精索静脉曲张是阴囊内、睾丸正上方和后方的一团扩张静脉，有点像腿部的静脉曲张。精索静脉曲张很常见，许多男性有了却不知道。有些会引起闷痛，有些与生育问题有关。本指南介绍什么是精索静脉曲张、为什么会发生、医生如何分级，以及什么时候值得考虑治疗。
什么是精索静脉曲张？
每个睾丸都悬挂在一条输送血液的索状结构上。血液通过一个称为蔓状静脉丛的细小静脉网流出睾丸，然后汇入向上通往腹部的主要睾丸静脉。
当这些静脉被撑开、肿胀时，就形成了睾丸静脉曲张（精索静脉曲张）。较大的可以透过皮肤看到，摸起来柔软、凹凸不平，常被形容为“一袋蚯蚓”。较小的只能摸到，最小的只有在超声扫描中才能看到。
精索静脉曲张有多常见？
约 15% 的男性有精索静脉曲张。它通常在青春期左右首次出现，那时流向睾丸的血液增加，而且往往会持续到成年。在难以使伴侣怀孕的男性中，它要常见得多。研究发现，在原发性不育（即伴侣从未怀孕）的男性中，最多约 35% 有精索静脉曲张。
精索静脉曲张的原因是什么？
和腿部静脉一样，睾丸静脉也有单向的小瓣膜。如果瓣膜关闭不全，血液就会向下倒流回睾丸，而不是向上流回心脏。睾丸周围的静脉随之充盈、被撑开并扭曲。
为什么大多数在左侧
左侧精索静脉曲张是最常见的类型。左侧睾丸静脉比右侧长，并以直角汇入左肾静脉，因此更容易发生倒流。有些男性的左肾静脉还被夹在两条动脉之间，这称为胡桃夹综合征，会使压力进一步升高。
右侧和双侧精索静脉曲张
双侧精索静脉曲张（两侧都有）较少见。单独的右侧精索静脉曲张并不常见，因为右侧静脉直接汇入腹部的大静脉。如果您只有右侧精索静脉曲张，或者在年纪较大时突然出现精索静脉曲张，医生可能会安排腹部扫描，确认更上方没有东西压迫静脉。
症状
许多精索静脉曲张没有症状，是在常规检查或生育检查时发现的。如果有症状，可能包括：
- 睾丸上方柔软、凹凸不平的肿胀，通常在左侧
- 阴囊闷痛、下坠感或沉重感
- 站立、运动后或一天结束时不适加重，躺下后缓解
- 肿胀在躺下时变小，在站立或用力时变大
- 患侧睾丸较小
更多细节请参阅我们的精索静脉曲张症状指南。
精索静脉曲张的分级
医生通常根据精索静脉曲张是否容易发现来分级：
- 0 级（亚临床型）。只在超声中看到，摸不到。
- 1 级。较小。只有在屏住呼吸并向下用力时才能摸到。
- 2 级。中等。站立时不需要用力就能摸到，但看不到。
- 3 级。较大。可以透过阴囊皮肤看到。
分级有助于指导决策，但并不是全部。较小的精索静脉曲张仍可能酸痛，而较大的可能完全不带来困扰。超声扫描可以确认诊断并检查睾丸。
精索静脉曲张与生育
睾丸在比身体其他部位稍凉的温度下工作得最好。睾丸周围淤积的血液可能使它变暖，并可能影响精子的产生。这就是精索静脉曲张可能与精子数量较少或精子质量较差有关的原因之一。
但有精索静脉曲张并不代表您不育。许多有精索静脉曲张的男性不需要治疗也能生育。生育专科医生通常只在夫妻难以怀孕、精索静脉曲张可以摸到，而且精液检查异常时，才建议治疗。更多内容请参阅精索静脉曲张如何影响生育。
精索静脉曲张会消失吗？
精索静脉曲张通常不会自己消失，但大多数会保持稳定，从不需要治疗。穿有承托作用的内裤、休息和服用普通止痛药，可以帮助缓解轻微的酸痛。
什么时候考虑治疗？
不是有精索静脉曲张就需要治疗。医生通常在以下情况下考虑治疗：
- 持续疼痛或不适，影响日常生活
- 生育问题伴精液检查异常
- 青少年患侧睾丸发育不正常
手术还是栓塞术？
治疗精索静脉曲张主要有两种方法，两者的目的都是封闭有问题的静脉，让血液通过健康的静脉回流：
- 手术（精索静脉结扎术）。外科医生在腹股沟或下腹部开一个小切口，通常借助显微镜结扎有问题的静脉，或通过腹腔镜（微创）手术进行。通常需要全身麻醉。
- 栓塞术。介入放射科医生把一根细管插入静脉（通常在腹股沟、颈部或手臂），在 X 光引导下送到睾丸静脉，然后用微小的弹簧圈或封闭用的泡沫硬化剂从内部堵塞静脉。通常在局部麻醉下进行，可加或不加轻度镇静，大多数男性当天就能回家。
两种方法对大多数男性都有效，各自的风险、恢复时间和复发机会都不同。合适的选择取决于您的解剖结构、您的目标以及当地的专业经验。请在我们的精索静脉曲张治疗和精索静脉曲张栓塞术指南中比较各种选择。
它与女性的盆腔淤血有关吗？
有关。精索静脉曲张是男性版的同一个问题，这个问题在女性中引起盆腔淤血综合征：卵巢静脉的瓣膜功能不全，使血液淤积在盆腔中。一位新加坡血管外科医生的盆腔淤血综合征指南介绍了女性的相应情况。
何时就医
阴囊出现新的肿块或肿胀，一定要让医生检查。大多数肿块并不严重，但医生需要为您检查，以排除其他原因，包括睾丸癌。如果阴囊持续酸痛、一侧睾丸看起来变小，或尝试一年仍难以使伴侣怀孕，也请去看医生。
睾丸突发剧烈疼痛属于急症。这可能是睾丸扭转的迹象，即睾丸扭转并失去血液供应，需要在数小时内治疗。如果睾丸疼痛伴呕吐或腹痛，或阴囊发热、发红、肿胀并伴有发烧，也请紧急求医。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是阴囊内的一团扩张静脉，位于悬吊睾丸的那束组织（精索）中。它类似于腿部的静脉曲张。静脉之所以扩张，是因为血液倒流回这些静脉，而不是顺利流回心脏。
精索静脉曲张是什么原因引起的？
睾丸静脉中的小瓣膜关闭不全，血液倒流并淤积在睾丸周围。左侧睾丸静脉较长，并以直角汇入肾静脉，因此左侧更容易发生反流。较少见的情况是更上方的静脉受到挤压。
精索静脉曲张会自己消失吗？
通常不会。大多数精索静脉曲张多年来变化不大，许多人从不需要治疗。如果它变大、开始疼痛或与生育问题有关，可以进行治疗。
精索静脉曲张危险吗？
精索静脉曲张不会危及生命。它可能引起不适，在部分男性中可能影响生育或睾丸发育。但出现新的肿块仍然一定要检查，因为医生需要排除其他原因。
右侧精索静脉曲张意味着什么？
只有右侧出现精索静脉曲张并不常见。医生可能会建议做腹部扫描，确认更上方没有东西压迫静脉。这是一种预防措施，大多数扫描结果都是正常的。
什么是双侧精索静脉曲张？
双侧精索静脉曲张是指两侧都有。这比左侧精索静脉曲张少见；如果需要治疗，两侧可以同时处理。
资料来源与延伸阅读
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
