如果医生或扫描报告给您的精索静脉曲张标了一个数字，您可能想知道它是什么意思。精索静脉曲张分级（也称分度）描述的是精索静脉曲张有多大、有多容易被发现。分级主要有两类：一类来自体格检查，从 0 到 3 级；另一类来自超声扫描，通常从 1 到 5 级。本指南介绍这两种分级，“4 级”是什么意思，以及您的分级是否会改变医生建议的治疗。
关于这种疾病的基础知识，请参阅我们的精索静脉曲张概述。
为什么要给精索静脉曲张分级
精索静脉曲张是睾丸上方一团扩张的静脉，由于瓣膜功能不全、血液淤积所致。它小到只有扫描才能发现，大到透过皮肤就能看见。
分级为医生提供了一种共同语言，帮助他们描述精索静脉曲张、比较其随时间的变化，并判断它是否属于“临床型”，即能否摸到。但分级只是整体情况的一部分。小的精索静脉曲张也可能引起酸痛，而大的可能毫无影响。
临床分级：0 到 3 级
最广泛使用的临床分级基于 Dubin 和 Amelar 在 1970 年提出的分级，后来又加入了只在超声中发现的 0 级。医生会在温暖的房间里让您站立接受检查，并请您屏住呼吸、向下用力（Valsalva 动作）。
| 分级 | 名称 | 医生的发现 |
|---|---|---|
| 0 | 亚临床型 | 摸不到也看不到，只在超声中发现。 |
| 1 | 小 | 只有在屏气用力时才能摸到。 |
| 2 | 中 | 站立、不用力时就能摸到，但看不到。 |
| 3 | 大 | 透过阴囊皮肤就能看到。 |
精索静脉曲张 1 级
1 级精索静脉曲张较小，容易被漏掉，而且在很大程度上取决于检查者和室温。由于可以摸到，它仍属于临床型精索静脉曲张。
精索静脉曲张 2 级
2 级精索静脉曲张在您站立、不用力时，可以在睾丸上方摸到柔软、扭曲的条索，但看不到。这是生育检查中最常见的分级之一。
3 级
3 级精索静脉曲张大到肉眼可见。它常常看起来像睾丸上方一团“蚯蚓状”的发蓝静脉，平躺时会缩小。较大的精索静脉曲张更可能引起酸痛，也更可能与睾丸较小有关，但并非总是如此。
精索静脉曲张超声：扫描如何分级
阴囊多普勒超声可以显示血流方向，用于确诊并检查睾丸大小。欧洲放射学指南（ESUR-SPIWG）建议在平躺和站立两种姿势下、并在您屏气用力时进行扫描。关键测量项目包括：
- 静脉宽度。在站立并用力时测量最宽的静脉。宽度达 3 毫米或以上通常被视为精索静脉曲张的迹象。
- 反流。血液沿静脉向下倒流。站立并用力时反流持续超过 2 秒被视为异常。在预测手术能否改善生育方面，反流比静脉大小更重要。
- 睾丸大小。会测量每侧睾丸，因为患侧睾丸较小可能影响治疗决定。
Sarteschi 超声分级 1 到 5 级
目前没有统一公认的超声分级，现有好几种。最常见的、也是欧洲指南认为可能有帮助的，是 Sarteschi 分级。用通俗的话说：
- 1 级。只在用力时腹股沟处出现反流。静脉没有扩张。
- 2 级。睾丸上方有细小的扩张静脉，只在用力时出现反流。
- 3 级。站立时扩张的静脉向下延伸到睾丸周围，只在用力时出现反流。平躺时静脉看起来正常。
- 4 级。即使平躺时静脉也扩张，用力时变得更粗。静息时就有反流，用力时加重。睾丸可能较小。
- 5 级。平躺和站立时静脉都扩张，静息时有反流，用力时不再加重。睾丸常常较小，睾丸内也可能看到扩张的静脉。
“4 级”是什么意思？
4 级不属于标准的临床分级，临床分级只到 3 级。如果您的报告写着“4 级”或“5 级”，几乎可以肯定使用的是 Sarteschi 等超声分级。有些诊所使用编号不同的其他超声分级，所以请向医生询问使用的是哪种分级。
很多人会搜索“精索静脉曲张 4 级症状”。其症状与其他精索静脉曲张相同：往往没有症状，有时站立后出现逐渐加重、平躺后缓解的隐痛和下坠感、沉重感，或睾丸较小。超声分级高并不意味着精索静脉曲张很危险。了解更多关于精索静脉曲张的症状。
分级会改变治疗吗？
影响比您想象的小。ESUR-SPIWG 的综述发现，分级系统并不能很好地预测精索静脉曲张对精子的影响有多大，也不能预测手术能带来多大帮助。医生会把分级与以下因素一起考虑：
- 疼痛。在排除其他原因后，反复出现并影响日常生活的酸痛，在任何临床分级都可能需要治疗。
- 生育。欧洲泌尿外科学会指南建议，对于有临床型精索静脉曲张（1 到 3 级）、精液检查异常且不育原因不明的男性进行治疗。指南不建议治疗精液检查正常的男性，也不建议治疗只在扫描中看到的 0 级精索静脉曲张。请参阅精索静脉曲张与生育。
- 青少年。治疗的主要理由是，在相隔数月的复查中，患侧睾丸持续明显小于另一侧。未接受治疗的青少年精索静脉曲张患者通常需要随访。
1 级、2 级和 3 级的治疗
每个分级并没有各自不同的治疗方法。如果需要治疗，选择都是一样的：通过显微外科手术或腹腔镜（微创）手术结扎静脉，或进行栓塞术，即通过一个针孔从静脉内部将其封闭。请在我们的精索静脉曲张治疗和精索静脉曲张栓塞术指南中比较这些方法。
分级会随时间改变吗？
成年人的大多数精索静脉曲张多年来基本保持不变。青少年的精索静脉曲张可能随着身体发育而增大，这也是需要定期检查的原因之一。治疗后，超声可以显示反流是否已经停止。
何时就医
如果您发现阴囊出现新的肿块或肿胀，酸痛反复出现，发现一侧睾丸较小，或尝试怀孕一年仍未成功，请去看医生。如果报告中的分级您看不懂，请让医生为您解释。
睾丸突然剧烈疼痛是紧急情况。这可能是睾丸扭转，即睾丸扭转后失去血液供应，需要在数小时内治疗。如果睾丸疼痛伴有呕吐或腹痛，或阴囊发热、发红、肿胀并伴发烧，也请紧急就医。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
精索静脉曲张分哪几级？
在常用的临床分级中，0 级只能在超声中看到；1 级只有在屏气用力时才能摸到；2 级在站立、不用力时就能摸到；3 级透过阴囊皮肤就能看到。超声报告也可能使用五级分级。
精索静脉曲张 4 级有什么症状？
标准的临床分级中没有 4 级。如果您的报告写着 4 级，很可能使用的是超声分级，其中 4 级指即使平躺时静脉也扩张，并且在静息时就有反流。症状与其他精索静脉曲张相同：往往没有症状，有时在站立后出现逐渐加重的隐痛、沉重感，或睾丸较小。
2 级精索静脉曲张需要治疗吗？
单凭分级通常不需要。如果 2 级精索静脉曲张引起影响日常生活的酸痛，与生育问题和异常的精液检查结果有关，或青少年同侧睾丸发育不良，才会进行治疗。否则通常只需观察。
1 级精索静脉曲张需要治疗吗？
大多数 1 级精索静脉曲张不需要治疗。由于可以摸到，1 级属于临床型精索静脉曲张，因此对于有生育问题、精液检查异常且找不到其他原因的男性，可能会进行治疗。
哪里可以看到精索静脉曲张分级的图片？
我们不展示临床照片。用文字描述：0 级和 1 级外观正常；2 级外观仍正常，但站立时可以摸到柔软的条索；3 级可以看到睾丸上方扭曲、发蓝的静脉，平躺时会缩小。您的医生可以给您看您自己的扫描图像。
资料来源与延伸阅读
- Dubin L, Amelar RD. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil Steril 1970;21(8):606-9（英文）
- Freeman S et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: ESUR-SPIWG guidelines and recommendations for detection, classification and grading. Eur Radiol 2020;30:11-25（英文）
- Bertolotto M et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: systematic literature review and rationale of the ESUR-SPIWG guidelines. J Ultrasound 2020;23(4):487-507（英文）
- European Association of Urology — Guidelines on Sexual and Reproductive Health: male infertility (varicocele section)（英文）
- MedlinePlus (US National Library of Medicine) — Varicocele（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
