那么，盆腔淤血综合征病因是什么？简单来说，就是盆腔静脉内的血液倒流并淤积在那里。最常见的原因是卵巢静脉内的单向瓣膜失效。怀孕、激素、遗传的静脉薄弱，以及较少见的更上方静脉受压，都会起作用。本指南用通俗的语言解释每一种病因，以及哪些人风险最高。
盆腔静脉正常如何运作
子宫、卵巢和其他盆腔器官的血液会流入子宫两侧的小静脉网。血液从那里主要通过两条途径离开盆腔：
- 向上，通过两条卵巢静脉。左卵巢静脉汇入左肾静脉；右卵巢静脉则直接汇入腹部的主要静脉，即下腔静脉。
- 向两侧，通过髂内静脉，与从腿部上行的大静脉汇合。
和腿部静脉一样，卵巢静脉内也有单向的小瓣膜。站立时，这些瓣膜可以阻止血液向下倒流。
如需了解这种疾病本身的概况，请参阅我们关于盆腔淤血综合征的指南。
病因一：卵巢静脉反流
最常见的病因是卵巢静脉反流，也称为卵巢静脉功能不全或关闭不全。瓣膜缺失、数量太少，或被撑开而无法关闭，血液就会沿静脉向下倒流进盆腔。
随着时间推移，盆腔静脉会被撑大、扭曲，并积存更多血液。这就是“淤血”，它会引起我们在盆腔淤血综合征症状指南中描述的闷痛和沉重感。
为什么左侧更常受影响
左卵巢静脉反流比右侧反流常见得多。原因包括：
- 左卵巢静脉较长，所以承受的血柱更高。
- 它以直角汇入左肾静脉，不利于血液回流。
- 静脉研究显示，左侧瓣膜更常缺失。
双侧卵巢静脉和髂内静脉也可能发生反流。医生在计划治疗前，需要了解涉及哪些静脉。
左卵巢静脉扩张意味着什么
扫描报告可能会提到左卵巢静脉扩张，意思是这条静脉比正常宽。这在 PCS 女性中很常见，但在完全没有症状的女性中也能见到，尤其是在怀孕之后。只有当静脉扩张与您的症状和其他检查结果相符时，它才有意义。
病因二：怀孕
怀孕是最大的单一风险因素。怀孕期间：
- 体内血容量大幅增加。
- 盆腔静脉最多可扩张约一半来容纳这些血液。
- 孕期激素会使静脉壁松弛。
- 不断增大的子宫会压迫盆腔内的静脉。
产后，静脉通常会缩回，但并不总是如此。被撑开的瓣膜可能一直关闭不全。每多一次怀孕，风险就更高；从未怀孕的女性很少患 PCS。
病因三：雌激素和其他激素
雌激素会使静脉松弛和扩张。这有助于解释为什么：
- PCS 主要影响绝经前的女性。
- 症状常在月经前后加剧。
- 绝经后雌激素水平下降，症状通常会减轻。
一些研究还发现多囊卵巢与盆腔静脉问题有关，但原因尚未完全明确。
病因四：更上方的静脉受压
有时盆腔静脉并不是最初的问题所在，而是更上方的某条静脉变窄，血液倒流后经由盆腔寻找出路。
- 胡桃夹综合征。左肾静脉被夹在两条动脉之间。肾脏的血液于是沿左卵巢静脉向下流入盆腔。请参阅胡桃夹综合征。
- May-Thurner 综合征。左髂总静脉被横跨其上的动脉压向脊柱。左腿和盆腔的血液被迫改道，经盆腔静脉回流。请参阅 May-Thurner 综合征。
这一点很重要，因为如果主要问题是静脉受压，单纯封闭盆腔静脉可能无效。没有症状的人也常有静脉受压，所以需要仔细判断。
其他相关因素
较少见的病因和相关因素包括：
- 盆腔或腿部静脉曾有血栓，可能损伤瓣膜或使静脉变窄
- 曾做过盆腔手术
- 子宫倾斜或下垂（脱垂），可能影响血液回流
- 先天的罕见静脉畸形
盆腔淤血综合征会遗传吗？
并不存在单一的“PCS 基因”。但静脉壁和瓣膜薄弱的倾向确实有家族性。母亲或姐妹患有静脉曲张的女性，似乎更容易出现盆腔静脉问题。不过，许多患有 PCS 的女性完全没有家族史。
为什么静脉扩张不一定引起疼痛
令人费解的一点是，许多女性在扫描中有扩张、反流的盆腔静脉，却完全没有疼痛；而另一些扫描结果相似的女性却非常痛。目前没有人能完全解释其中的原因。
可能的原因包括：静脉周围神经的敏感程度不同、站立时静脉充盈的程度不同，以及是否有其他疾病加重了疼痛。这就是医生要综合考虑整体情况的原因。仅凭扫描结果并不能证明是静脉引起了您的疼痛，也不建议治疗没有引起症状的静脉。
哪些人风险最高？
综合以上内容，以下女性最有可能患 PCS：
- 二十多岁到四十多岁、尚未绝经
- 怀孕过两次或以上
- 腿部、外阴或臀部有静脉曲张
- 有静脉曲张家族史
男性也可能出现同类型的反流，通常表现为睾丸周围的精索静脉曲张。
为什么病因对治疗很重要
了解哪些静脉在反流，以及更上方是否有静脉受压，可以指导治疗。反流通常通过从内部封闭异常静脉来治疗；静脉受压则可能需要不同的方法。我们关于盆腔淤血综合征治疗的指南介绍了各种选择以及证据的局限。
一家新加坡血管外科医生诊所的盆腔淤血综合征病因与风险因素患者指南也介绍了类似的内容。
何时就医
如果盆腔闷痛、沉重感已持续数月，站立后或性交后疼痛加重，或外阴、大腿上部周围有静脉曲张，请去看医生。其他疾病也可能引起同样的症状，所以值得好好检查。我们的盆腔症状自查可以帮助您做好准备。
如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、阴道大量出血、发烧伴盆腔疼痛、晕倒，或腿部肿胀疼痛、突然呼吸困难，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
盆腔淤血综合征是怎么得的？
它不会传染。当盆腔静脉的瓣膜失去作用，或更上方的静脉变窄，使血液淤积在盆腔时，就会发生这种疾病。怀孕、激素、遗传的静脉薄弱以及解剖结构都起作用。
什么是卵巢静脉反流？
它是指血液沿卵巢静脉向下朝盆腔倒流，而不是向上流回心脏。当静脉内的单向瓣膜缺失或不能正常关闭时，就会发生反流。医生也称之为卵巢静脉功能不全或关闭不全。
为什么左卵巢静脉反流更常见？
左卵巢静脉较长，以直角汇入左肾静脉；而右卵巢静脉则更直接地汇入腹部的主要静脉。左侧的瓣膜也更常缺失。这两点都使左侧更容易发生反流。
什么是卵巢静脉综合征？
这个术语的用法比较宽泛。它最初用来描述扩张的卵巢静脉压迫输尿管（引流肾脏的管道）。现在有些人用它来指引起盆腔疼痛的卵巢静脉反流，医生更常把这种情况称为盆腔淤血综合征。
盆腔淤血综合征会遗传吗？
它似乎在一定程度上有家族倾向，因为静脉壁和瓣膜薄弱的倾向可以遗传。有静脉曲张家族史的女性风险似乎更高。但目前还没有找到特定的基因，而且许多患有 PCS 的女性并没有家族史。
资料来源与延伸阅读
- Cleveland Clinic — Pelvic congestion syndrome（英文）
- StatPearls — Pelvic Congestion Syndrome (NCBI Bookshelf)（英文）
- Society of Interventional Radiology — Pelvic venous disorders (patient information)（英文）
- Lopez AJ. Female pelvic vein embolization: indications, techniques, and outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol 2015（英文）
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information)（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
