Pengobatan Varikokel: Operasi, Embolisasi, atau Pemantauan?

Mengetahui bahwa Anda memiliki varikokel tidak berarti Anda perlu dioperasi. Sebagian besar pria sama sekali tidak pernah membutuhkan pengobatan varikokel. Bagi yang membutuhkannya, pilihannya biasanya antara operasi untuk mengikat vena yang bermasalah dan embolisasi, yang menyumbat vena dari dalam. Panduan ini menjelaskan siapa yang ditawari pengobatan, bagaimana perbandingan pilihan-pilihannya, hasil apa yang dapat diharapkan, dan berapa kira-kira biayanya di Singapura.

Jika Anda belum yakin apa itu varikokel, baca terlebih dahulu gambaran umum varikokel kami.

Apakah setiap varikokel perlu diobati?

Tidak. Varikokel adalah kumpulan vena yang melebar di atas testis, dan sekitar 15 dari 100 pria memilikinya. Banyak yang tidak pernah menimbulkan masalah seumur hidup. Dokter biasanya menyarankan pemantauan tanpa tindakan (watchful waiting) jika varikokel:

• Tidak menimbulkan nyeri, atau hanya nyeri ringan yang dapat dikendalikan dengan langkah sederhana
• Tidak berkaitan dengan masalah kesuburan
• Terjadi pada remaja yang testisnya tumbuh normal

Pedoman urologi Eropa tidak menganjurkan pengobatan varikokel yang hanya terlihat pada pemindaian, atau pada pria dengan hasil analisis sperma normal, karena pengobatan belum terbukti membantu pada kelompok tersebut.

Kapan pengobatan dianjurkan?

Pengobatan biasanya dipertimbangkan dalam tiga situasi.

Nyeri atau rasa tidak nyaman

Jika nyeri tumpul seperti tertarik terus kambuh dan mengganggu pekerjaan, olahraga, atau tidur, dan langkah sederhana tidak membantu, perbaikan mungkin ditawarkan. Dokter akan terlebih dahulu memastikan bahwa nyeri benar-benar berasal dari varikokel, karena masalah lain juga dapat menyebabkan nyeri skrotum. Lihat gejala varikokel untuk mengetahui seperti apa nyeri varikokel yang khas.

Masalah kesuburan

Pengobatan dapat disarankan jika pasangan mengalami kesulitan untuk hamil, pria memiliki varikokel yang dapat diraba saat pemeriksaan, hasil analisis spermanya tidak normal, dan tidak ada penyebab lain yang jelas. Sebuah tinjauan Cochrane tahun 2021 menemukan bahwa pengobatan dapat meningkatkan peluang kehamilan, tetapi tidak dapat memastikan pengaruhnya terhadap kelahiran hidup. Dokter spesialis fertilitas biasanya memeriksa kedua pasangan sebelum memutuskan. Kami membahasnya lebih rinci dalam varikokel dan kesuburan.

Testis remaja yang tidak tumbuh

Pada remaja, alasan utama untuk mengobati adalah testis di sisi yang terkena tetap jelas lebih kecil daripada testis lainnya, yang dipastikan melalui pemeriksaan berulang dengan jarak beberapa bulan, atau hasil analisis sperma yang tidak normal pada remaja yang lebih tua.

Pengobatan varikokel tanpa operasi

Beberapa langkah sederhana dapat meredakan nyeri ringan:

• Celana dalam penyangga atau celana penyangga (jockstrap) untuk varikokel, terutama saat berolahraga atau seharian banyak berdiri
• Berbaring saat nyeri mulai terasa
• Kompres dingin yang dibungkus kain, dalam waktu singkat
• Obat pereda nyeri yang dijual bebas, jika aman untuk Anda
• Mengubah aktivitas yang memicu nyeri, seperti mengangkat beban berat

Langkah-langkah ini membantu meredakan gejala, tetapi tidak menghilangkan varikokel. Dalam penelitian, langkah konservatif hanya memberikan kelegaan jangka panjang pada sebagian kecil pria dengan varikokel yang nyeri. Beberapa obat yang bekerja pada vena telah dicoba, tetapi buktinya terbatas. Tidak ada bukti yang baik bahwa latihan fisik, diet, atau suplemen dapat menyembuhkan varikokel.

Operasi varikokel (varikokelektomi)

Dalam varikokelektomi, dokter bedah menutup vena yang bermasalah sehingga darah mengalir melalui vena yang sehat. Operasi ini biasanya dilakukan tanpa rawat inap (pulang di hari yang sama) dengan bius total. Ada beberapa pendekatan:

• Varikokelektomi bedah mikro. Sayatan kecil dibuat di selangkangan, tepat di atas atau di bawah lipatan. Dokter bedah menggunakan mikroskop operasi untuk mengikat vena yang bermasalah sambil melindungi arteri dan pembuluh getah bening. Pendekatan ini memiliki angka kekambuhan terendah yang dilaporkan, sekitar 1 hingga 2 dari 100 dalam berbagai tinjauan, dan angka penumpukan cairan di sekitar testis (hidrokel) yang terendah.
• Operasi laparoskopi (lubang kunci). Vena diikat di bagian yang lebih atas, melalui sayatan kecil di perut. Cara ini dapat mengobati kedua sisi sekaligus, tetapi memerlukan bius total dan tindakan di dalam rongga perut, serta memiliki angka hidrokel yang dilaporkan lebih tinggi.
• Operasi terbuka di bagian perut atau selangkangan yang lebih atas tanpa mikroskop. Cara ini kini lebih jarang digunakan karena angka kekambuhannya lebih tinggi.

Sebagian besar pria pulang pada hari yang sama. Nyeri di selangkangan selama beberapa hari dan sedikit bengkak dapat terjadi. Banyak yang kembali bekerja di kantor dalam satu minggu, tetapi pemulihan penuh, termasuk olahraga berat, dapat memakan waktu beberapa minggu. Lihat pemulihan setelah pengobatan varikokel.

Embolisasi varikokel

Embolisasi adalah perbaikan tanpa operasi yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi intervensi. Selang tipis dimasukkan melalui lubang jarum di vena selangkangan, leher, atau lengan, diarahkan ke vena testis dengan bantuan sinar-X, lalu vena disumbat dari dalam dengan koil kecil atau cairan penyegel. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan bius lokal, dengan atau tanpa obat penenang ringan, dan memakan waktu sekitar satu jam.

Sebagian besar pria pulang dalam beberapa jam dan kembali beraktivitas normal dalam satu atau dua hari. Angka kekambuhannya serupa dengan sebagian besar jenis operasi, yaitu sekitar 5 hingga 10 dari 100. Pada sejumlah kecil pria, vena tidak dapat dijangkau, sehingga operasi diperlukan sebagai gantinya. Untuk prosedur lengkap, hasil, dan risikonya, lihat embolisasi varikokel.

Mana yang lebih baik: operasi atau embolisasi?

Tidak ada yang tepat untuk semua orang. Secara umum:

Pedoman mencatat bahwa bedah mikro memiliki angka kekambuhan dan komplikasi terendah bila dilakukan oleh tenaga ahli, sedangkan embolisasi kurang invasif dan sering menjadi pilihan yang baik jika varikokel kambuh setelah operasi. Secara keseluruhan, angka komplikasi antara operasi dan embolisasi tidak jauh berbeda. Pilihan terbaik bergantung pada anatomi Anda, apakah satu atau kedua sisi terkena, tujuan Anda, dan pengalaman tim. Tanyakan kepada dokter seberapa sering mereka melakukan prosedur tersebut dan bagaimana hasil mereka sendiri.

Hasil apa yang dapat Anda harapkan?

• Nyeri. Dalam penelitian, sekitar 75 hingga 90 dari 100 pria yang diobati karena varikokel yang nyeri mengalami nyeri yang berkurang atau hilang setelahnya. Sekitar 1 dari 10 masih merasakan nyeri. Hasilnya lebih baik jika nyeri mengikuti pola khas varikokel.
• Kesuburan. Hasil analisis sperma sering membaik dalam tiga hingga enam bulan, karena sperma membutuhkan sekitar tiga bulan untuk terbentuk. Pengobatan dapat meningkatkan peluang kehamilan, tetapi tidak dijamin, dan sebagian pasangan tetap membutuhkan pengobatan kesuburan.
• Remaja. Testis yang terkena sering mengejar ketertinggalan ukurannya setelah perbaikan, meskipun bukti tentang manfaat kesuburan jangka panjang masih terbatas.

Biaya operasi varikokel di Singapura

Kementerian Kesehatan Singapura (Ministry of Health, MOH) menerbitkan patokan biaya (fee benchmark). Untuk varikokelektomi bedah mikro (TOSP SH802V, table 3C), patokan biaya dokter bedah di sektor swasta adalah S$5,232 hingga S$7,194 termasuk GST, dan patokan biaya dokter anestesi adalah S$1,035.50 hingga S$1,308. Biaya rumah sakit untuk ruang operasi, bangsal, dan bahan habis pakai dihitung terpisah. Biaya embolisasi bergantung pada rumah sakit, pencitraan, dan bahan yang digunakan.

MediSave (tabungan medis CPF) dapat digunakan untuk prosedur yang disetujui hingga batas yang ditetapkan untuk setiap tabel bedah, dan Integrated Shield Plan (asuransi kesehatan swasta tambahan) dapat menanggung sebagian tagihan. Mintalah perkiraan biaya yang terperinci sebelum pengobatan dan periksa cakupan Anda dengan perusahaan asuransi.

Kapan harus ke dokter

Selalu periksakan benjolan baru di skrotum ke dokter, meskipun Anda mengira itu varikokel. Temui dokter juga jika Anda mengalami nyeri yang terus kambuh, testis yang tampak lebih kecil, atau Anda telah berusaha memiliki anak selama setahun tanpa hasil. Jika Anda sedang memutuskan di antara pilihan pengobatan, panduan kami untuk menemukan dokter spesialis menjelaskan siapa yang menangani varikokel.

Nyeri testis yang mendadak dan hebat adalah keadaan darurat. Ini bisa jadi torsio testis, yang perlu diobati dalam hitungan jam. Segera cari pertolongan juga untuk skrotum yang panas, merah, dan bengkak disertai demam, atau perdarahan berat maupun bengkak yang cepat membesar setelah prosedur. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.