发现阴囊肿胀可能会让人担心。最常见的两种无害原因是鞘膜积液和精索静脉曲张。鞘膜积液和精索静脉曲张的区别归根结底很简单：鞘膜积液是液体，而精索静脉曲张是扩张的静脉。本指南介绍两者在病因、手感和检查上有何不同，各自何时需要治疗，以及哪些警示信号意味着您应该尽快求助。
鞘膜积液与精索静脉曲张一览
| 鞘膜积液 | 精索静脉曲张 | |
|---|---|---|
| 是什么 | 睾丸周围的液体 | 睾丸上方扩张的静脉 |
| 原因 | 液体无法排出，或出生后某条通道没有闭合 | 瓣膜功能不全，使血液淤积在静脉中 |
| 位置 | 包围睾丸，可能很难摸到睾丸 | 在睾丸上后方的精索内 |
| 手感 | 光滑、紧绷，像水球 | 柔软、凹凸不平，像“一袋蚯蚓” |
| 躺下时 | 通常大小不变 | 通常缩小或消失 |
| 哪一侧 | 任一侧或两侧 | 大多在左侧 |
| 透光试验 | 通常会透光发亮 | 不会透光 |
| 生育 | 很少受影响 | 有时与精子质量较差有关 |
什么是鞘膜积液？
鞘膜积液是液体积聚在包裹睾丸的薄囊中。它会使阴囊一侧肿胀，有时会肿得很大。
- 婴儿的鞘膜积液很常见。原因是睾丸在出生前经过的通道没有完全闭合，腹腔内的液体可以积聚在睾丸周围。大多数会在出生后一两年内自行消失。
- 成年人的鞘膜积液随年龄增长而更常见。通常没有明确的原因，只是液体积聚的速度比排出的速度快。有时发生在外伤、睾丸或附睾感染，或腹股沟手术（包括精索静脉曲张手术）之后。少数情况下，它会在睾丸肿瘤周围形成。
鞘膜积液通常不痛，但较大的鞘膜积液会让人感到沉重或影响活动。
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是悬吊睾丸的精索内一团扩张的静脉。睾丸静脉内的小瓣膜失效，血液倒流并淤积，而不是向上流回心脏，有点像腿部的静脉曲张。精索静脉曲张通常在青春期前后出现，约每 100 名男性中有 15 名会有，大多在左侧。
许多精索静脉曲张不会引起问题。有些会引起站立后逐渐加重的隐痛，有些则与生育问题有关。了解更多请参阅我们的精索静脉曲张概述和精索静脉曲张的症状指南。
医生如何区分两者
肿胀的手感
医生通常会先让您躺下检查，然后再站着检查。
- 鞘膜积液摸起来光滑、充满液体。它包围着睾丸，所以可能很难摸到睾丸本身。躺下时通常变化不大。
- 精索静脉曲张摸起来像睾丸上方柔软、扭曲的条索，睾丸则可以在下方单独摸到。站立或屏气用力时会变大，平躺时会变小。
透光试验
医生可能会在昏暗的房间里用一个小灯照射阴囊。清澈的液体能让光透过，所以鞘膜积液通常会发亮。扩张静脉中的血液则不透光，所以精索静脉曲张仍是暗的。这是一个有用的线索，但不是证据。血液、浓稠的液体或疝气都可能产生误导性的结果，所以它不是可靠的居家检查方法。
超声检查
阴囊超声检查快速、无痛，而且没有辐射。它是区分两者最可靠的方法：
- 鞘膜积液显示为睾丸周围的一片暗色液体区。
- 精索静脉曲张显示为扩张的静脉，直径通常为 3 毫米或以上，用力时可见血液反向流动。欧洲放射学指南建议在站立和用力时扫描，因为躺下时静脉可能看起来正常。
同样重要的是，扫描还会检查睾丸本身。成年人新出现鞘膜积液时，液体可能让医生用手摸不到睾丸，所以常会建议做扫描，以确保没有其他问题。我们的精索静脉曲张分级指南解释了精索静脉曲张扫描报告的含义。
精索静脉曲张和鞘膜积液同时存在
两者可能同时存在。它们都很常见，可能碰巧同时出现。精索静脉曲张手术后，如果淋巴液无法像以前一样排出，也可能出现鞘膜积液。显微手术后较少发生，栓塞术后则不常见。
精索静脉曲张和附睾囊肿
附睾囊肿是另一种常见的无害肿块。它是位于睾丸上后方那条盘曲小管（附睾）中的一个小而光滑、充满液体的肿胀，摸起来像一颗独立的豌豆或弹珠，并且可能像鞘膜积液一样透光发亮。相比之下，精索静脉曲张更柔软、像蚯蚓一样，并会随体位改变大小。超声检查很容易区分两者。
各自何时需要治疗？
鞘膜积液
- 婴儿和幼儿。大多数只需观察，因为通常会自行消失。如果到大约一到两岁时仍然存在，或者更早出现时大时小的情况（提示可能有疝气），就会考虑手术。
- 成年人。小而不痛的鞘膜积液可以不处理。如果积液很大、引起不适或持续增大，就会考虑治疗。常见的治疗是一种切除或翻折囊壁的小手术（鞘膜切除术）。也可以用针抽出液体，但液体往往会再次积聚。
精索静脉曲张
大多数精索静脉曲张也不需要治疗。医生通常在以下情况考虑治疗：
- 反复出现、影响日常生活的隐痛
- 伴有精液检查异常的生育问题（请参阅精索静脉曲张与生育）
- 青少年患侧睾丸发育不正常
治疗选择是手术或栓塞术。请在我们的精索静脉曲张治疗指南中比较两者。
阴囊肿块还可能是什么？
其他原因包括腹股沟疝、感染或炎症（附睾炎或睾丸炎）、睾丸扭转和睾丸癌。睾丸癌并不常见，但它是年轻男性最常见的癌症之一，通常表现为睾丸本身无痛、坚硬的肿块。
何时就医
阴囊出现任何新的肿块或肿胀，都请让医生检查，即使您认为它是鞘膜积液或精索静脉曲张。如果睾丸摸起来发硬或有坚实的肿块、肿胀在增大，或者婴儿的肿胀在一天中大小有变化，请尽快去看医生。
睾丸突然剧痛属于急症。这可能是睾丸扭转，即睾丸扭转后失去血液供应，需要在数小时内手术。如果睾丸疼痛伴有呕吐或腹痛、阴囊发热发红肿胀并伴有发烧，或腹股沟有疼痛的鼓包且无法推回，也请紧急求助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
鞘膜积液和精索静脉曲张的主要区别是什么？
鞘膜积液是液体积聚在包裹睾丸的薄囊中。精索静脉曲张是睾丸上方精索内的静脉扩张，由瓣膜功能不全引起。鞘膜积液摸起来光滑、紧绷，而精索静脉曲张摸起来柔软、凹凸不平，躺下时会变小。
精索静脉曲张和鞘膜积液可以同时存在吗？
可以。两者都很常见，可能同时出现，有时在同一侧。精索静脉曲张手术后也可能出现鞘膜积液，不过显微手术后较少见。超声检查可以清楚显示两者。
附睾囊肿和精索静脉曲张有什么不同？
附睾囊肿是位于睾丸上后方那条盘曲小管中的一个小而光滑、充满液体的肿块，摸起来像一颗独立的豌豆或弹珠。精索静脉曲张则是一团较柔软、像蚯蚓一样的静脉，会随站立或躺下而改变大小。两者通常都无害，但任何新出现的肿块都应该请医生检查。
鞘膜积液和精索静脉曲张哪个更严重？
两者通常都不严重。精索静脉曲张更常与生育问题有关。在成年人中，新出现的鞘膜积液有时可能由感染、外伤或少见的睾丸肿瘤引起，所以医生通常会安排超声检查睾丸本身。
我可以在家用手电筒来分辨吗？
这不是可靠的居家检查方法。医生可能会把透光作为线索之一，但血液、浓稠的液体或疝气都可能干扰结果。要确定，需要身体检查和超声检查。
资料来源与延伸阅读
- MedlinePlus (US National Library of Medicine) — Hydrocele（英文）
- Huzaifa M, Moreno MA. Hydrocele. StatPearls (NCBI Bookshelf)（英文）
- Freeman S et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: ESUR-SPIWG guidelines and recommendations. Eur Radiol 2020;30:11-25（英文）
- NHS — Testicle lumps and swellings（英文）
- MedlinePlus (US National Library of Medicine) — Testicular torsion（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
