Varikokel dan Infertilitas: Sperma, Testosteron, Ereksi, dan Apakah Perbaikan Membantu

Jika Anda diberi tahu memiliki varikokel saat sedang berusaha memiliki anak, wajar bila Anda bertanya-tanya apakah itu masalahnya. Hubungan antara varikokel dan infertilitas memang nyata, tetapi tidak sesederhana “varikokel berarti mandul”. Panduan ini menjelaskan bagaimana varikokel dapat memengaruhi sperma, testosteron, dan ereksi, apa kata bukti tentang perbaikan varikokel, dan kapan perlu menemui dokter spesialis kesuburan.

Jika Anda baru mengenal kondisi ini, mulailah dengan gambaran umum varikokel kami.

Apakah varikokel dapat menyebabkan infertilitas?

Varikokel adalah kumpulan vena yang melebar di atas testis. Katup yang tidak berfungsi baik membuat darah jatuh kembali dan menggenang di sekitar testis alih-alih mengalir keluar.

Para peneliti masih belum sepenuhnya memahami bagaimana hal ini memengaruhi kesuburan. Gagasan utamanya adalah:

• Panas. Produksi sperma paling baik berlangsung pada suhu sedikit di bawah suhu tubuh. Darah yang menggenang dapat menghangatkan testis.
• Stres oksidatif. Darah yang menggenang dapat membuat testis terpapar zat sisa berbahaya yang merusak sperma dan DNA-nya.
• Pertumbuhan testis yang berkurang. Pada sebagian anak laki-laki dan pria muda, testis di sisi yang terkena tumbuh kurang baik.

Akibatnya dapat berupa jumlah sperma yang lebih rendah, gerakan sperma yang lebih buruk, lebih banyak sperma berbentuk tidak normal, atau kerusakan DNA yang lebih banyak. Namun, hal ini tidak terjadi pada setiap pria. Banyak pria dengan varikokel memiliki hasil analisis sperma yang normal dan menjadi ayah tanpa pengobatan apa pun.

Seberapa umum infertilitas akibat varikokel?

Angka dari pedoman urologi Eropa memberikan gambaran tentang kaitannya:

• Sekitar 15 dari 100 pria dalam populasi umum memiliki varikokel
• Sekitar 25 dari 100 pria dengan hasil analisis sperma tidak normal memilikinya
• Sekitar 35 hingga 40 dari 100 pria yang memeriksakan diri ke dokter karena infertilitas memilikinya

Jadi, varikokel lebih umum pada pria dengan masalah kesuburan. Itu menunjukkan adanya kaitan, tetapi tidak membuktikan bahwa varikokel adalah penyebabnya pada pria tertentu. Faktor lain pada kedua pasangan sering ikut berperan.

Apakah mengobati varikokel meningkatkan kesuburan?

Inilah pertanyaan kuncinya, dan jawaban jujurnya adalah “kadang-kadang, untuk pria yang tepat”.

Hasil analisis sperma

Hasil analisis sperma membaik pada banyak pria setelah perbaikan, baik melalui operasi maupun embolisasi. Karena sperma baru membutuhkan sekitar tiga bulan untuk terbentuk, dokter biasanya mengulang analisis sperma tiga hingga enam bulan setelah pengobatan.

Kehamilan dan kelahiran hidup

Hasil analisis sperma yang lebih baik tidak sama dengan memiliki bayi. Tinjauan Cochrane tahun 2021 menggabungkan 48 uji acak. Tinjauan ini menemukan bahwa pengobatan mungkin meningkatkan peluang kehamilan dibandingkan tanpa pengobatan atau pengobatan yang ditunda. Dalam uji-uji tersebut, sekitar 21 dari 100 pasangan tanpa pengobatan menjadi hamil, dibandingkan perkiraan 22 hingga 48 dari 100 setelah pengobatan.

Namun, tinjauan tersebut tidak dapat memastikan apakah pengobatan meningkatkan kelahiran hidup, karena hanya dua uji kecil yang mengukur hal ini dan hasilnya mengarah ke arah yang berbeda. Kepastian buktinya dinilai rendah atau sangat rendah. Tinjauan tersebut juga tidak dapat menyimpulkan apakah operasi atau embolisasi lebih baik untuk kesuburan. Tinjauan ini memang menemukan bahwa bedah mikro melalui sayatan kecil di lipat paha kemungkinan memberikan angka kehamilan yang sedikit lebih tinggi dan kekambuhan yang lebih sedikit dibandingkan metode bedah lain.

Untuk siapa pengobatan disarankan?

Pedoman European Association of Urology (EAU, Asosiasi Urologi Eropa) merekomendasikan pengobatan jika semua hal berikut terpenuhi:

• Varikokel dapat diraba saat pemeriksaan (varikokel “klinis”)
• Hasil analisis sperma tidak normal
• Tidak ada penyebab lain yang jelas dari infertilitas pasangan, dan kesuburan pasangan perempuan baik

Pedoman yang sama tidak menyarankan pengobatan jika hasil analisis sperma normal, atau jika varikokel hanya dapat dilihat pada pemindaian. Perbaikan dapat dipertimbangkan pada pria dengan tingkat kerusakan DNA sperma yang tinggi, dan pada sebagian pria tanpa sperma dalam air mani, tetapi bukti untuk hal tersebut lebih lemah. Pada remaja, alasan utama untuk mengobati adalah testis yang tetap jelas lebih kecil daripada testis lainnya pada pemeriksaan berulang.

Panduan kami tentang arti derajat varikokel Anda menjelaskan perbedaan antara varikokel yang dapat diraba dan varikokel yang hanya terlihat pada USG.

Perbaikan atau langsung bayi tabung?

Waktu itu penting, terutama jika pasangan perempuan berusia lebih tua. Bagi sebagian pasangan, langsung menjalani bayi tabung (IVF) atau ICSI (satu sperma disuntikkan ke dalam sel telur) lebih cepat daripada menunggu berbulan-bulan untuk melihat apakah perbaikan berhasil. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perbaikan sebelum ICSI dapat memperbaiki hasil, tetapi bukti ini terutama berasal dari penelitian lama yang tidak teracak. Keputusan ini sebaiknya diambil bersama dokter spesialis kesuburan, dengan memperhatikan kedua pasangan.

Varikokel dan testosteron rendah

Testis membuat testosteron sekaligus sperma. Sebagian pria dengan varikokel besar memiliki kadar testosteron yang lebih rendah, mungkin karena darah yang menggenang yang sama memengaruhi sel-sel pembuat hormon tersebut.

Beberapa tinjauan menemukan bahwa testosteron cenderung meningkat setelah perbaikan. Dalam analisis tahun 2017, peningkatannya kecil secara keseluruhan dan lebih jelas pada pria yang kadarnya rendah sebelum pengobatan. Tinjauan tahun 2026 pada pria dengan testosteron rendah menemukan pola yang serupa. Sebagian besar penelitian ini tidak teracak, sehingga hasilnya perlu dibaca dengan hati-hati.

Pedoman Eropa menyebutkan bahwa perbaikan dapat dipertimbangkan bagi pria dengan testosteron rendah dan varikokel yang dapat diraba, sambil mencatat bahwa uji yang lebih baik masih diperlukan.

Satu hal penting: pengobatan testosteron dapat menghentikan produksi sperma. Jika Anda sedang berusaha memiliki anak, bicarakan dengan dokter spesialis sebelum mulai menggunakan produk testosteron apa pun.

Varikokel dan disfungsi ereksi: adakah kaitannya?

Orang sering mencari “varikokel disfungsi ereksi”, tetapi varikokel bukan penyebab langsung yang umum dari masalah ereksi. Ereksi bergantung pada pembuluh darah, saraf, dan hormon yang sehat, serta pada perasaan Anda. Penyebab umum disfungsi ereksi meliputi:

• Penyakit pembuluh darah, tekanan darah tinggi, diabetes, dan merokok
• Beberapa jenis obat
• Stres, kecemasan, dan ketegangan dalam hubungan, termasuk stres karena berusaha memiliki anak
• Testosteron rendah

Beberapa penelitian kecil melaporkan skor ereksi yang sedikit lebih baik setelah perbaikan varikokel, terutama pada pria dengan testosteron rendah. Buktinya terbatas. Perbaikan varikokel bukan pengobatan yang diakui untuk disfungsi ereksi semata. Masalah ereksi dapat menjadi tanda awal penyakit jantung dan pembuluh darah, sehingga layak diperiksakan tersendiri.

Apakah jenis pengobatan berpengaruh?

Dua pilihan utamanya adalah varikokelektomi bedah mikro, yaitu dokter bedah mengikat vena yang bermasalah melalui sayatan kecil di lipat paha, dan embolisasi, yaitu vena ditutup dari dalam melalui lubang jarum. Bedah mikro memiliki angka kekambuhan terendah yang dilaporkan dan bukti kesuburan yang paling kuat. Embolisasi tidak memerlukan sayatan dan pemulihannya lebih cepat. Bandingkan keduanya dalam panduan kami tentang pilihan pengobatan varikokel dan embolisasi varikokel.

Kapan harus menemui dokter spesialis kesuburan

Kesuburan adalah urusan pasangan, dan kedua pasangan sebaiknya diperiksa. Temui dokter jika:

• Anda telah rutin berhubungan seksual tanpa pengaman selama setahun tanpa terjadi kehamilan
• Pasangan perempuan berusia pertengahan tiga puluhan atau lebih; dalam hal ini, periksakan lebih cepat daripada menunggu setahun penuh
• Anda sudah mengetahui adanya kemungkinan masalah, seperti varikokel, testis yang lebih kecil, riwayat operasi testis, atau pengobatan kanker

Bagi pria, pemeriksaan pertama biasanya adalah analisis sperma, yang sering diulang jika hasilnya tidak normal. Dokter juga akan memeriksa Anda, dan mungkin mengatur USG skrotum serta tes darah hormon. Anda dapat menemui dokter spesialis urologi atau dokter spesialis kesuburan (kedokteran reproduksi). Panduan mencari dokter spesialis kami menjelaskan siapa menangani apa.

Kapan harus segera ke dokter

Selalu periksakan benjolan atau pembengkakan baru di skrotum ke dokter, meskipun Anda mengira itu varikokel. Testis yang terasa keras, atau yang memiliki benjolan padat, perlu segera diperiksa.

Nyeri hebat dan mendadak pada testis adalah keadaan darurat. Kondisi ini bisa jadi torsio testis, yaitu testis terpuntir dan kehilangan pasokan darahnya, dan memerlukan penanganan dalam hitungan jam. Segera cari pertolongan juga jika skrotum terasa panas, merah, dan bengkak disertai demam. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.