精索静脉曲张栓塞术：无需开刀的治疗、效果，以及与手术的比较

精索静脉曲张栓塞术是一种无需开刀就能治疗精索静脉曲张的方法。专科医生不是通过切口结扎异常静脉，而是在 X 光引导下，通过一个针孔从内部把它们封闭。大多数男性当天即可回家。本指南介绍这项手术如何进行、适合哪些人、效果与手术相比如何，以及恢复过程和风险。

如需了解整体情况，包括什么时候值得考虑治疗，请参阅我们的精索静脉曲张治疗指南。

什么是精索静脉曲张栓塞术？

精索静脉曲张是睾丸上方一团扩张的静脉。当睾丸静脉内的瓣膜失效时，血液不能流向心脏，而是倒流下来淤积在睾丸周围，就会形成精索静脉曲张。请在我们的精索静脉曲张概述中了解更多。

栓塞术可以阻止这种倒流。专科医生（通常是介入放射科医生）从内部封闭功能异常的睾丸静脉。之后，睾丸的血液会通过其他健康的静脉回流，阴囊内肿胀的静脉会逐渐缩小。

女性治疗盆腔静脉反流也使用同样的技术。请参阅卵巢静脉栓塞术。

适合哪些人？

对于大多数需要治疗精索静脉曲张的男性，栓塞术都是一种选择，常见原因包括：持续疼痛、精液检查异常并伴有生育问题，或青少年的睾丸发育不良。它可能特别适合以下男性：

• 患有左侧精索静脉曲张，这是最常见的类型，通常比较容易到达
• 精索静脉曲张在手术后复发，因为栓塞术可以找到并封闭手术遗漏的静脉
• 希望避免全身麻醉或手术切口
• 需要尽快恢复工作或运动

如果您对 X 光造影剂严重过敏、肾脏问题使造影剂有风险，或者静脉形态使其难以到达，栓塞术可能不太适合。专科医生会查看您的扫描结果并与您讨论。

手术过程中会发生什么？

手术前，您可能需要禁食几小时；如果医生建议，还需要短时间停用抗凝药物。请告诉医疗团队您有哪些过敏，尤其是对造影剂过敏。

手术当天：

1. 麻醉。您躺在 X 光检查台上。腹股沟、颈部或手臂上一条静脉表面的皮肤会用局部麻醉药麻醉。许多医疗中心也会通过静脉滴注提供轻度镇静，帮助您放松。
2. 穿刺。通过皮肤上一个只有几毫米长的小切口，把一根细塑料管（导管）送入静脉。
3. 显影。专科医生在 X 光引导下把导管送到睾丸静脉，并注射造影剂。这可以显示血液在哪里倒流，以及是否有额外的侧支。
4. 封闭静脉。用微小的金属弹簧圈、封闭用的泡沫或液体（硬化剂）、医用胶，或几者结合，从内部封闭静脉。具体选择取决于解剖结构和团队的经验。我们在栓塞术使用的弹簧圈、胶和泡沫中对这些材料作了比较。
5. 结束。拔出导管并按压止血，然后贴上一小块敷料。不需要缝针。

手术通常约需一小时或更短。大多数男性只感到压迫感。有些人在静脉被封闭时会短暂感到发热，或腰侧、背部酸痛。

精索静脉曲张栓塞术的成功率

介入放射学会的患者资料指出，约 90% 的手术能够成功。这里的成功是指能够到达并封闭异常静脉。少数男性（约不到 5%）由于静脉形态或痉挛，导管无法到达静脉。这时通常会改为建议手术。

复发。即使手术成功，约 5% 至 10% 的男性仍会复发，通常是因为细小的侧支静脉重新开放或接替了原来的静脉。这与大多数类型的手术相近。如果复发，通常可以再次进行栓塞术。

疼痛。大多数因精索静脉曲张疼痛而接受治疗的男性表示术后疼痛减轻，但并非所有人都会好转。如果疼痛本来就不是精索静脉曲张引起的，封闭静脉也无法解决。

生育。精子发育约需三个月，所以通常在三到六个月左右复查精液。治疗后精液质量往往会改善。但栓塞术能否带来更多怀孕，证据并不确定；2021 年的一项 Cochrane 综述发现，手术的获益最为明确。许多研究规模较小或年代较久，所以对这些数字应谨慎看待。

精索静脉曲张栓塞术与手术的比较

主要的替代方案是精索静脉结扎术，即通过精索静脉曲张手术结扎静脉。两者比较如下：

• 复发。显微镜下精索静脉结扎术是通过腹股沟的小切口、借助手术显微镜进行的，在综述中报告的复发率最低，约 1% 至 2%。栓塞术与其他类型的手术彼此相近，约 3% 至 10%。
• 麻醉和切口。栓塞术通常只需局部麻醉，只留下一个针孔。手术通常需要全身麻醉，并会留下一个小疤痕。
• 恢复。栓塞术后，大多数男性一两天内就能恢复日常活动。手术后则常常需要几天到几周。
• 副作用。睾丸周围积液（鞘膜积液）在手术后更常见，尤其是非显微镜手术。栓塞术涉及 X 光辐射和造影剂，而手术不涉及。

欧洲泌尿外科学会的指南发现，手术与栓塞术的总体并发症发生率没有显著差异。最佳选择取决于您的解剖结构、单侧还是双侧受影响、您的生育计划，以及您可选择的医疗团队的经验。

栓塞术后的恢复

大多数男性在两到四小时内即可回家。常见建议包括：

• 当天余下时间好好休息，几天内避免提重物或剧烈运动
• 文职工作通常在第二天左右就能恢复
• 阴囊、腹股沟或腰侧可能会有几天轻微酸痛，普通止痛药通常就能缓解
• 如医生建议，短时间内避免性生活；有些医疗中心建议最多两到三周
• 按时复诊，通常会做超声检查以确认效果

更多详情请参阅我们关于精索静脉曲张治疗后的恢复的指南。

风险和副作用

由受过专业训练的专科医生进行时，精索静脉曲张栓塞术总体上是安全的。可能出现的问题包括：

• 针孔处瘀青或轻微出血（常见，通常一两周内消退）
• 阴囊、腹股沟或腰侧酸痛几天
• 被治疗的静脉或睾丸后方的管道发炎，短时间内有压痛
• 感染（少见）
• 对造影剂过敏（少见）
• 弹簧圈或胶移位到身体其他部位（非常罕见；通常可以取出）
• X 光带来的辐射暴露，会尽量控制在最低水平

CIRSE 的患者资料指出，出血、感染或暂时性阴囊肿胀等轻微问题的发生率低于 4%。

在新加坡的费用

卫生部公布了显微镜下精索静脉结扎术的费用基准，但我们未能找到针对精索静脉曲张栓塞术的单独基准。费用取决于医院、影像检查、材料，以及治疗单侧还是双侧。请在预约前索取分项费用估算，并确认保健储蓄和保险的承保范围。

何时就医

新出现的阴囊肿块一定要请医生检查，即使摸起来像精索静脉曲张。栓塞术后，如果疼痛越来越重而不是逐渐减轻、针孔处发红发热或有渗液，或者出现发烧，请联系您的医疗团队。

如果出现突发剧烈的睾丸疼痛（可能是睾丸扭转）、针孔处大量出血或迅速增大的肿胀，或突发胸痛、呼吸困难，请立即寻求紧急帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。

本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。