整理思路。
如果一条腿突然肿痛，请立即寻求紧急医疗帮助。如果突然气促、胸痛、咳血或晕倒，请呼叫急救。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
什么是 May-Thurner 综合征？
这是一种左髂总静脉（负责引流左腿和部分盆腔血液的一条大静脉）被夹在右髂总动脉和脊柱之间受压的疾病。狭窄可能引起左腿肿胀，增加左腿形成血栓的风险，或使血液改道流入盆腔静脉。
May-Thurner 综合征和髂静脉压迫综合征是一回事吗？
是的。May-Thurner 综合征、May-Thurner 病、髂静脉压迫综合征和 Cockett 综合征都是同一个问题的不同名称。只有当压迫引起症状或血栓，而不仅仅是在扫描中看到时，医生才会使用“综合征”这个词。
髂静脉受压一定是问题吗？
不一定。许多人的左髂静脉都有一定程度的受压，却一辈子都不知道。单凭扫描结果并不是治疗的理由。关键在于它是否与症状、血栓或盆腔静脉反流有关。
怀孕期间的 May-Thurner 综合征怎么办？
怀孕会增加血栓风险，而且逐渐增大的子宫会进一步压迫盆腔静脉。如果您已知自己有 May-Thurner 综合征，或以前得过深静脉血栓，请尽早告诉您的产科医生，以便他们判断您是否需要额外的预防措施，例如注射抗凝药。
May-Thurner 综合征会引起盆腔疼痛吗？
在部分女性中会。当左髂静脉变窄时，血液可能绕道经过盆腔内的静脉。这些静脉可能扩张，引起盆腔闷痛、沉重感，或外阴周围的静脉曲张，与盆腔淤血综合征相似。
资料来源与延伸阅读
- Cleveland Clinic — May-Thurner syndrome（英文）
- Kibbe MR et al. Iliac vein compression in an asymptomatic patient population. J Vasc Surg 2004;39(5):937-43（英文）
- Knuttinen MG et al. May-Thurner: diagnosis and endovascular management. Cardiovasc Diagn Ther 2017;7(Suppl 3):S159-S164（英文）
- NHS — Deep vein thrombosis (DVT)（英文）
- NHS — Pulmonary embolism（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
