Pengobatan Sindrom May-Thurner: Penjelasan Pemasangan Stent Vena Iliaka

Stent sindrom May-Thurner adalah tabung jaring logam kecil dan lentur yang dipasang di dalam vena iliaka kiri untuk menahannya tetap terbuka di titik tempat sebuah arteri menekannya. Pemasangan stent vena iliaka juga dilakukan ketika vena di panggul telah rusak dan menyempit akibat bekuan darah lama. Panduan ini menjelaskan kapan stent ditawarkan, apa yang terjadi pada hari prosedur, hidup dengan pengencer darah sesudahnya, seberapa baik stent bekerja, dan apa yang bisa salah. Untuk kondisinya sendiri, lihat panduan kami tentang sindrom May-Thurner.

Pilihan pengobatan sindrom May-Thurner

Tidak semua orang dengan vena iliaka yang tertekan memerlukan prosedur. Pengobatan bergantung pada gejala dan ada tidaknya bekuan darah:

• Tanpa gejala. Biasanya tidak perlu pengobatan, meskipun pemindaian menunjukkan penekanan.
• Gejala ringan. Stoking kompresi, mengangkat tungkai, berjalan kaki secara teratur, dan menghindari duduk terlalu lama mungkin sudah cukup.
• Bekuan darah baru (TVD/DVT). Obat pengencer darah adalah pengobatan utama. Untuk bekuan yang besar dan baru, dokter spesialis dapat mengangkat atau melarutkannya dengan kateter, lalu memasang stent pada bagian yang menyempit agar bekuan lebih kecil kemungkinannya untuk kembali.
• Gejala menetap akibat penyempitan. Stent adalah pilihan utama.

Balon saja tidak bekerja dengan baik di sini. Arteri terus menekan vena, dan jaringan parut di dalam vena kembali menyempit. Operasi terbuka kini jarang digunakan.

Siapa yang membutuhkan stent vena iliaka?

Stent dipertimbangkan karena gejala, bukan semata-mata temuan pemindaian. Sekitar satu dari empat orang tanpa masalah tungkai memiliki vena yang menyempit lebih dari separuh pada CT, dan sebagian besar tidak pernah memerlukan pengobatan. Dokter spesialis biasanya mempertimbangkan stent bila:

• Penyempitan menimbulkan gejala yang mengganggu, seperti bengkak tungkai kiri, rasa berat, nyeri seperti mau pecah saat berjalan, perubahan kulit, atau ulkus vena. Gejala-gejala ini dijelaskan dalam gejala sindrom May-Thurner.
• Pernah terjadi bekuan darah di vena iliaka atau vena paha yang berkaitan dengan penyempitan.
• Bekuan darah lama telah membuat vena rusak atau tersumbat (sumbatan vena iliaka pascatrombosis), sehingga menimbulkan bengkak dan nyeri jangka panjang.
• Darah dialihkan ke panggul, ikut menyebabkan kongesti panggul, pada perempuan tertentu. Lihat gangguan vena panggul untuk memahami hubungan antara penekanan dan vena panggul.

Keputusan ini menimbang seberapa besar gejala memengaruhi hidup Anda dibandingkan kebutuhan akan pengencer darah, pemindaian lanjutan, dan implan permanen.

Prosedur pemasangan stent vena iliaka

Prosedur biasanya dilakukan oleh dokter spesialis bedah vaskular atau dokter spesialis radiologi intervensi di ruang tindakan sinar-X. Rinciannya berbeda-beda antarrumah sakit, tetapi langkah yang umum adalah:

1. Pembiusan. Bius lokal dengan sedasi, atau bius total. Peregangan vena dapat terasa tidak nyaman, sehingga diberikan pereda nyeri.
2. Akses. Jarum dimasukkan ke dalam vena, biasanya di paha, di belakang lutut, atau di leher. Tidak diperlukan sayatan besar.
3. Venogram. Zat kontras disuntikkan agar vena terlihat pada sinar-X. Panduan kami tentang venogram panggul menjelaskan pemeriksaan ini.
4. USG intravaskular (IVUS). Probe USG tipis dimasukkan ke dalam vena. Alat ini mengukur penyempitan dan ukuran vena yang sebenarnya dengan lebih akurat daripada sinar-X, sehingga membantu memilih stent yang tepat dan menentukan lokasi pemasangannya.
5. Balon dan stent. Balon meregangkan bagian yang menyempit, lalu stent dilepaskan. Sebagian besar adalah stent yang mengembang sendiri dan dirancang khusus untuk vena.
6. Pemeriksaan akhir. Gambar tambahan memastikan darah mengalir dengan lancar. Lubang tusukan ditutup dengan tekanan, lem, atau jahitan.

Prosedur biasanya memakan waktu satu hingga dua jam. Anda mungkin dapat pulang di hari yang sama atau menginap satu malam.

Pengencer darah setelah pemasangan stent

Stent yang baru dipasang paling berisiko mengalami pembekuan pada minggu-minggu pertama, sebelum lapisan dalam vena tumbuh menutupinya. Anda biasanya akan diberi antikoagulan, obat antiplatelet, atau keduanya. Lamanya bergantung pada alasan Anda memerlukan stent:

• Setelah pemasangan stent karena penekanan saja, sering kali beberapa bulan
• Setelah bekuan darah, atau bila ada kecenderungan pembekuan darah, sering kali lebih lama, kadang jangka panjang

Pengencer darah meningkatkan risiko perdarahan dan memar. Beri tahu setiap dokter atau dokter gigi bahwa Anda meminumnya. Jangan pernah menghentikan atau mengubah dosisnya tanpa saran dokter spesialis Anda. Jika Anda merencanakan kehamilan, diskusikan dengan tim Anda sejak awal, karena sebagian pengencer darah tidak digunakan selama kehamilan.

Seberapa baik stent bekerja?

Hasil terbaik didapat bila vena tertekan tetapi tidak pernah mengalami bekuan darah. Sebuah tinjauan tahun 2015 terhadap 37 penelitian dengan hampir 2.900 pasien menemukan bahwa pada satu tahun, stent masih terbuka tanpa pengobatan lanjutan pada sekitar:

• 96% orang yang dipasangi stent karena penekanan tanpa bekuan darah
• 87% setelah bekuan darah yang baru
• 79% setelah bekuan darah lama merusak vena

Dengan prosedur ulang bila diperlukan, angkanya naik menjadi 89 hingga 99%. Sebuah uji klinis teracak tahun 2026 pada 225 orang dengan gejala pascabekuan yang berat (C-TRACT) menemukan bahwa pemasangan stent memperbaiki gejala tungkai dan kualitas hidup pada enam bulan dibandingkan perawatan standar, tetapi perdarahan lebih sering terjadi pada kelompok stent.

Banyak orang merasakan bengkak dan rasa berat yang berkurang. Namun, tidak semua orang membaik, gejala akibat kerusakan kulit yang sudah lama mungkin hanya pulih sebagian, dan sebagian besar penelitian tidak teracak. Data pemantauan jangka panjang masih terbatas.

Risiko pemasangan stent vena iliaka

Masalah serius jarang terjadi, tetapi risiko yang mungkin terjadi meliputi:

• Memar atau perdarahan di tempat tusukan
• Bekuan darah di dalam stent, yang lebih mungkin terjadi setelah pemasangan stent karena bekuan darah lama
• Penyempitan kembali stent seiring waktu
• Pergeseran stent, yang jarang terjadi
• Reaksi alergi terhadap zat kontras atau efek pada ginjal
• Bekuan darah yang terbawa ke paru-paru, yang jarang terjadi

Sebagian orang memerlukan prosedur lanjutan, seperti pelebaran dengan balon di dalam stent, agar stent tetap berfungsi.

Pemulihan setelah pemasangan stent vena iliaka

• Berjalan kaki dianjurkan pada hari prosedur untuk menjaga aliran darah.
• Rasa pegal di punggung atau lipat paha sering terjadi selama satu hingga dua minggu saat vena meregang. Obat pereda nyeri sederhana biasanya membantu.
• Memar di tempat tusukan mereda dalam satu atau dua minggu.
• Aktivitas. Sebagian besar orang kembali bekerja di kantor dalam beberapa hari. Tanyakan kepada tim Anda kapan boleh kembali mengangkat beban berat, berolahraga, dan melakukan perjalanan jauh.
• Stoking kompresi mungkin disarankan selama beberapa minggu.

Halaman kami tentang hidup dengan sindrom May-Thurner membahas kehidupan jangka panjang dengan stent. Artikel seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang kompresi vena iliaka juga menjelaskan pemasangan stent dan masa pemulihannya.

Pemantauan lanjutan dan gejala kegagalan stent vena iliaka

Anda akan menjalani pemindaian USG Doppler dupleks untuk memeriksa stent, biasanya dalam minggu-minggu pertama lalu secara berkala, sering kali setiap tahun. Pemeriksaan ini bertujuan mendeteksi penyempitan sebelum gejala kembali.

Segera hubungi tim Anda jika bengkak, rasa berat, atau pegal di tungkai kembali setelah sempat membaik. Simpan kartu stent yang Anda terima dan sebutkan bahwa Anda memiliki stent sebelum pemindaian, operasi, atau MRI apa pun.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda mengalami bengkak tungkai kiri yang menetap, rasa berat, atau nyeri saat berjalan, atau jika gejala kembali setelah pemasangan stent. Anda dapat menggunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.

Cari pertolongan di hari yang sama untuk bengkak dan nyeri tungkai yang mendadak, yang dapat berarti ada bekuan darah di dalam stent, atau untuk perdarahan yang tidak berhenti. Hubungi layanan darurat jika Anda mengalami sesak napas mendadak, nyeri dada, batuk darah, atau pingsan. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.