Jika dokter atau laporan pemindaian telah memberi angka pada varikokel Anda, Anda mungkin bertanya-tanya apa artinya. Derajat varikokel menggambarkan seberapa besar atau seberapa mudah sebuah varikokel ditemukan. Ada dua jenis utama: derajat dari pemeriksaan fisik, yang berkisar dari 0 sampai 3, dan derajat dari pemeriksaan USG, yang sering berkisar dari 1 sampai 5. Panduan ini menjelaskan keduanya, arti “derajat 4”, dan apakah derajat Anda mengubah pengobatan yang ditawarkan.
Untuk dasar-dasar kondisi ini, lihat gambaran umum varikokel kami.
Mengapa varikokel diberi derajat
Varikokel adalah kumpulan vena yang melebar di atas testis, disebabkan oleh katup yang rusak sehingga darah menggenang. Varikokel bervariasi dari yang sangat kecil dan hanya dapat ditemukan dengan pemindaian hingga yang besar dan dapat terlihat menembus kulit.
Penilaian derajat memberi dokter bahasa yang sama. Derajat membantu mereka menggambarkan varikokel, membandingkannya dari waktu ke waktu, dan menentukan apakah varikokel tergolong “klinis”, artinya dapat diraba. Namun, derajat hanyalah satu bagian dari gambaran keseluruhan. Varikokel kecil tetap dapat terasa pegal, dan varikokel besar mungkin tidak menimbulkan masalah.
Derajat klinis: 0 sampai 3
Sistem klinis yang paling banyak digunakan didasarkan pada penilaian derajat oleh Dubin dan Amelar tahun 1970, dengan derajat 0 ditambahkan kemudian untuk varikokel yang hanya ditemukan pada USG. Dokter memeriksa Anda dalam posisi berdiri, di ruangan yang hangat, dan meminta Anda menahan napas lalu mengejan (manuver Valsalva).
| Derajat | Nama | Temuan dokter |
|---|---|---|
| 0 | Subklinis | Tidak dapat diraba atau dilihat. Hanya ditemukan pada USG. |
| 1 | Kecil | Hanya dapat diraba saat Anda mengejan. |
| 2 | Sedang | Dapat diraba saat berdiri, tanpa mengejan, tetapi tidak dapat dilihat. |
| 3 | Besar | Dapat terlihat menembus kulit skrotum. |
Varikokel derajat 1
Varikokel derajat 1 berukuran kecil. Varikokel ini mudah terlewat dan sangat bergantung pada pemeriksa dan suhu ruangan. Karena dapat diraba, varikokel ini tetap tergolong varikokel klinis.
Varikokel derajat 2
Varikokel derajat 2 dapat diraba seperti tali lunak yang berkelok di atas testis saat Anda berdiri, tanpa mengejan. Varikokel ini tidak dapat dilihat. Ini adalah salah satu derajat yang paling sering ditemukan dalam pemeriksaan kesuburan.
Derajat 3
Varikokel derajat 3 cukup besar untuk terlihat. Bentuknya sering seperti “kantong berisi cacing” berupa vena kebiruan di atas testis, dan mengecil saat Anda berbaring. Varikokel yang lebih besar lebih mungkin menimbulkan nyeri pegal dan berkaitan dengan testis yang lebih kecil, tetapi tidak selalu demikian.
USG varikokel: bagaimana pemindaian menilai derajat varikokel
USG skrotum dengan Doppler, yang menunjukkan arah aliran darah, memastikan diagnosis dan memeriksa ukuran testis. Panduan radiologi Eropa (ESUR-SPIWG) menganjurkan pemindaian dalam posisi berbaring dan berdiri, sambil Anda mengejan. Pengukuran utamanya adalah:
- Lebar vena. Vena terlebar, diukur saat berdiri dan sambil mengejan. Lebar 3 mm atau lebih biasanya dianggap sebagai tanda varikokel.
- Refluks. Darah yang mengalir balik ke bawah di dalam vena. Refluks yang berlangsung lebih dari 2 detik saat berdiri dan mengejan dianggap tidak normal. Refluks lebih penting daripada ukuran vena untuk memperkirakan apakah perbaikan akan membantu kesuburan.
- Ukuran testis. Setiap testis diukur, karena testis yang lebih kecil di sisi yang terkena dapat memengaruhi keputusan pengobatan.
Derajat USG Sarteschi 1 sampai 5
Tidak ada satu skala USG yang disepakati bersama, dan ada beberapa skala. Yang paling sering dijumpai, dan yang menurut panduan Eropa mungkin bermanfaat, adalah klasifikasi Sarteschi. Secara sederhana:
- Derajat 1. Aliran balik di lipat paha hanya saat mengejan. Vena tidak membesar.
- Derajat 2. Vena kecil yang melebar di atas testis, dengan aliran balik hanya saat mengejan.
- Derajat 3. Vena melebar yang menjangkau ke bawah di sekitar testis saat berdiri, dengan aliran balik hanya saat mengejan. Vena tampak normal saat berbaring.
- Derajat 4. Vena melebar bahkan saat berbaring, dan makin besar saat mengejan. Aliran balik saat istirahat yang meningkat saat mengejan. Testis mungkin lebih kecil.
- Derajat 5. Vena melebar saat berbaring dan berdiri, dengan aliran balik saat istirahat yang tidak meningkat saat mengejan. Testis sering lebih kecil, dan vena yang melebar mungkin terlihat di dalamnya.
Apa arti “derajat 4”?
Derajat 4 bukan bagian dari skala klinis standar, yang berhenti di derajat 3. Jika laporan Anda menyebut “derajat 4” atau “derajat 5”, hampir pasti laporan itu memakai skala USG seperti skala Sarteschi. Sebagian klinik memakai skala USG lain dengan angka yang berbeda, jadi tanyakan kepada dokter Anda sistem mana yang digunakan.
Banyak orang mencari “gejala varikokel grade 4”. Gejalanya sama dengan varikokel mana pun: sering tidak ada, terkadang nyeri pegal tumpul seperti tertarik yang makin terasa setelah berdiri dan mereda saat berbaring, rasa berat, atau testis yang lebih kecil. Derajat USG yang tinggi tidak berarti varikokel tersebut berbahaya. Baca lebih lanjut tentang gejala varikokel.
Apakah derajat mengubah pengobatan?
Tidak sebesar yang mungkin Anda kira. Tinjauan ESUR-SPIWG menemukan bahwa sistem penilaian derajat tidak baik dalam memperkirakan seberapa besar varikokel memengaruhi sperma, atau seberapa besar perbaikan akan membantu. Dokter menimbang derajat bersama dengan:
- Nyeri. Nyeri pegal yang terus kambuh dan mengganggu kehidupan sehari-hari dapat diobati pada derajat klinis berapa pun, setelah penyebab lain disingkirkan.
- Kesuburan. Pedoman European Association of Urology (Asosiasi Urologi Eropa) menganjurkan pengobatan bagi laki-laki dengan varikokel klinis (derajat 1 sampai 3), hasil analisis sperma yang tidak normal, dan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan penyebab lainnya. Pedoman ini tidak menganjurkan pengobatan bagi laki-laki dengan hasil analisis sperma normal, atau dengan varikokel derajat 0 yang hanya terlihat pada pemindaian. Lihat varikokel dan kesuburan.
- Remaja. Alasan utama untuk mengobati adalah testis di sisi yang terkena yang tetap jelas lebih kecil dibandingkan sisi lainnya pada pemeriksaan ulang yang berjarak beberapa bulan. Remaja dengan varikokel yang tidak diobati biasanya tetap dipantau.
Pengobatan derajat 1, derajat 2, dan derajat 3
Tidak ada pengobatan yang berbeda untuk setiap derajat. Jika pengobatan diperlukan, pilihannya sama: operasi mikro atau operasi lubang kunci (laparoskopi) untuk mengikat vena, atau embolisasi, yang menyumbat vena dari dalam melalui lubang jarum. Bandingkan pilihannya dalam panduan kami tentang pengobatan varikokel dan embolisasi varikokel.
Bisakah derajat berubah seiring waktu?
Sebagian besar varikokel pada orang dewasa tetap hampir sama selama bertahun-tahun. Pada remaja, varikokel dapat membesar seiring perkembangan tubuh, itulah salah satu alasan perlunya pemeriksaan rutin. Setelah pengobatan, USG dapat menunjukkan apakah aliran balik sudah berhenti.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda menemukan benjolan atau pembengkakan baru di skrotum, mengalami nyeri pegal yang terus kambuh, menyadari bahwa salah satu testis lebih kecil, atau sudah mencoba memiliki anak selama satu tahun tanpa hasil. Jika laporan Anda mencantumkan derajat yang tidak Anda pahami, mintalah dokter menjelaskannya.
Nyeri testis yang mendadak dan hebat adalah keadaan darurat. Ini mungkin torsio testis, yaitu ketika testis terpelintir dan kehilangan pasokan darahnya, dan memerlukan penanganan dalam hitungan jam. Segera cari pertolongan juga untuk nyeri testis disertai muntah atau nyeri perut, atau skrotum yang panas, merah, dan bengkak disertai demam. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa saja derajat varikokel?
Dalam sistem klinis yang umum, derajat 0 hanya dapat terlihat pada USG, derajat 1 hanya dapat diraba saat Anda mengejan, derajat 2 dapat diraba saat berdiri tanpa mengejan, dan derajat 3 dapat terlihat menembus kulit skrotum. Laporan USG juga dapat memakai skala lima derajat.
Apa gejala varikokel derajat 4?
Tidak ada derajat 4 dalam sistem klinis standar. Jika laporan Anda menyebut derajat 4, kemungkinan besar laporan itu memakai skala USG, dengan derajat 4 berarti vena melebar bahkan saat berbaring, disertai aliran balik saat istirahat. Gejalanya sama dengan varikokel mana pun: sering tidak ada, terkadang nyeri pegal tumpul yang makin terasa setelah berdiri, rasa berat, atau testis yang lebih kecil.
Apakah varikokel derajat 2 perlu diobati?
Biasanya tidak jika hanya itu temuannya. Varikokel derajat 2 diobati bila menimbulkan nyeri pegal yang mengganggu kehidupan sehari-hari, bila berkaitan dengan masalah kesuburan dan hasil analisis sperma yang tidak normal, atau bila testis remaja di sisi tersebut tidak tumbuh dengan baik. Selain itu, biasanya cukup dipantau.
Apakah varikokel derajat 1 perlu diobati?
Sebagian besar varikokel derajat 1 tidak memerlukan pengobatan. Karena dapat diraba, varikokel derajat 1 tergolong varikokel klinis, sehingga dapat diobati pada laki-laki dengan masalah kesuburan dan hasil analisis sperma yang tidak normal bila tidak ditemukan penyebab lain.
Di mana saya bisa melihat gambar derajat varikokel?
Kami tidak menampilkan foto klinis. Secara deskriptif: derajat 0 dan 1 tampak normal, derajat 2 masih tampak normal tetapi dapat diraba seperti tali lunak saat berdiri, dan derajat 3 dapat terlihat sebagai vena berkelok kebiruan di atas testis yang mengecil saat berbaring. Dokter Anda dapat menunjukkan gambar hasil pemindaian Anda sendiri.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Dubin L, Amelar RD. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil Steril 1970;21(8):606-9 (bahasa Inggris)
- Freeman S et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: ESUR-SPIWG guidelines and recommendations for detection, classification and grading. Eur Radiol 2020;30:11-25 (bahasa Inggris)
- Bertolotto M et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: systematic literature review and rationale of the ESUR-SPIWG guidelines. J Ultrasound 2020;23(4):487-507 (bahasa Inggris)
- European Association of Urology — Guidelines on Sexual and Reproductive Health: male infertility (varicocele section) (bahasa Inggris)
- MedlinePlus (US National Library of Medicine) — Varicocele (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
