Embolisasi Varikokel: Perbaikan Tanpa Operasi, Hasil, dan Perbandingannya dengan Operasi

Embolisasi varikokel (varicocele embolization) adalah cara memperbaiki varikokel tanpa operasi. Alih-alih mengikat vena yang bermasalah melalui sayatan, dokter spesialis menutupnya dari dalam melalui lubang jarum, dengan panduan sinar-X. Sebagian besar pria pulang pada hari yang sama. Panduan ini menjelaskan cara kerja prosedur ini, siapa yang cocok menjalaninya, bagaimana hasilnya dibandingkan dengan operasi, serta seperti apa pemulihan dan risikonya.

Untuk gambaran yang lebih luas, termasuk kapan pengobatan apa pun layak dipertimbangkan, lihat panduan kami tentang pengobatan varikokel.

Apa itu embolisasi varikokel?

Varikokel adalah kumpulan vena yang melebar di atas testis. Varikokel terbentuk ketika katup di vena testis gagal berfungsi, sehingga darah jatuh kembali ke bawah dan menggenang di sekitar testis alih-alih mengalir ke arah jantung. Baca lebih lanjut dalam gambaran umum varikokel kami.

Embolisasi menghentikan aliran balik tersebut. Dokter spesialis, biasanya dokter spesialis radiologi intervensi, menutup vena testis yang bermasalah dari dalam. Darah dari testis kemudian mengalir melalui vena lain yang sehat, dan vena yang membengkak di skrotum berangsur-angsur mengecil.

Teknik yang sama digunakan pada perempuan untuk mengobati refluks vena panggul. Lihat embolisasi vena ovarium.

Siapa yang cocok menjalaninya?

Embolisasi adalah pilihan bagi sebagian besar pria yang varikokelnya perlu diperbaiki, dengan alasan yang biasa: nyeri yang terus-menerus, masalah kesuburan dengan hasil analisis sperma yang tidak normal, atau remaja yang testisnya tidak tumbuh dengan baik. Prosedur ini mungkin terutama cocok bagi pria yang:

• Memiliki varikokel di sisi kiri, jenis yang paling umum, yang biasanya mudah dijangkau
• Memiliki varikokel yang kambuh setelah operasi, karena embolisasi dapat menemukan dan menutup vena yang terlewat saat operasi
• Lebih memilih menghindari bius total atau sayatan bedah
• Perlu segera kembali bekerja atau berolahraga

Prosedur ini mungkin kurang cocok jika Anda memiliki alergi serius terhadap zat kontras sinar-X, masalah ginjal yang membuat zat kontras berisiko, atau vena yang bentuknya sulit dijangkau. Dokter spesialis Anda akan melihat hasil pemindaian Anda dan mendiskusikannya dengan Anda.

Apa yang terjadi selama prosedur?

Sebelum prosedur, Anda mungkin diminta berpuasa selama beberapa jam, dan menghentikan obat pengencer darah untuk sementara jika dokter menyarankannya. Beri tahu tim tentang alergi apa pun, terutama terhadap zat kontras.

Pada hari pelaksanaan:

1. Pembiusan. Anda berbaring di meja sinar-X. Kulit di atas vena di lipat paha, leher, atau lengan dibius dengan bius lokal. Banyak pusat layanan juga menawarkan obat penenang ringan melalui infus untuk membantu Anda rileks.
2. Akses. Selang plastik tipis (kateter) dimasukkan ke dalam vena melalui torehan kecil di kulit, sepanjang beberapa milimeter.
3. Pemetaan. Dengan panduan sinar-X, dokter spesialis mengarahkan selang ke vena testis dan menyuntikkan zat kontras. Ini menunjukkan di mana darah mengalir balik dan apakah ada cabang samping tambahan.
4. Menutup vena. Vena ditutup dari dalam dengan koil logam kecil, busa atau cairan penyegel (sklerosan), lem medis, atau kombinasinya. Pilihannya bergantung pada anatomi dan pengalaman tim. Kami membandingkannya dalam koil, lem, dan busa untuk embolisasi.
5. Penyelesaian. Selang dicabut dan area tersebut ditekan, lalu ditutup dengan perban kecil. Tidak ada jahitan.

Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar satu jam atau kurang. Sebagian besar pria hanya merasakan sedikit tekanan. Sebagian merasakan sensasi hangat sesaat atau pegal di pinggang atau punggung saat vena ditutup.

Tingkat keberhasilan embolisasi varikokel

Informasi pasien dari perhimpunan radiologi intervensi menyebutkan keberhasilan pada sekitar 90 dari 100 prosedur. Berhasil di sini berarti vena yang bermasalah dapat dijangkau dan ditutup. Pada sejumlah kecil pria, kurang dari sekitar 5 dari 100, vena tidak dapat dijangkau karena bentuknya atau karena kejang (spasme) vena. Operasi kemudian biasanya ditawarkan sebagai gantinya.

Kekambuhan. Bahkan setelah prosedur yang berhasil, varikokel kambuh pada sekitar 5 hingga 10 dari 100 pria, biasanya karena vena samping yang kecil terbuka kembali atau mengambil alih aliran. Angka ini serupa dengan sebagian besar jenis operasi. Jika varikokel kambuh, embolisasi biasanya dapat diulang.

Nyeri. Sebagian besar pria yang diobati karena varikokel yang nyeri melaporkan nyeri berkurang setelahnya, tetapi tidak semuanya. Jika nyeri sejak awal tidak disebabkan oleh varikokel, menutup vena tidak akan mengatasinya.

Kesuburan. Sperma membutuhkan sekitar tiga bulan untuk terbentuk, sehingga analisis sperma biasanya diulang sekitar tiga hingga enam bulan. Kualitas sperma sering membaik setelah perbaikan. Namun, bukti bahwa embolisasi menghasilkan lebih banyak kehamilan masih belum pasti, dan sebuah tinjauan Cochrane tahun 2021 menemukan manfaat paling jelas pada operasi. Banyak penelitian berskala kecil atau sudah lama, sehingga angka-angka ini perlu dibaca dengan hati-hati.

Embolisasi varikokel vs operasi

Alternatif utamanya adalah varikokelektomi, yaitu operasi varikokel untuk mengikat vena. Berikut perbandingannya:

• Kekambuhan. Varikokelektomi bedah mikro, yang dilakukan melalui sayatan kecil di lipat paha menggunakan mikroskop operasi, memiliki angka kekambuhan terendah yang dilaporkan dalam tinjauan, sekitar 1 hingga 2 dari 100. Embolisasi dan jenis operasi lainnya serupa satu sama lain, sekitar 3 hingga 10 dari 100.
• Pembiusan dan sayatan. Embolisasi biasanya hanya memerlukan bius lokal dan meninggalkan bekas jarum. Operasi biasanya memerlukan bius total dan meninggalkan bekas luka kecil.
• Pemulihan. Setelah embolisasi, sebagian besar pria kembali beraktivitas normal dalam satu atau dua hari. Setelah operasi, biasanya beberapa hari hingga beberapa minggu.
• Efek samping. Penumpukan cairan di sekitar testis (hidrokel) lebih sering terjadi setelah operasi, terutama metode non-bedah mikro. Embolisasi melibatkan radiasi sinar-X dan zat kontras, yang tidak ada pada operasi.

Pedoman urologi Eropa tidak menemukan perbedaan bermakna dalam angka komplikasi keseluruhan antara operasi dan embolisasi. Pilihan terbaik bergantung pada anatomi Anda, apakah satu atau kedua sisi terkena, rencana kesuburan Anda, dan pengalaman tim yang tersedia bagi Anda.

Pemulihan setelah embolisasi

Sebagian besar pria pulang dalam dua hingga empat jam. Anjuran yang umum meliputi:

• Beristirahat selama sisa hari itu dan menghindari mengangkat beban berat atau olahraga berat selama beberapa hari
• Kembali ke pekerjaan kantor biasanya keesokan harinya atau sekitar itu
• Bersiap merasakan pegal ringan di skrotum, lipat paha, atau pinggang selama beberapa hari, yang biasanya mereda dengan obat pereda nyeri biasa
• Menghindari hubungan seksual untuk sementara jika dokter menyarankannya; sebagian pusat layanan menyarankan hingga dua sampai tiga minggu
• Datang ke kunjungan kontrol, sering kali disertai USG, untuk memeriksa hasilnya

Rincian lebih lanjut ada dalam panduan kami tentang pemulihan setelah pengobatan varikokel.

Risiko dan efek samping

Embolisasi varikokel umumnya aman bila dilakukan oleh dokter spesialis yang terlatih. Masalah yang mungkin terjadi meliputi:

• Memar atau perdarahan ringan di tempat tusukan jarum (sering terjadi, biasanya mereda dalam satu atau dua minggu)
• Pegal di skrotum, lipat paha, atau pinggang selama beberapa hari
• Peradangan pada vena yang diobati atau saluran di belakang testis, yang menimbulkan nyeri tekan untuk sementara
• Infeksi (jarang)
• Reaksi alergi terhadap zat kontras (jarang)
• Koil atau lem yang bergeser ke bagian tubuh lain (sangat jarang; biasanya dapat diambil kembali)
• Paparan radiasi dari sinar-X, yang dijaga serendah mungkin

Lembar informasi pasien CIRSE menyebutkan masalah ringan seperti perdarahan, infeksi, atau bengkak skrotum sementara terjadi pada kurang dari 4 dari 100 pasien.

Biaya di Singapura

Kementerian Kesehatan (MOH) Singapura menerbitkan patokan biaya untuk varikokelektomi bedah mikro, tetapi kami tidak dapat menemukan patokan terpisah untuk embolisasi varikokel. Biaya bergantung pada rumah sakit, pencitraan, bahan, dan apakah satu atau kedua sisi diobati. Mintalah perkiraan biaya terperinci dan periksa cakupan MediSave (tabungan medis CPF) dan asuransi sebelum membuat janji.

Kapan harus ke dokter

Selalu periksakan benjolan baru di skrotum ke dokter, meskipun terasa seperti varikokel. Setelah embolisasi, hubungi tim perawatan Anda jika nyeri makin memburuk alih-alih membaik, tempat tusukan jarum merah, panas, atau mengeluarkan cairan, atau Anda demam.

Segera cari pertolongan untuk nyeri testis yang mendadak dan hebat, yang mungkin merupakan torsi testis (testis terpelintir), untuk perdarahan berat atau bengkak yang cepat membesar di tempat tusukan jarum, atau untuk nyeri dada atau sesak napas yang mendadak. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.