发现自己有精索静脉曲张，并不意味着需要动手术。大多数男性根本不需要精索静脉曲张治疗。对于需要治疗的人，通常是在两种方法之间选择：通过手术结扎功能不全的静脉，或用栓塞术从内部把它们堵塞。本指南介绍哪些人会被建议治疗、各种方法如何比较、可以预期什么样的效果，以及在新加坡可能需要多少费用。
如果您还不太清楚什么是精索静脉曲张，请先阅读我们的精索静脉曲张概述。
每一例精索静脉曲张都需要治疗吗？
不需要。精索静脉曲张是睾丸上方一团扩张的静脉，每 100 名男性中大约有 15 人有。许多人一辈子都不会因此出问题。如果精索静脉曲张符合以下情况，医生通常会建议观察等待：
- 不引起疼痛，或只有轻微酸痛，用简单的方法就能控制
- 与生育问题无关
- 发生在睾丸发育正常的青少年身上
欧洲泌尿外科指南建议，对只能在扫描中看到的精索静脉曲张，或精液检查正常的男性，不要进行治疗，因为在这些人群中，治疗并未被证明有益。
什么时候建议治疗？
通常在三种情况下会考虑治疗。
疼痛或不适
如果下坠样的闷痛反复出现，影响工作、运动或睡眠，而简单的方法又不起作用，医生可能会建议修复。医生会先确认疼痛确实来自精索静脉曲张，因为其他问题也可能引起阴囊疼痛。请参阅精索静脉曲张的症状，了解典型的精索静脉曲张疼痛是什么感觉。
生育问题
如果夫妻难以怀孕，男方有体检时能摸到的精索静脉曲张，精液检查异常，且没有其他明确原因，医生可能会建议治疗。一项 2021 年的 Cochrane 综述发现，治疗可能会提高怀孕的机会，但无法确认它对活产率的影响。生育专科医生通常会在作决定前同时评估夫妻双方。我们在精索静脉曲张与生育中有更详细的介绍。
青少年的睾丸发育不良
在青少年中，治疗的主要原因是患侧睾丸明显比另一侧小，并在相隔数月的复查中得到确认，或者年龄较大的青少年精液检查异常。
精索静脉曲张的非手术处理
几种简单的方法可以缓解轻微的酸痛：
- 支撑性内裤或护身托（阴囊托带），缓解精索静脉曲张引起的不适，尤其是在运动或长时间站立时
- 酸痛加重时躺下休息
- 用布包着的冷敷包，短时间冷敷
- 非处方止痛药，前提是对您安全
- 调整会引发酸痛的活动，例如搬重物
这些方法能缓解症状，但不能消除精索静脉曲张。在研究中，保守措施只为少数有疼痛性精索静脉曲张的男性带来持久的缓解。有人尝试过一些作用于静脉的药物，但证据有限。没有可靠证据表明运动、饮食或保健品能治好精索静脉曲张。
精索静脉曲张手术（精索静脉结扎术）
在精索静脉结扎术中，外科医生封闭功能不全的静脉，让血液经由健康的静脉回流。通常在全身麻醉下以日间手术方式进行。手术方法有几种：
- 显微镜下精索静脉结扎术。在腹股沟皮肤褶皱稍上方或稍下方做一个小切口。外科医生借助手术显微镜结扎功能不全的静脉，同时保护动脉和淋巴管。这种方法报告的复发率最低，综述中约为每 100 人 1 到 2 人，睾丸周围积液（鞘膜积液）的发生率也最低。
- 腹腔镜（微创）手术。通过腹部的小切口，在较高的位置结扎静脉。它可以同时处理两侧，但需要全身麻醉并进入腹腔操作，报告的鞘膜积液发生率较高。
- 开放手术，在腹部或腹股沟较高的位置进行，不使用显微镜。由于复发率较高，现在已较少使用。
大多数男性当天就能回家。预计腹股沟会酸痛几天，并有一些肿胀。许多人一周内就能回去做办公室工作，但完全恢复（包括剧烈运动）可能需要数周。请参阅精索静脉曲张治疗后的恢复。
精索静脉曲张栓塞术
栓塞术是由介入放射科医生进行的非手术修复方法。医生通过腹股沟、颈部或手臂静脉上的一个针孔，把一根细管插入，在 X 光引导下送到睾丸静脉，再用微小的弹簧圈或封闭用的液体从内部把静脉堵塞。通常在局部麻醉下进行，可配合或不配合轻度镇静，约需一小时。
大多数男性几个小时内就能回家，一两天内就能恢复正常活动。复发率与大多数手术方式相近，约为每 100 人 5 到 10 人。少数男性的静脉无法到达，这时就需要改做手术。如需了解完整的手术过程、效果和风险，请参阅精索静脉曲张栓塞术。
手术和栓塞术，哪个更好？
没有一种适合所有人。大致来说：
| 显微镜下精索静脉结扎术 | 栓塞术 | |
|---|---|---|
| 麻醉 | 通常为全身麻醉 | 通常为局部麻醉，可配合或不配合镇静 |
| 切口 | 腹股沟小切口 | 只有一个针孔 |
| 复发率（报告） | 最低，约每 100 人 1–2 人 | 约每 100 人 5–10 人 |
| 恢复正常活动 | 数天至数周 | 通常一两天 |
| 主要的额外风险 | 鞘膜积液（显微手术中少见）、伤口问题 | 瘀青、造影剂反应、罕见的弹簧圈移位、辐射暴露 |
指南指出，由专科医生进行时，显微手术的复发率和并发症发生率最低；而栓塞术创伤更小，如果精索静脉曲张在手术后复发，它往往是很好的选择。总体而言，手术和栓塞术的并发症发生率相差不大。最佳选择取决于您的解剖结构、是单侧还是双侧受影响、您的目标以及团队的经验。请问问您的医生做这项手术的频率，以及他们自己的治疗效果。
可以预期什么样的效果？
- 疼痛。在研究中，因疼痛性精索静脉曲张接受治疗的男性中，每 100 人约有 75 到 90 人术后疼痛减轻或消失。约十分之一的人仍有疼痛。如果酸痛符合精索静脉曲张的典型特点，效果会更好。
- 生育。精液检查结果常在三到六个月内改善，因为精子发育需要约三个月。治疗可能会提高怀孕的机会，但无法保证，有些夫妻仍需要接受生育治疗。
- 青少年。修复后，患侧睾丸的大小往往会追赶上来，不过关于长期生育益处的证据有限。
在新加坡，精索静脉曲张手术的费用
卫生部会公布收费基准。显微镜下精索静脉结扎术（TOSP SH802V，table 3C）的私立医疗外科医生费基准为 S$5,232 至 S$7,194（含消费税），麻醉师费基准为 S$1,035.50 至 S$1,308。手术室、病房和耗材等医院费用另计。栓塞术的费用取决于医院、所用的影像检查和材料。
经批准的手术可以动用保健储蓄，上限按每个手术表（table）设定；综合健保计划可能会支付部分账单。治疗前请索取分项费用估算，并向您的保险公司确认保障范围。
何时就医
阴囊出现新的肿块，一定要让医生检查，即使您认为那是精索静脉曲张。如果酸痛反复出现、一侧睾丸似乎变小，或者尝试怀孕一年仍未成功，也请去看医生。如果您正在几种治疗之间犹豫，我们的寻找专科医生指南介绍了哪些医生治疗精索静脉曲张。
突发剧烈的睾丸疼痛属于急症。这可能是睾丸扭转，需要在几小时内治疗。如果阴囊发热、发红、肿胀并伴发烧，或者手术后出现大量出血或肿胀迅速增大，也请立即求助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
精索静脉曲张不手术能治好吗？
支撑性内裤、休息和止痛药可以缓解症状，但不能让精索静脉曲张消失。栓塞术是一种非手术的修复方法：专科医生通过一个小针孔从内部堵塞功能不全的静脉，因此没有手术切口。不过它仍是一项介入手术，而不是药物或运动。
护身托（阴囊托带）对精索静脉曲张有帮助吗？
护身托或贴身的支撑性内裤能托起阴囊，可以为部分男性缓解下坠样的酸痛，尤其是在运动或长时间站立的日子里。它不能修复功能不全的静脉，也不能改善生育能力。
运动能治好精索静脉曲张吗？
不能。没有可靠证据表明任何运动（包括盆底肌/凯格尔运动）能消除精索静脉曲张。保持活动有益健康，但对部分男性来说，搬重物和用力憋气会使酸痛加重。
精索静脉曲张能治愈吗？
能，大多数情况下可以修复。手术或栓塞术会封闭功能不全的静脉，让血液经由健康的静脉回流。少数男性治疗后会复发，复发的可能性取决于所用的方法。
在新加坡，精索静脉曲张手术要多少钱？
卫生部对显微镜下精索静脉结扎术（TOSP SH802V）的收费基准显示，私立医疗的外科医生费约为 S$5,232 至 S$7,194（含消费税），麻醉师费另计。医院费用也需另外支付。请索取分项费用估算，并确认保健储蓄和您的保险可以支付多少。
资料来源与延伸阅读
- European Association of Urology — Guidelines on Sexual and Reproductive Health (male infertility: varicocele)（英文）
- Lundy SD, Sabanegh ES. Varicocele management for infertility and pain: a systematic review. Arab J Urol 2018;16(1):157-170（英文）
- Cleveland Clinic — Varicocele（英文）
- CIRSE — Venous embolisation for varicocele (patient information, 2025)（英文）
- Ministry of Health Singapore — TOSP SH802V varicocelectomy (microsurgical) bill and fee benchmark information（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
