盆腔淤血综合征治疗的目的是减轻疼痛，让生活恢复正常。没有唯一正确的答案。治疗选择从简单的自我护理和口服药，到从静脉内部封闭异常静脉的日间手术都有。本指南逐一介绍每种方法：包括什么、效果看起来如何，以及哪些方面的证据仍然不足，帮助您和医生进行更清楚的讨论。
盆腔淤血综合征一定需要治疗吗？
不一定。盆腔静脉扩张很常见，有些女性有扩张的静脉却没有任何疼痛。只有当这些静脉被认为引起了影响生活的症状时，才需要治疗。
在选择治疗之前，最好先确认诊断是否正确。子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、肠道和膀胱问题，以及盆底肌肉紧绷，都可能引起类似的疼痛，而且可能同时存在不止一种。我们的盆腔淤血综合征如何诊断指南介绍了相关检查。如果您刚开始了解这种疾病，请先阅读我们的盆腔淤血综合征概述。
自我护理和普通止痛药
症状较轻时，一些小改变可能会有帮助：
- 抬高臀部躺下。酸痛加重时躺一会儿，有助于盆腔静脉内的血液回流。
- 避免长时间站立。一天中穿插短暂的坐下或躺下休息，可以防止疼痛逐渐加重。
- 保持活动。散步和温和的运动能让腿部和盆腔肌肉持续帮助血液流回心脏。
- 支撑类衣物。压力短裤或支撑型内裤可能对部分女性有帮助，尤其是同时有外阴或腿部静脉曲张的女性。
消炎止痛药可以为部分女性缓解酸痛。经常服用之前，请先咨询医生或药剂师，因为它们并不适合每个人。
激素类药物
雌激素会使静脉壁松弛，而盆腔静脉中的血流很大程度上受卵巢驱动。因此，降低卵巢活动的激素类药物可以缓解症状。主要类型有：
- 醋酸甲羟孕酮（MPA），一种孕激素。在小型试验中，它比安慰剂更能减轻疼痛，但停药后症状往往很快复发。
- GnRH 类似物，可暂时“关闭”卵巢，引起暂时性、可逆的绝经状态。由于有骨质变薄、情绪低落、潮热和性欲下降等副作用，通常只用约六个月。
- 复方口服避孕药（COCP），有时用于缓解随月经周期变化的症状。
- 皮下埋植避孕剂（依托孕烯），一种单纯孕激素的选择，部分医生会使用。
这些药物可以带来切实的缓解，对于想避免手术或尚未准备好接受手术的女性来说，是合理的选择。但它们不能修复静脉，副作用也可能是个问题。更多内容请参阅我们的盆腔淤血的激素类及其他药物指南。
静脉活性药物
静脉活性药物，例如微粒化纯化黄酮类成分（MPFF），旨在改善静脉张力、减轻静脉壁的炎症。它们广泛用于腿部静脉症状，有时也会被尝试用于盆腔淤血。专门针对盆腔淤血的研究非常有限，因此是否有益并不确定。各国的供应情况也不同。
物理治疗和心理支持
长期盆腔疼痛的影响往往不只在静脉。盆底肌肉可能会因疼痛而收紧，形成第二个不适来源。盆底健康物理治疗师可以帮助放松和重新训练这些肌肉。
与疼痛共处数月或数年，也可能影响睡眠、情绪、工作和人际关系。谈话治疗、疼痛知识教育以及心理医生的支持，是公认的慢性盆腔痛诊疗的一部分。使用这些方法并不代表疼痛是“想象出来的”，而是意味着治疗整个人，而不只是扫描结果。
栓塞术
当症状明显，而且影像检查显示与症状相符的静脉反流时，最常建议的手术是栓塞术。专科医生将一根细管插入静脉（通常在腹股沟、颈部或手臂），在 X 光引导下把它引导到异常的盆腔静脉。然后用微小的金属弹簧圈、封堵器、硬化剂泡沫或医用胶从内部封闭这些静脉。血液会通过其他更健康的路径流回心脏。
手术通常在局部麻醉加轻度镇静下进行，大多数女性当天即可回家。如需包括风险和效果在内的分步介绍，请参阅卵巢静脉栓塞术。
证据说明了什么。一项 2016 年的系统综述（Daniels 等人）汇总了 22 项研究，共 1,308 名女性。约四分之三的女性在早期表示疼痛明显减轻，而且缓解程度常随时间推移而改善。弹簧圈移位的发生率低于 2%。但综述作者认为整体证据质量较低，主要是因为大多数研究是没有对照组的小型病例系列。欧洲血管外科学会 2022 年的指南指出，可以对经过选择的患者考虑栓塞术，这是一项弱推荐。包括一项使用假手术（安慰手术）在内的随机试验正在进行中。少数女性的症状会复发，但各研究报告的复发率差别很大。
针对静脉受压的支架治疗
有时主要问题不是瓣膜渗漏，而是更上方的静脉受到挤压。左髂静脉受压称为 May-Thurner 综合征，左肾静脉受压称为胡桃夹综合征。在经过选择的病例中，专科医生可能会植入支架（一种小型网状管）来撑开静脉。静脉受压在没有症状的人中也很常见，因此只有当检查显示受压很可能就是病因时，才会考虑植入支架。
手术和子宫切除术
现在已很少用手术治疗盆腔淤血。手术选择包括：
- 通过腹腔镜（微创）手术结扎卵巢静脉。一些研究报告有改善，但它比栓塞术创伤更大。
- 子宫切除术，可同时切除或保留卵巢。这是一项大手术，几乎没有可靠证据表明它能稳定缓解与静脉有关的疼痛。切除卵巢还会导致提前绝经。
这些手术通常只用于特殊情况，往往是同时还有其他妇科问题需要治疗时。
各种治疗方法比较
| 方法 | 包括什么 | 主要优点 | 主要缺点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|---|
| 自我护理 | 抬高臀部休息、保持活动、支撑类衣物 | 安全、免费、可以马上开始 | 只能缓解而不能解决症状 | 有限，基于经验 |
| 止痛药 | 消炎止痛药片 | 简单、容易获得 | 并非人人适合长期服用 | 有限 |
| 激素类药物 | MPA、GnRH 类似物、避孕药、皮下埋植剂 | 无需手术 | 有副作用；GnRH 限用约 6 个月；停药后症状常复发 | 小型试验 |
| 静脉活性药物 | MPFF 药片 | 一般耐受良好 | 益处不确定 | 低 |
| 物理治疗和心理支持 | 盆底治疗、疼痛知识教育、谈话治疗 | 处理肌肉紧张和疼痛带来的影响 | 需要时间和坚持 | 慢性盆腔痛诊疗中推荐使用 |
| 栓塞术 | 经静脉进行的日间手术 | 针对异常静脉；恢复快 | 有少量风险；并非人人好转；可能复发 | 质量较低但结果一致的病例系列 |
| 支架 | 用网状管撑开受压的静脉 | 直接处理压迫 | 只适用于经过选择的患者；可能出现支架问题 | 有限 |
| 手术 | 静脉结扎或子宫切除术 | 在其他问题也需要手术时可能有帮助 | 属于大手术；子宫切除术的证据很少 | 低 |
选择适合您的方法
值得和医生讨论的问题包括：
- 疼痛对您日常生活的影响有多大
- 是否已经排查过盆腔疼痛的其他原因
- 您是否打算生育，因为之后再次怀孕可能使症状复发
- 相比接受手术，您对长期服药有什么看法
许多女性会结合多种方法，例如在栓塞术的同时配合自我护理和物理治疗。一位新加坡血管外科医生对 PCS 治疗类型的介绍也提供了另一份治疗选择概述。
何时就医
如果盆腔疼痛已持续数月、经过自我护理仍在加重、性交时或性交后疼痛，或者外阴或大腿上部周围出现新的静脉曲张，请去看医生。您可以在就诊前使用我们的盆腔症状自查来整理思路。
如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、阴道大量出血、发烧伴盆腔疼痛、晕倒，或在可能怀孕时出现疼痛或出血，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
盆腔淤血综合征怎么治疗？
治疗通常从简单的措施开始，例如服用止痛药、抬高臀部躺下休息。对部分女性来说，降低卵巢活动的激素类药物是一种选择。如果症状持续，而且扫描显示有反流的静脉，最常建议的手术是栓塞术。如果更上方的静脉受到压迫，可能会考虑植入支架。
盆腔淤血综合征能治好吗？
没有保证能根治的方法。许多女性在栓塞术后获得持久的缓解，绝经后症状也常会减轻。但并不是每个人都会好转，症状也可能复发，尤其是在之后再次怀孕时。与其说“根治”，更准确的说法是“控制症状”。
盆腔淤血综合征可以做手术吗？
可以，但现在已很少使用。手术选择包括通过腹腔镜（微创）手术结扎卵巢静脉，以及在少数情况下切除子宫（可同时切除或保留卵巢）。这些手术的证据有限，而且由于栓塞术创伤更小，已在很大程度上取代了它们。
我应该先尝试哪种治疗？
这取决于症状的严重程度、是否已排除其他病因、您的怀孕计划以及您自己的意愿。许多医生会先从药物和自我护理开始。当症状明显，而且影像检查显示与症状相符的静脉反流时，通常会考虑栓塞术。
静脉活性药片对盆腔淤血有帮助吗？
微粒化纯化黄酮类成分（MPFF）等静脉活性药物用于缓解腿部静脉症状，有时也会被尝试用于盆腔淤血。专门针对盆腔淤血的研究很少，因此是否有益并不确定。服用任何保健品或药物之前，请先咨询医生。
资料来源与延伸阅读
- Daniels J et al. Effectiveness of embolization or sclerotherapy of pelvic veins for reducing chronic pelvic pain: a systematic review. J Vasc Interv Radiol 2016（英文）
- Society of Interventional Radiology — Pelvic venous disorders (patient information)（英文）
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information)（英文）
- Cleveland Clinic — Pelvic congestion syndrome（英文）
- Messina ML et al. Pelvic congestion syndrome as a differential diagnosis of chronic pelvic pain in women. Clinics (São Paulo) 2024（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
