如果您在备孕期间被告知有精索静脉曲张，自然会想知道这是不是问题所在。精索静脉曲张与不育之间确实有关联，但并不是“有精索静脉曲张就等于不育”这么简单。本指南介绍精索静脉曲张会如何影响精子、睾酮和勃起，关于治疗的研究证据怎么说，以及何时应该去看生育专科医生。
如果您刚开始了解这种疾病，请先阅读我们的精索静脉曲张概述。
精索静脉曲张会导致不育吗？
精索静脉曲张是睾丸上方一团扩张的静脉。由于静脉瓣膜功能不全，血液倒流并淤积在睾丸周围，而不能顺利流走。
研究人员至今仍未完全弄清它如何影响生育能力。主要的观点有：
- 温度升高。精子生成在略低于体温的环境下效果最好。淤积的血液可能使睾丸温度升高。
- 氧化应激。淤积的血液可能使睾丸接触到有害的副产物，从而损伤精子及其 DNA。
- 睾丸发育减少。在部分男孩和年轻男性中，患侧睾丸的发育较差。
结果可能是精子数量减少、精子活力较差、形态异常的精子增多或 DNA 损伤增多。但并不是每位男性都会这样。许多有精索静脉曲张的男性精液检查正常，无需任何治疗就能当上父亲。
精索静脉曲张导致不育有多常见？
欧洲泌尿外科指南中的数据可以让我们了解两者的关联：
- 在一般人群中，约每 100 名男性中有 15 人有精索静脉曲张
- 在精液检查异常的男性中，约每 100 人中有 25 人有
- 在因不育就医的男性中，约每 100 人中有 35 至 40 人有
因此，精索静脉曲张在有生育问题的男性中更常见。这说明两者有关联，但不能证明它就是某一位男性不育的原因。夫妻双方的其他因素往往也有影响。
治疗精索静脉曲张能改善生育能力吗？
这是关键问题，坦白的答案是：“有时可以，对合适的男性而言”。
精液检查结果
无论是通过手术还是栓塞术治疗，许多男性的精液检查结果都会改善。由于新的精子需要大约三个月才能发育成熟，医生通常会在治疗后三到六个月复查精液。
怀孕与活产
精液检查结果变好不等于有了宝宝。2021 年的一项 Cochrane 系统综述汇总了 48 项随机试验。结果发现，与不治疗或延后治疗相比，治疗可能提高怀孕机会。在这些试验中，未治疗的夫妻中约每 100 对有 21 对怀孕，而治疗后估计为每 100 对中有 22 至 48 对。
然而，该综述无法确定治疗是否能增加活产，因为只有两项小型试验测量了这一点，而且结果方向不一致。证据的确定性被评为低或极低。该综述也无法说明在生育方面手术和栓塞术哪个效果更好。不过它确实发现，经腹股沟小切口进行的显微手术，可能比其他手术方法的怀孕率略高、复发更少。
哪些人建议治疗？
欧洲泌尿外科学会（EAU）指南建议在同时符合以下所有条件时进行治疗：
- 体检时可以摸到精索静脉曲张（即“临床型”精索静脉曲张）
- 精液检查异常
- 夫妻不育没有其他明确原因，且女方生育能力良好
同一指南建议，如果精液检查正常，或精索静脉曲张只能在扫描中看到，则不要治疗。对于精子 DNA 损伤程度较高的男性，以及部分精液中没有精子的男性，可以考虑治疗，但这方面的证据较弱。对于青少年，治疗的主要原因是多次检查都发现患侧睾丸明显比另一侧小。
我们的精索静脉曲张分级是什么意思指南解释了可以摸到的精索静脉曲张与只能在超声中看到的精索静脉曲张有什么区别。
先做治疗，还是直接做试管婴儿？
时间很重要，尤其是女方年龄较大时。对于部分夫妻来说，直接做试管婴儿（IVF）或卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，即把单个精子注射进卵子）比等几个月看治疗是否有效更快。一些研究认为在 ICSI 前先治疗可能改善结果，但这些证据主要来自较早的非随机研究。这需要与生育专科医生一起，综合考虑夫妻双方的情况来决定。
精索静脉曲张与睾酮偏低
睾丸除了产生精子，也制造睾酮。部分精索静脉曲张较大的男性睾酮水平较低，可能是因为同样淤积的血液影响了制造这种激素的细胞。
多项综述发现，治疗后睾酮往往会上升。在 2017 年的一项分析中，总体上升幅度不大，但在治疗前睾酮偏低的男性中更明显。2026 年一项针对睾酮偏低男性的综述也发现了类似的规律。这些研究大多不是随机研究，因此对结果应谨慎看待。
欧洲指南表示，对于睾酮偏低且精索静脉曲张可以摸到的男性，可以考虑治疗，同时指出仍需要更好的试验。
有一点很重要：睾酮治疗可能会使精子生成停止。如果您正在备孕，在开始使用任何睾酮产品之前，请先咨询专科医生。
精索静脉曲张与勃起功能障碍：有关联吗？
很多人会搜索“精索静脉曲张 勃起功能障碍”，但精索静脉曲张并不是勃起问题的常见直接原因。勃起取决于健康的血管、神经和激素，也与您的心情有关。勃起功能障碍的常见原因包括：
- 血管疾病、高血压、糖尿病和吸烟
- 某些药物
- 压力、焦虑和感情关系紧张，包括备孕带来的压力
- 睾酮偏低
一些小型研究报告，精索静脉曲张治疗后勃起评分略有改善，主要见于睾酮偏低的男性。证据有限。单独为了治疗勃起功能障碍而做精索静脉曲张手术，并不是公认的治疗方法。勃起问题可能是心脏和血管疾病的早期信号，因此本身就值得去做检查。
治疗方式有影响吗？
两种主要选择是显微镜下精索静脉结扎术（外科医生通过腹股沟小切口结扎功能不全的静脉）和栓塞术（通过一个针孔从静脉内部将其堵塞）。显微手术报告的复发率最低，生育方面的证据也最充分。栓塞术不需要切口，恢复更快。请在我们的精索静脉曲张治疗选择和精索静脉曲张栓塞术指南中比较这两种方法。
何时去看生育专科医生
生育是夫妻双方的事，双方都应接受检查。出现以下情况时请去看医生：
- 有规律、无保护的性生活已达一年仍未怀孕
- 女方已三十五岁左右或以上，这种情况下应尽早就医，而不是等满一年
- 您已经知道可能存在某个问题，例如精索静脉曲张、一侧睾丸较小、曾做过睾丸手术或接受过癌症治疗
对男性来说，第一项检查通常是精液分析，如果结果异常往往会复查。医生也会为您做体检，并可能安排阴囊超声和激素验血。您可以看泌尿科医生或生育（生殖医学）专科医生。我们的寻找专科医生指南介绍了各类医生分别负责什么。
何时需要紧急就医
阴囊出现新的肿块或肿胀，一定要请医生检查，即使您认为那只是精索静脉曲张。如果睾丸摸起来很硬，或里面有坚硬的肿块，需要尽快就医。
睾丸突然剧烈疼痛属于紧急情况。这可能是睾丸扭转，即睾丸扭转后失去血液供应，需要在数小时内治疗。如果阴囊发热、发红、肿胀并伴有发烧，也请紧急求医。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
精索静脉曲张会导致不育吗？
它可能是原因之一，但很少单独起作用。精索静脉曲张与精子数量较少、精子活力较差以及精子 DNA 损伤较多有关。即便如此，许多有精索静脉曲张的男性精液正常，无需治疗也能生育。医生会先检查夫妻双方，再判断是否与精索静脉曲张有关。
精索静脉曲张导致不育的比例是多少？
没有单一的比例。在一般男性中，约每 100 人中有 15 人有精索静脉曲张；在精液检查异常的男性中约为每 100 人中 25 人；在因不育就医的男性中约为每 100 人中 35 至 40 人。这些数字说明两者有关联，但并不表示每位有精索静脉曲张的男性都会因此不育。
精索静脉曲张手术能提高精子数量吗？
通常可以。许多男性在手术或栓塞术后精子数量和活力有所改善，通常在三到六个月后通过精液检查确认，因为新的精子需要大约三个月才能发育成熟。改善并不一定会发生，而且精液检查结果变好也不一定会带来怀孕。
精索静脉曲张会导致睾酮偏低吗？
精索静脉曲张可能影响睾丸中制造睾酮的细胞，部分精索静脉曲张较大的男性睾酮水平较低。研究显示治疗后睾酮往往会上升，主要见于治疗前睾酮偏低的男性。单独为了治疗睾酮偏低而做精索静脉曲张手术，并不是标准治疗。
精索静脉曲张会导致勃起功能障碍（ED）吗？
精索静脉曲张并不是勃起问题的常见直接原因。勃起功能障碍的原因很多，包括血管疾病、糖尿病、药物、压力和睾酮偏低。一些小型研究报告，睾酮偏低的男性在治疗后勃起评分有所改善，但证据很弱。勃起问题本身就值得去做检查。
资料来源与延伸阅读
- European Association of Urology — Guidelines on Sexual and Reproductive Health: male infertility (varicocele section)（英文）
- Persad E et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2021;4:CD000479（英文）
- Chen X et al. Efficacy of varicocelectomy in the treatment of hypogonadism in subfertile males with clinical varicocele: a meta-analysis. Andrologia 2017;49(10)（英文）
- Aboukhshaba A et al. Effect of varicocelectomy on testosterone parameters in hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. World J Mens Health 2026（英文）
- NHS — Infertility（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
