许多长期盆腔疼痛的女性，都曾在某个时候被告知子宫切除术或许能解决问题。那么，盆腔淤血综合征做子宫切除到底有没有用？简短的回答是：效果并不可靠，而且它很少是正确的第一步。本指南解释原因、在什么情况下仍可能讨论手术，以及子宫切除后疼痛持续时该怎么办。
简短的回答
盆腔淤血综合征（PCS）是由盆腔静脉扩张、血液倒流引起的。主要出问题的静脉通常是卵巢静脉，以及子宫和卵巢周围的静脉网。
子宫切除术切除的是子宫。它不会切除卵巢静脉，也不一定能切除子宫旁所有扩张的静脉。如果保留卵巢，卵巢会继续分泌雌激素，而雌激素往往会使静脉壁松弛。所以问题的根源可能仍然存在。
这就是为什么专科学会把子宫切除术描述为比栓塞术大得多的手术，并表示现在用它治疗这种疾病的情况越来越少。
过去为什么使用子宫切除术
在栓塞术普及之前，严重的盆腔静脉疼痛几乎没有什么治疗方法。一些妇科医生会建议子宫切除加双侧卵巢切除，术后再进行激素替代治疗（HRT）。
最著名的研究来自 1991 年伦敦的一家疼痛诊所，追踪了 36 名在药物治疗无效后接受这种手术的女性。一年时疼痛评分大幅下降，大多数女性表示日常生活和性生活都有改善。但是：
- 这是一项小型的单中心研究，没有对照组。
- 36 名女性中有 12 人在一年时仍有一些疼痛。
- 有几名女性被切除的组织中发现了其他疾病，例如子宫腺肌症，而这次手术同时也治疗了这些疾病。
- 由于同时切除了卵巢，研究结果无法说明子宫本身是否起了作用。
从那以后，没有大型或随机试验检验过子宫切除术治疗 PCS 的效果。栓塞术已在很大程度上取代了它。
为什么它不是首选治疗
这是一项大手术。子宫切除术通常需要全身麻醉、住院，完全恢复需要大约六到八周。风险包括大出血、感染、膀胱或肠道损伤，以及麻醉反应。
这是永久性的。术后无法再怀孕。对于可能还想生育的女性来说，这就排除了这个选择。
切除卵巢会导致手术绝经。如果切除双侧卵巢，无论年龄多大，都会立即绝经。这可能带来潮热、盗汗、情绪低落、阴道干涩和性欲下降。长期来看，提前绝经会增加骨质变薄和心脏病的风险。通常会建议使用激素替代治疗来减轻这些影响，但这需要长期坚持，也不是人人适合。
保留卵巢可能无法解决疼痛。如果保留卵巢，激素的作用和反流的卵巢静脉也都还在。即使保留了卵巢，绝经也可能比原本来得稍早一些。
还有创伤较小的选择。会先尝试药物和栓塞术。栓塞术通常是经皮肤上一个小切口进行的日间手术。它的证据同样有限，但可以避免大手术。
什么情况下可能会讨论子宫切除术
在以下情况下，仍可能提到子宫切除术：
- 有其他妇科原因需要手术，例如较大的子宫肌瘤、子宫腺肌症，或治疗无效的大量出血。
- 您已完成生育，并确定不想再要孩子。
- 已尝试过包括栓塞术在内的其他治疗，但没有帮助。
- 由妇科医生和静脉专科医生组成的团队一起考虑了整体情况。
盆腔淤血常与其他疾病重叠，所以了解是哪一个问题在引起疼痛很有帮助。我们的盆腔淤血与子宫内膜异位症比较页面解释了两者的区别，以及它们如何同时存在。
如果建议子宫切除主要是为了静脉引起的疼痛，您可以合理地询问：静脉是否已经得到适当的评估，是否先考虑过栓塞术。对于这样重大的决定，寻求第二意见是很正常的。
子宫切除后的疼痛
有些女性在子宫切除后出现盆腔疼痛，或发现原有的疼痛没有消失。可能的原因包括：
- 从未治疗过的盆腔静脉反流，尤其是保留了卵巢时
- 手术造成的瘢痕组织（粘连）
- 保留的卵巢引起疼痛，例如卵巢囊肿
- 术后神经痛
- 盆底肌肉紧张
- 膀胱或肠道疾病，例如肠易激综合征或膀胱疼痛综合征
- 没有完全切除的子宫内膜异位症
子宫切除后还会有盆腔淤血综合征吗？会。症状与术前大致相同：站立时逐渐加重、躺下后减轻的沉重下坠样酸痛，以及性交时或性交后疼痛。由于没有月经，每月周期性的规律可能不再出现。
检查方法也相同。专门的盆腔静脉双功超声通常是第一步，CT 或磁共振静脉成像可以描绘静脉分布。子宫切除后仍然可以做栓塞术。请参阅盆腔淤血综合征如何诊断。
子宫切除术的替代方案
通常会先考虑的选择有：
- 自我护理，例如抬高臀部休息、合理安排活动节奏和服用普通止痛药
- 暂时降低卵巢活动的激素类药物
- 物理治疗和心理支持，对多种长期盆腔疼痛都有帮助
- 卵巢静脉栓塞术，从内部封闭异常的静脉
- 通过腹腔镜（微创）手术结扎卵巢静脉，现在已很少使用
我们的盆腔淤血综合征治疗指南对这些方法进行了并列比较。一位新加坡血管外科医生关于处理慢性盆腔痛的文章也从另一个角度说明了手术的适用情况。
同意子宫切除术之前可以问的问题
- 您认为是什么引起了我的疼痛？您有多大把握？
- 我的盆腔静脉是否做过专门针对静脉的扫描？
- 您会切除我的卵巢吗？这对绝经意味着什么？
- 我的疼痛有多大机会改善？这个判断的依据是什么？
- 是否尝试过创伤较小的选择，或是否有充分理由排除它们？
何时就医
如果盆腔疼痛已持续数月、子宫切除后疼痛持续或复发，或者疼痛影响性生活、工作或睡眠，请去看医生。我们的慢性盆腔痛指南介绍了医生会考虑的原因，我们的盆腔症状自查可以帮助您为就诊做好准备。
如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、大量出血、发烧伴盆腔疼痛、晕倒，或在任何手术后出现伤口发热肿胀、腿部肿胀疼痛或突然呼吸困难，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
子宫切除对盆腔淤血综合征有帮助吗？
有时有帮助，但它不是可靠的解决方法，也很少仅为静脉引起的疼痛而建议这种手术。支持它的主要研究规模小、来自单一中心，而且同时切除了双侧卵巢。通常会先尝试创伤较小的治疗。
子宫切除后还会有盆腔淤血综合征吗？
会。子宫切除术切除了子宫，但保留了卵巢静脉和盆腔静脉，它们仍可能扩张并反流。如果保留了卵巢，这种情况更可能发生，因为卵巢会继续分泌雌激素。
子宫切除后盆腔淤血综合征有什么症状？
与术前相似：站立时逐渐加重、躺下后减轻的盆腔闷痛和沉重感，性交时或性交后疼痛，有时外阴或大腿上可见静脉。由于没有月经，每月周期性的规律可能会消失。
为什么子宫切除后我还有盆腔疼痛？
可能有几种原因，包括瘢痕组织（粘连）、保留的卵巢出现问题、神经痛、盆底肌肉紧张、膀胱或肠道疾病、子宫内膜异位症，以及盆腔静脉反流。医生可以帮助您找出哪些原因适用于您。
子宫切除术是否属于盆腔淤血综合征的治疗指南内容？
专科患者指南把它描述为一项比栓塞术更大的手术，而且使用得越来越少。对于仅由盆腔静脉引起的疼痛，不建议把它作为第一步。
资料来源与延伸阅读
- Beard RW et al. Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intractable pelvic pain associated with pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1991（英文）
- NHS — Hysterectomy（英文）
- CIRSE — Pelvic congestion syndrome (patient information)（英文）
- BSIR — Pelvic congestion syndrome and pelvic vein embolisation (patient leaflet)（英文）
- Messina ML et al. Pelvic congestion syndrome as a differential diagnosis of chronic pelvic pain in women. Clinics (Sao Paulo) 2024（英文）
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