当引流左肾的静脉受到挤压、血液在狭窄处后方淤积时，就会出现胡桃夹综合征症状。这种压力可能把血液挤进尿液，引起左侧酸痛，并迫使血液沿其他静脉流向盆腔或阴囊。本页逐一介绍各种症状、哪些人容易出现、医生如何区分真正的问题和无害的扫描发现，以及何时应该求医。关于这种疾病本身及其治疗，请参阅我们的胡桃夹综合征主要指南。
为什么会出现这些症状
左肾静脉在通往腹部主静脉的途中，通常会从主动脉和另一条动脉（肠系膜上动脉）之间穿过。如果这个间隙太窄，肾静脉内的压力就会升高。于是血液会寻找其他出路，主要是女性的左卵巢静脉或男性的左睾丸静脉。几乎所有症状都可以追溯到这种压力升高和血液绕道。
胡桃夹综合征的主要症状
血尿
这是最常见的征象。肾脏周围细小而脆弱的静脉可能渗血到集尿系统中。血尿可能是：
- 肉眼可见的，使尿液呈粉红色、红色或可乐色，有时在运动后出现
- 镜下血尿，只有通过尿液试纸或化验才能发现
血尿可能时有时无。长期反复出血偶尔会导致贫血，使人疲倦、脸色苍白。
左侧腰部疼痛
左侧腰部（肋骨正下方的背部侧面）酸痛是另一个典型症状。疼痛可能扩散到左侧腹部或腹股沟，站立、走路或运动时往往会加重。
站立时出现尿蛋白
有些人（大多是儿童、青少年和年轻成人）在直立时尿中会漏出蛋白，躺下时则不会。这称为直立性蛋白尿。它通常没有症状，是在常规尿液检查中发现的。医生可能会比较早晨第一次的尿样和白天的尿样。
女性的盆腔淤血
当血液被迫流入左卵巢静脉时，盆腔静脉可能会扩张。这会引起盆腔淤血综合征的症状，例如盆腔闷痛、下坠感，痛经，性交时或性交后疼痛，以及外阴或大腿上部的静脉曲张。
男性的精索静脉曲张
在男性中，淤积的血液可能使左侧睾丸周围的静脉扩张，形成精索静脉曲张。摸起来可能像睾丸上方一个柔软的“蚯蚓袋”，或引起下坠样酸痛。年轻男性只在左侧出现精索静脉曲张，是医生检查肾静脉的常见原因。
较少见的症状
有些人表示站立时感到疲倦、头晕或心跳加快。这些症状与胡桃夹综合征的关系不太明确，而且有很多其他原因。
女性胡桃夹综合征
胡桃夹综合征似乎在女性中稍微更常见，而且最常在青少年和年轻成人中被诊断出来，尤其是身材高瘦或最近体重下降的人。在女性中，盆腔症状可能比血尿更突出。疼痛可能在月经前加重。一般认为激素起了一定作用，但目前还不完全清楚。
胡桃夹综合征与饭后疼痛
饭后疼痛并不是胡桃夹综合征的典型症状。它更符合肠系膜上动脉综合征（SMA 综合征）的特点：同一条动脉压迫一段肠道，导致进食后饱胀、恶心、呕吐和体重下降。这两种疾病可能同时出现，因为两者都与动脉之间的夹角过窄有关。更多内容请参阅胡桃夹综合征与肠系膜上动脉综合征有何不同。
胡桃夹综合征与正常情况：过度诊断的问题
左肾静脉狭窄是相当常见的扫描发现。在一项针对 1,000 例常规腹部 CT 扫描的研究中，约 4% 显示有这种狭窄，而其中大多数人没有相关症状。医生把没有症状的狭窄称为胡桃夹现象。它不是疾病，不需要治疗。
只有在以下情况下，才应诊断为胡桃夹综合征：
- 您的症状相符
- 检查显示确实存在狭窄，并有压力淤积的迹象
- 已排除更常见的原因
这些症状还可能由什么引起？
血尿一定要检查。可能的原因包括尿路感染、肾结石、肾脏发炎（肾小球肾炎）、男性前列腺增大，以及（尤其是约 40 岁以上的人）肾癌或膀胱癌。左侧腰部疼痛也可能来自肾结石、感染、肌肉拉伤或脊柱问题。盆腔疼痛的原因很多，包括子宫内膜异位症。请参阅我们更全面的盆腔静脉疾病指南，了解各种静脉问题之间的关系。
如何确诊：超声、CT 和静脉造影
胡桃夹综合征超声检查
多普勒超声通常是第一项扫描。它无痛、快速，而且没有辐射。超声检查员会查看左肾静脉从动脉下方穿过的位置，并测量：
- 血流速度。在胡桃夹综合征中，血液通过狭窄处时速度会急剧加快。与靠近肾脏处的速度相比，增加约四到五倍是常用的临界值。
- 静脉宽度。狭窄前的静脉通常比狭窄处宽得多。
这些胡桃夹综合征超声诊断标准在各中心之间略有不同。结果可能随体位和呼吸而变化，而且腹部脂肪或气体较多的人较难进行超声检查。
CT 和磁共振
CT 或磁共振扫描可以显示主动脉和该动脉之间的夹角、静脉被压扁的程度，以及肾脏周围是否有肿胀的静脉或卵巢静脉是否增宽。它们也会查找引起症状的其他原因。
带压力测量的静脉造影
静脉造影是把一根细管送入肾静脉，测量狭窄处两侧的压力差。这是最直接的检查，但属于有创检查，因此通常留给情况不明确的病例或正在计划治疗时使用。
儿童和青少年往往会随着成长而好转，所以许多人只需观察而不必治疗。我们的胡桃夹综合征治疗指南介绍了各种选择。一位新加坡血管外科医生的盆腔淤血综合征概述介绍了在评估盆腔静脉时如何考虑肾静脉受压。
何时就医
如果您发现尿中带血（哪怕只有一次）、尿液检查显示有血或蛋白，或者左侧或背部持续疼痛，请去看医生。如果有盆腔闷痛或睾丸上方静脉肿胀，也请去看医生。您可以在就诊前使用我们的盆腔症状自查来整理思路。
如果尿中排出大量血液或血块、无法排尿、腰部剧痛伴发烧或呕吐，或感到快要晕倒，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
胡桃夹综合征的疼痛在哪个部位？
通常在左侧腰部，即肋骨正下方的背部侧面，有时会扩散到左侧腹部或向下延伸到腹股沟。女性也可能有下腹盆腔的闷痛。站立、走路或运动时往往会加重。
胡桃夹综合征会引起饭后疼痛吗？
饭后疼痛并不是胡桃夹综合征本身的典型症状。它更符合肠系膜上动脉综合征（SMA 综合征）的特点，即同一条动脉压迫的是肠道。在一些偏瘦的人中，这两种疾病可能同时出现，因此饭后疼痛伴体重下降或呕吐，应该去检查。
女性胡桃夹综合征有哪些症状？
除了血尿和左侧腰部疼痛外，女性还可能有盆腔淤血：盆腔闷痛、下坠感，痛经，性交时或性交后疼痛，有时外阴或大腿上部出现静脉曲张。症状可能在月经前加重。
胡桃夹综合征和正常的扫描发现有什么区别？
许多健康的人，尤其是偏瘦的人，扫描时会发现左肾静脉有一定程度的狭窄。这称为胡桃夹现象，不需要治疗。只有当狭窄引起相符的症状，而且找不到更好的解释时，才称为胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征的超声诊断标准是什么？
主要的多普勒征象是静脉从动脉下方穿过的地方血流速度大幅加快，通常比靠近肾脏处快约四到五倍。狭窄前的静脉也会较宽。各中心的具体临界值不同，结果应结合症状和其他扫描一起解读。
资料来源与延伸阅读
- Penfold D, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Nutcracker Syndrome and Left Renal Vein Entrapment. StatPearls (NCBI Bookshelf)（英文）
- de Macedo GL et al. Diagnosis and treatment of the nutcracker syndrome: a review of the last 10 years. J Vasc Bras 2018（英文）
- Kurklinsky AK, Rooke TW. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc 2010（英文）
- Maharaj D et al. Nutcracker syndrome: a case-based review. Ann R Coll Surg Engl 2024（英文）
- NHS — Blood in urine（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
