胡桃夹综合征：是什么、为什么会发生，以及有多罕见

胡桃夹综合征是指负责左肾回流的静脉被夹在两条大动脉之间，并因此引起症状。血液在肾静脉中回流受阻，可能导致尿中带血、左侧疼痛，女性还可能出现盆腔静脉淤血。它被认为是罕见病，而且很容易被过度诊断，因为在感觉完全健康的人的扫描中，也常能看到同样的挤压。

什么是胡桃夹综合征？

左肾静脉把左肾的血液横跨身体送到下腔静脉，也就是把血液送回心脏的主要静脉。途中，它通常会穿过两条动脉之间的一个狭窄空隙：

• 主动脉，即人体的主要动脉，在它后方向下走行
• 肠系膜上动脉（SMA），从主动脉向前分出，为肠道供血

如果这两条动脉之间的夹角过小，静脉就可能被夹住。医生也把这称为左肾静脉压迫或肾静脉受压。

为什么叫胡桃夹综合征？

主动脉和肠系膜上动脉形成一个 V 字形，就像胡桃夹子的两个夹臂。左肾静脉位于两者之间，就像一颗正被夹开的胡桃。

前胡桃夹与后胡桃夹

• 前胡桃夹是常见的类型。静脉被夹在前方的肠系膜上动脉和后方的主动脉之间。
• 后胡桃夹较少见。这种情况下，左肾静脉从主动脉后方经过，被夹在主动脉和脊柱之间。

是“现象”还是“综合征”？

这个区别非常重要。

• 胡桃夹现象（或胡桃夹解剖结构）是指扫描显示静脉变窄，但没有症状。
• 胡桃夹综合征是指这种狭窄正在引起症状。

左肾静脉有一定程度的狭窄相当常见，尤其是在体型偏瘦的人中，在因其他原因做的扫描中也常被报告。单凭这一点，并不需要治疗。

症状

静脉受到挤压时，肾静脉内的压力会升高。血液随后会寻找其他出路，例如女性的左卵巢静脉或男性的左睾丸静脉。这就解释了症状为什么多种多样：

• 尿中带血（血尿）。这是最常见的表现。可能肉眼可见，使尿液呈粉红色、红色或可乐色，也可能只在尿检中发现。
• 左侧腰痛。肋骨下方左侧或背部酸痛。站立、走路或运动后可能加重。
• 尿中有蛋白，尤其是在站立时。主要见于年轻人。
• 女性的盆腔淤血。血液沿左卵巢静脉向下逃逸，引起盆腔隐痛、性交痛，有时还有外阴静脉曲张。请参阅盆腔淤血综合征。
• 男性的左侧精索静脉曲张，即睾丸周围一团肿胀的静脉。请参阅精索静脉曲张。
• 站立时疲倦或头晕，部分人有此报告。

如需了解更多细节，请参阅我们的胡桃夹综合征的症状指南。

是什么原因引起的？

归根结底，这与血管的形状和位置有关。可能使空隙变窄的因素包括：

• 主动脉与肠系膜上动脉之间天生夹角较小
• 血管周围脂肪很少，而这些脂肪通常起到缓冲作用。这就是它在体型偏瘦的人和体重下降后更常见的原因。
• 青春期身高快速增长
• 静脉走行异常，例如后胡桃夹
• 腰椎前凸增加

有时找不到明确原因。另一种疾病，肠系膜上动脉综合征（SMA 综合征），是同一条动脉压迫肠道而不是静脉。请参阅胡桃夹综合征与肠系膜上动脉综合征的区别。

胡桃夹综合征与盆腔淤血

在女性中，胡桃夹综合征是盆腔淤血综合征较少见的原因之一。左肾静脉受压时，左卵巢静脉可能充当溢流管。血液沿它向下流入盆腔，而不是向上流向心脏，盆腔静脉随之肿胀。

这对治疗有重要影响。如果在不考虑肾静脉狭窄的情况下封闭盆腔静脉，肾静脉内的压力可能会进一步升高。因此专科医生在决定如何处理之前，会同时评估两者。许多有卵巢静脉反流的女性并没有胡桃夹综合征，所以并不是每个人都需要为此担心。关于其他原因，请参阅盆腔淤血综合征的病因。

哪些人容易得？有多罕见？

没有人知道它到底有多常见。诊断标准尚未统一，轻症病例可能从未接受检查。它被认为是罕见病。最常在青少年到中年的成年人中被诊断，女性似乎略多见。

胡桃夹综合征危险吗？

它极少危及生命。许多人的症状轻微，会自行缓解或保持稳定。可能的并发症包括：

• 尿中反复失血导致的贫血
• 左肾静脉血栓
• 长期高压造成的肾脏损害，这并不常见
• 影响日常生活的剧烈疼痛

如何诊断，以及过度诊断的风险

诊断通常包括尿检和验血，然后是影像检查。多普勒超声可以测量血液流过狭窄静脉的速度。CT 或磁共振扫描能显示两条动脉之间的夹角以及静脉被压扁的程度。静脉造影可以测量狭窄处两侧的压力差。

医生还需要先排除更常见的原因。尿中带血可能来自感染、肾结石、肾脏疾病，或者（尤其是年长者）肾癌或膀胱癌。在归咎于肾静脉之前，必须先排除这些原因。

由于这种解剖结构在健康人中也很常见，仅凭扫描结果是不够的。诊断应基于相符的症状、明确的狭窄并伴有回流压力升高的迹象，以及没有更好的解释。请参阅我们的盆腔静脉的 CT 和磁共振扫描指南。

治疗简介

治疗取决于症状的严重程度：

• 观察等待。儿童和青少年常常会随着长大和体重增加而好转，所以通常会先观察，有时长达两年。症状轻微的成年人也常会先观察几个月。
• 手术用于症状持续或严重的情况。选择包括把肾静脉移到新的位置（移位术）、放置支架、在有盆腔症状时封闭反流的卵巢静脉，以及少数情况下移动肾脏本身。

每种选择都有风险，长期效果的资料也有限。尤其是支架植入仍有争议。请在我们的胡桃夹综合征治疗指南中了解更多。一位新加坡血管外科医生的盆腔静脉治疗类型概述提到，当肾静脉受累时，肾静脉支架是选择之一。

何时就医

如果您发现尿中带血（即使只有一次），左侧或背部持续疼痛，或者有盆腔隐痛或睾丸周围静脉肿胀，请去看医生。尿中带血一定要检查，因为它可能有多种原因。

如果尿中排出大量血液或血块、无法排尿、出现剧烈腰痛伴发烧或呕吐，或感到快要晕倒，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。

本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。