髂静脉支架是一种细小、柔软的金属网状管，放置在左髂静脉内，在动脉压迫的位置把静脉撑开，用于治疗 May-Thurner 综合征（髂静脉压迫综合征）。当盆腔内的静脉因陈旧血栓形成瘢痕而变窄时，也会使用髂静脉支架。本指南介绍何时会建议植入支架、手术当天会发生什么、术后服用抗凝药的生活、支架的效果如何，以及可能出现哪些问题。如需了解这种疾病本身，请参阅我们的 May-Thurner 综合征指南。
May-Thurner 综合征的治疗选择
并不是每个髂静脉受压的人都需要手术。治疗取决于症状以及是否有血栓：
- 没有症状。通常不需要治疗，即使扫描显示有压迫也是如此。
- 症状轻微。穿压力袜、抬高腿部、经常走路以及避免久坐，可能就足够了。
- 新形成的血栓（深静脉血栓）。抗凝药是主要治疗。对于范围大、新近形成的血栓，专科医生可能会用导管将其取出或溶解，然后在狭窄处植入支架，以减少血栓复发的可能。
- 狭窄引起的持续症状。支架是主要的选择。
在这种情况下，单纯使用球囊效果不好，因为动脉会持续压迫静脉，静脉内的瘢痕组织也会回弹。开放手术现在已很少使用。
哪些人需要植入髂静脉支架？
考虑植入支架是基于症状，而不是单凭扫描结果。在没有腿部问题的人中，约四分之一的人在 CT 上显示这条静脉狭窄超过一半，而大多数人从来不需要治疗。专科医生通常会在以下情况考虑支架：
- 狭窄引起令人困扰的症状，例如左腿肿胀、沉重、走路时胀裂样疼痛、皮肤改变或静脉性溃疡。这些症状在 May-Thurner 综合征的症状中有详细说明。
- 髂静脉或大腿静脉中曾出现与狭窄有关的血栓。
- 陈旧血栓使静脉形成瘢痕或阻塞（血栓后髂静脉阻塞），引起长期肿胀和疼痛。
- 在经过选择的女性中，血液被分流到盆腔，加重盆腔淤血。有关静脉受压与盆腔静脉之间的关系，请参阅盆腔静脉疾病。
做决定时，需要权衡症状对生活的影响，与服用抗凝药、定期复查扫描以及终身植入物之间的利弊。
髂静脉支架手术过程
手术通常由血管外科医生或介入放射科医生在 X 光手术室进行。各医院的细节不同，但一般步骤如下：
- 麻醉。局部麻醉加镇静，或全身麻醉。撑开静脉时可能会不舒服，所以会给予止痛。
- 建立通路。将一根针插入静脉，通常在大腿、膝盖后方或颈部。不需要大切口。
- 静脉造影。注入造影剂，让静脉在 X 光下显影。我们的盆腔静脉造影指南介绍了这项检查。
- 血管内超声（IVUS）。把一根细小的超声探头放入静脉内。它比 X 光更准确地测量狭窄程度和静脉的真实大小，有助于选择合适的支架和放置位置。
- 球囊和支架。先用球囊撑开狭窄段，然后释放支架。大多数是专为静脉设计的自膨式支架。
- 最后检查。再次造影确认血流通畅。穿刺点通过按压、医用胶或缝一针来闭合。
手术通常需要一到两个小时。您可能当天回家，也可能住院一晚。
植入支架后的抗凝治疗
新植入的支架在最初几周、静脉内壁还没长到支架表面之前，最容易形成血栓。通常会给您开抗凝药、抗血小板药或两者同时使用。服用多久取决于您植入支架的原因：
- 仅因静脉受压而植入支架，通常服用几个月
- 有过血栓或有血栓倾向，通常服用更长时间，有时需要长期服用
抗凝血类药物会增加出血和瘀青的风险。请告诉任何为您看诊的医生或牙医您在服用这类药物。没有专科医生的建议，切勿自行停药或更改剂量。如果您计划怀孕，请尽早与医疗团队讨论，因为有些抗凝药不能在怀孕期间使用。
支架的效果如何？
如果静脉只是受压而从未形成血栓，效果最好。一项 2015 年、涵盖 37 项研究和近 2,900 名患者的综述发现，一年时无需进一步治疗、支架仍保持通畅的比例约为：
- 因受压而植入支架、没有血栓的人：96%
- 新近血栓后植入支架的人：87%
- 陈旧血栓使静脉形成瘢痕后植入支架的人：79%
如果在需要时再做一次手术，这些数字可提高到 89% 至 99%。一项 2026 年、纳入 225 名有严重血栓后症状患者的随机试验（C-TRACT）发现，与标准治疗相比，植入支架在六个月时改善了腿部症状和生活质量，但支架组的出血更常见。
许多人会感到肿胀和沉重感减轻。但并不是每个人都会好转，长期皮肤损害引起的症状可能只能部分恢复，而且大多数研究不是随机对照研究。长期随访的资料仍然有限。
髂静脉支架的风险
严重问题并不常见，但可能的风险包括：
- 穿刺点瘀青或出血
- 支架内形成血栓，因陈旧血栓而植入支架后更容易出现
- 支架随时间推移再次变窄
- 支架移位，这很少见
- 对造影剂过敏，或造影剂对肾脏造成影响
- 血栓脱落进入肺部，这很少见
有些人需要再做一次手术（例如在支架内用球囊扩张），以保持支架正常工作。
髂静脉支架术后的恢复
- 手术当天就鼓励走路，以保持血液流动。
- 背部或腹股沟隐痛在一到两周内很常见，这是静脉被撑开所致。普通止痛药通常有帮助。
- 穿刺点的瘀青会在一两周内消退。
- 活动。大多数人几天内就能恢复办公室工作。请向医疗团队了解何时可以重新搬重物、运动和长途旅行。
- 可能会建议您穿几周压力袜。
我们的与 May-Thurner 综合征共处页面介绍了植入支架后的长期生活。一位新加坡血管外科医生的髂静脉压迫相关文章也介绍了支架治疗和恢复期。
复诊和髂静脉支架失败的症状
您需要做双功超声扫描来检查支架，通常在最初几周内做一次，之后定期复查，常为每年一次。目的是在症状复发之前发现狭窄。
如果腿部肿胀、沉重或酸痛在好转后又再次出现，请及时联系您的医疗团队。请保管好您拿到的支架卡，并在任何扫描、手术或磁共振检查之前告知医护人员您有支架。
何时就医
如果您有持续的左腿肿胀、沉重或走路时疼痛，或者植入支架后症状复发，请去看医生。您可以在就诊前使用我们的盆腔症状自查来整理思路。
如果腿部突然肿胀疼痛（可能意味着支架内有血栓），或者出血不止，请当天就医。如果突然呼吸困难、胸痛、咳血或晕倒，请呼叫紧急救助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
May-Thurner 综合征怎么治疗？
这取决于您是否有症状或血栓。没有症状通常意味着不需要治疗。轻微症状可以通过穿压力袜和保持活动来控制。新形成的血栓用抗凝药治疗，有时会配合手术将其清除。狭窄引起的持续症状或血栓，是考虑植入支架的主要原因。
髂静脉支架是永久的吗？
是的。支架的设计是终身留在静脉内。几周内静脉内壁就会长到支架表面。支架通常无法取出，这也是决定是否植入时需要慎重的原因之一。
髂静脉支架失败有什么症状？
腿部肿胀、沉重或酸痛在好转后又再次出现，可能意味着支架正在变窄。腿部突然肿胀疼痛可能意味着支架内有血栓，需要当天就医。复诊扫描的目的是在症状复发之前发现狭窄。
植入髂静脉支架后可以做磁共振检查吗？
大多数现代静脉支架被标注为“磁共振条件安全”，即在特定设置下可以安全进行扫描。每次检查前都请告诉检查人员您有支架，并出示您拿到的支架卡，以便他们核对具体装置。
植入支架后要吃多久抗凝药？
因人而异。大多数人在支架愈合期间至少要服用几个月的抗凝药或抗血小板药。有过血栓或有血栓倾向的人可能需要服用更长时间。具体方案由专科医生制定；切勿自行停药。
髂静脉压迫有不用支架的治疗方法吗？
没有症状的人不需要治疗。症状轻微时，穿压力袜、抬高腿部和经常走路可能会有帮助。单纯用球囊扩张的效果往往不持久，因为动脉会持续压迫静脉。开放手术现在已很少使用。
资料来源与延伸阅读
- Society for Vascular Surgery — A guide for patients: May Thurner syndrome (PDF)（英文）
- Cambridge University Hospitals NHS — Deep venous intervention (stenting): patient information（英文）
- Razavi MK et al. Safety and effectiveness of stent placement for iliofemoral venous outflow obstruction: systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Interv 2015（英文）
- Vedantham S et al. Endovascular therapy for post-thrombotic syndrome: a randomized trial (C-TRACT). N Engl J Med 2026（英文）
- Mangla A, Hamad H. May-Thurner Syndrome. StatPearls (NCBI Bookshelf)（英文）
- Kibbe MR et al. Iliac vein compression in an asymptomatic patient population. J Vasc Surg 2004（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
