盆腔静脉造影：检查过程、为什么是参考标准，以及血管内超声（IVUS）

盆腔静脉造影是对盆腔静脉进行的一种 X 光检查。专科医生把一根细管送入静脉，注入造影剂，并在屏幕上观察血液如何流动。它能最详细地显示盆腔淤血综合征等盆腔静脉问题，而且通常在治疗开始时进行，而不是作为一项单独的检查。本指南介绍检查过程、为什么要做，以及如何准备。

什么是盆腔静脉造影？

“静脉造影”就是静脉的图像。在导管静脉造影中，造影剂通过一根细而柔软、称为导管的管子，直接注入要检查的静脉。随后，动态 X 光影像（透视）会显示：

• 哪些静脉扩张，扩张了多少
• 血液是否沿卵巢静脉或髂内静脉向下倒流（反流）
• 更上方的静脉（例如左肾静脉或左髂静脉）是否变窄或受到挤压
• 扩张的盆腔静脉与外阴、臀部或腿部静脉在哪里相连

为什么称它为参考标准？

大多数专科学会和综述都把导管静脉造影描述为盆腔静脉疾病的参考标准，也就是“金标准”。主要有三个原因：

1. 它能直接显示血流。超声、CT 和磁共振能提供有力的线索，但静脉造影能看到造影剂确实沿静脉朝错误方向流动。
2. 体位可以调整。检查床可以倾斜，医生也可能请您向下用力屏气，使反流更容易看到。
3. 可以测量压力。如果怀疑有压迫，专科医生可以测量狭窄处两侧的压力。

有一点很重要。静脉造影是有创检查，所以不会作为第一项检查。有些专科医生主要依靠仔细的双功超声，只在计划治疗时才做静脉造影。我们的盆腔淤血综合征如何诊断指南介绍了检查的一般顺序。

它与其他检查的关系

通常您会先做过其他影像检查：

• 双功超声安全、无辐射，可以在您站立或用力时显示反流。请参阅我们的盆腔静脉超声指南。
• CT 或磁共振静脉成像能以三维方式描绘静脉分布，并检查其他器官。请参阅盆腔静脉的 CT 和磁共振扫描。

这些扫描有助于判断是否值得做静脉造影和治疗。没有症状的女性也常有静脉扩张，因此影像检查结果始终要与您的病情相符。

盆腔静脉造影同时做栓塞术或支架

由于静脉造影本来就要把导管放进相关静脉内，在同一次操作中进行治疗是合理的。如果影像证实存在与您症状相符的反流静脉，专科医生可以当场用弹簧圈、封堵器、泡沫硬化剂或医用胶将其封闭。这就是卵巢静脉栓塞术。

如果主要问题是髂静脉受压，可能会放置支架使其保持通畅。我们的髂静脉支架植入指南介绍了这项手术。

治疗计划应在手术当天之前与您商定。请问清楚如果静脉造影发现意料之外的情况会怎么处理，以及治疗是会在同一次操作中进行，还是之后再与您讨论。

盆腔静脉造影加血管内超声（IVUS）

血管内超声（IVUS）使用装在细导丝末端的微型超声探头，送入静脉内部。它能从内部显示静脉，包括静脉壁和真实宽度。当静脉被前后压扁时，X 光图像可能会让受压的静脉看起来正常，而 IVUS 有助于避免这种情况。

IVUS 主要用于怀疑 May-Thurner 综合征或其他髂静脉受压时，以及用于选择合适的支架尺寸和位置。并不是每次盆腔静脉造影都需要它。

检查过程中会发生什么

各医疗中心的细节不同，但典型的过程如下：

1. 准备。您换上检查服，医生会在您手臂上放置一根小的静脉留置针，用于输液或镇静。
2. 麻醉皮肤。在穿刺点（通常是腹股沟、颈部或手臂）注射局部麻醉药。许多中心还会给予轻度镇静，让您放松。有些中心会使用全身麻醉。
3. 放置导管。医生把一根小针插入静脉，并在 X 光引导下把细管送到要检查的静脉。您应该不会感觉到管子在体内移动。
4. 拍摄影像。依次向肾静脉、卵巢静脉和髂静脉注入造影剂并拍摄 X 光片。医生可能会请您屏气或向下用力。
5. 如有计划，进行治疗。随后可能会进行栓塞术或支架植入。
6. 结束。拔出导管并按压止血。通常不需要缝针。

只做静脉造影可能不到一小时。如果同时治疗，整个过程通常需要一到两个小时。

用浅显的话说说造影剂和辐射

造影剂。造影剂含碘，在 X 光下会显影。注射时您可能会感到一阵温热，或尝到金属味。这些感觉几秒钟就会消失。轻微的过敏反应（例如皮肤瘙痒或皮疹）并不常见，严重反应则很罕见。医疗团队受过处理这些反应的训练。造影剂由肾脏排出，所以可能会先检查您的肾功能。

辐射。X 光会带来一定剂量的辐射。卵巢靠近拍摄部位，因此医疗团队会尽量降低剂量，使用短时间的 X 光照射，并在可能时使用防护。这个小小的风险要与明确诊断和治疗带来的好处一起权衡。如果您有任何怀孕的可能，检查前会做妊娠测试。

有哪些风险？

盆腔静脉造影一般被认为是安全的。可能出现的问题包括：

• 穿刺部位瘀青或轻微肿胀
• 对造影剂的反应
• 背部或盆腔不适或短暂的酸痛
• 少数情况下出现感染、静脉损伤或血栓
• 如果同时进行治疗，还有该治疗本身的风险

由于针是插入静脉而不是动脉，严重出血并不常见。

如何准备

请遵循您自己的医疗团队给出的指示。一般来说：

• 告知医疗团队您的过敏情况（尤其是对造影剂或碘过敏）、肾脏问题、糖尿病，以及是否有任何怀孕的可能。
• 药物。询问是否需要暂停抗凝药或二甲双胍等糖尿病药物。未经医生建议，不要自行停药。
• 饮食。如果计划镇静，可能会要求您在检查前几个小时禁食。
• 验血。可能会检查肾功能和凝血功能。
• 回家安排。请安排人陪您回家，因为镇静后不应开车。
• 问题。把您想问的问题写下来，例如治疗是否会在同一次操作中进行。

检查之后

只做静脉造影的话，您会短暂休息，医护人员会检查穿刺点，之后通常当天就能回家。大多数人第二天就感觉恢复正常。如果同时做了栓塞术，请阅读盆腔静脉栓塞术后的恢复。

您的专科医生会解释影像显示了什么。一位新加坡血管外科医生关于 PCS 症状和诊断的患者资料，也概述了这些检查如何相互配合。

何时就医

如果盆腔疼痛已持续数月，久站后或性交时、性交后疼痛加重，或外阴、大腿上部周围出现静脉曲张，请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您为就诊做准备。

静脉造影后，如果穿刺部位越来越肿、发红或发热，持续出血，或者出现发烧，请联系您的医疗团队。如果出现用力按压也止不住的大量出血、腿部肿胀疼痛、突然呼吸困难或胸痛，或严重过敏反应的迹象（例如面部肿胀或呼吸困难），请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。

本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。