Pengobatan Sindrom Kongesti Panggul: Semua Pilihan Dibandingkan

Pengobatan sindrom kongesti panggul bertujuan meredakan nyeri dan membantu Anda kembali menjalani hidup normal. Tidak ada satu jawaban yang paling benar. Pilihannya berkisar dari perawatan mandiri sederhana dan tablet hingga prosedur tanpa rawat inap yang menutup vena yang bermasalah dari dalam. Panduan ini menjelaskan setiap pilihan, apa yang dilakukan, seberapa baik hasilnya, dan di mana buktinya masih lemah, agar Anda dapat berdiskusi lebih jelas dengan dokter.

Apakah sindrom kongesti panggul selalu perlu diobati?

Tidak. Vena panggul yang melebar cukup umum, dan sebagian perempuan memilikinya tanpa merasakan nyeri apa pun. Pengobatan hanya diperlukan bila vena tersebut diduga menimbulkan gejala yang mengganggu kehidupan Anda.

Sebelum memilih pengobatan, ada baiknya memastikan diagnosisnya tepat. Endometriosis, adenomiosis, mioma, masalah usus dan kandung kemih, serta otot dasar panggul yang tegang semuanya dapat menimbulkan nyeri serupa, dan lebih dari satu kondisi dapat terjadi bersamaan. Panduan kami tentang cara diagnosis sindrom kongesti panggul menjelaskan pemeriksaan yang dilakukan. Jika Anda baru mengenal kondisi ini, mulailah dengan gambaran umum kami tentang sindrom kongesti panggul.

Perawatan mandiri dan obat pereda nyeri sederhana

Untuk gejala yang lebih ringan, perubahan kecil dapat membantu:

• Berbaring dengan pinggul diangkat sejenak ketika rasa pegal mulai meningkat. Ini membantu darah mengalir keluar dari vena panggul.
• Selingi waktu berdiri yang lama. Jeda singkat untuk duduk atau berbaring sepanjang hari dapat mencegah nyeri menumpuk.
• Tetap aktif. Berjalan kaki dan olahraga ringan menjaga otot tungkai dan panggul tetap membantu aliran darah kembali ke jantung.
• Pakaian penyangga. Celana pendek kompresi atau pakaian dalam penyangga mungkin membantu sebagian perempuan, terutama jika mereka juga memiliki varises vulva atau tungkai.

Obat pereda nyeri antiinflamasi dapat meredakan rasa pegal pada sebagian perempuan. Tanyakan kepada dokter atau apoteker sebelum menggunakannya secara rutin, karena obat ini tidak cocok untuk semua orang.

Obat hormonal

Estrogen melemaskan dinding vena, dan ovarium mendorong sebagian besar aliran darah melalui vena panggul. Karena itu, obat hormonal yang menurunkan aktivitas ovarium dapat meredakan gejala. Jenis utamanya adalah:

• Medroksiprogesteron asetat (MPA), suatu progestogen. Dalam uji klinis kecil, obat ini mengurangi nyeri dibandingkan tablet plasebo, tetapi gejala cenderung kembali tidak lama setelah dihentikan.
• Analog GnRH, yang menonaktifkan ovarium untuk sementara dan menimbulkan menopause sementara yang dapat pulih kembali. Karena efek samping seperti penipisan tulang, suasana hati yang menurun, rasa panas (hot flush), dan berkurangnya gairah seksual, penggunaannya biasanya dibatasi sekitar enam bulan.
• Pil kontrasepsi kombinasi (COCP), kadang digunakan untuk menenangkan gejala yang mengikuti siklus menstruasi.
• Implan kontrasepsi (etonogestrel), pilihan yang hanya mengandung progestogen dan digunakan sebagian dokter.

Obat-obat ini dapat memberikan kelegaan yang nyata, dan merupakan pilihan yang masuk akal bagi perempuan yang ingin menghindari prosedur atau belum siap menjalaninya. Namun, obat ini tidak memperbaiki vena, dan efek samping dapat menjadi masalah. Baca lebih lanjut dalam panduan kami tentang obat hormonal dan obat lain untuk kongesti panggul.

Obat venoaktif

Obat venoaktif, seperti fraksi flavonoid murni termikronisasi (MPFF), dirancang untuk memperbaiki tonus vena dan mengurangi peradangan pada dinding vena. Obat ini banyak digunakan untuk keluhan vena tungkai dan kadang dicoba untuk kongesti panggul. Penelitian tentang obat ini khusus untuk kongesti panggul sangat terbatas, sehingga manfaatnya belum pasti. Ketersediaannya berbeda-beda di setiap negara.

Fisioterapi dan dukungan psikologis

Nyeri panggul jangka panjang sering memengaruhi lebih dari sekadar vena. Otot dasar panggul dapat menegang sebagai respons terhadap nyeri, sehingga menambah sumber rasa tidak nyaman yang kedua. Fisioterapis kesehatan panggul dapat membantu melemaskan dan melatih kembali otot-otot ini.

Hidup dengan nyeri selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun juga dapat memengaruhi tidur, suasana hati, pekerjaan, dan hubungan. Terapi bicara, edukasi tentang nyeri, dan dukungan dari psikolog merupakan bagian yang diakui dalam perawatan nyeri panggul kronis. Menggunakannya tidak berarti nyeri itu “hanya ada di pikiran Anda”. Artinya, pengobatan ditujukan pada diri Anda secara utuh, bukan hanya pada hasil pemindaian.

Embolisasi

Embolisasi adalah prosedur yang paling sering ditawarkan bila gejala cukup berat dan pencitraan menunjukkan vena yang mengalami refluks dan sesuai dengan gejala. Dokter spesialis memasukkan selang tipis ke dalam vena, biasanya di lipat paha, leher, atau lengan, lalu mengarahkannya ke vena panggul yang bermasalah dengan panduan sinar-X. Vena tersebut kemudian ditutup dari dalam dengan koil logam kecil, plug, busa sklerosan, atau lem medis. Darah lalu menemukan jalur lain yang lebih sehat untuk kembali ke jantung.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan bius lokal dan sedasi ringan, dan sebagian besar perempuan dapat pulang di hari yang sama. Untuk panduan langkah demi langkah, termasuk risiko dan hasilnya, lihat embolisasi vena ovarium.

Apa yang ditunjukkan bukti ilmiah. Sebuah tinjauan sistematis tahun 2016 (Daniels dan rekan) menghimpun 22 penelitian yang mencakup 1.308 perempuan. Sekitar tiga dari empat melaporkan nyeri yang berkurang secara bermakna pada tahap awal, dan kelegaan sering makin membaik seiring waktu. Koil bergeser dari tempatnya terjadi pada kurang dari 2 dari 100 kasus. Namun, para peninjau menilai kualitas bukti secara keseluruhan rendah, terutama karena sebagian besar penelitian berupa serial kasus kecil tanpa kelompok pembanding. Pedoman European Society for Vascular Surgery tahun 2022 menyatakan bahwa embolisasi dapat dipertimbangkan untuk pasien tertentu, yang merupakan rekomendasi lemah. Uji klinis teracak, termasuk satu uji dengan prosedur palsu (sham), sedang berlangsung. Gejala kembali pada sebagian kecil perempuan, tetapi angka kekambuhan sangat bervariasi antarpenelitian.

Stent untuk vena yang tertekan

Terkadang masalah utamanya bukan katup yang bocor, melainkan vena yang tertekan di bagian yang lebih atas. Penekanan vena iliaka kiri disebut sindrom May-Thurner, dan penekanan vena ginjal kiri disebut sindrom nutcracker. Pada kasus tertentu, dokter spesialis dapat memasang stent, yaitu tabung jaring kecil, untuk menahan vena tetap terbuka. Vena yang tertekan juga umum ditemukan pada orang tanpa gejala, sehingga pemasangan stent hanya dipertimbangkan bila pemeriksaan menunjukkan bahwa penekanan tersebut kemungkinan besar menjadi penyebabnya.

Operasi dan histerektomi

Operasi kini jarang digunakan untuk kongesti panggul. Pilihannya meliputi:

• Operasi lubang kunci (laparoskopi) untuk mengikat vena ovarium. Sebagian penelitian melaporkan perbaikan, tetapi operasi ini lebih invasif daripada embolisasi.
• Histerektomi, dengan atau tanpa pengangkatan ovarium. Ini adalah operasi besar, dan hanya sedikit bukti yang baik bahwa operasi ini secara andal meredakan nyeri yang berkaitan dengan vena. Pengangkatan ovarium juga menyebabkan menopause dini.

Operasi ini biasanya disediakan untuk situasi yang tidak biasa, sering kali ketika ada masalah kandungan lain yang juga perlu diobati.

Perbandingan pilihan pengobatan

Memilih yang tepat untuk Anda

Hal-hal yang perlu didiskusikan dengan dokter meliputi:

• Seberapa besar nyeri memengaruhi kehidupan sehari-hari Anda
• Apakah penyebab nyeri panggul lain sudah diperiksa
• Apakah Anda berencana memiliki anak, karena kehamilan berikutnya dapat memunculkan kembali gejala
• Bagaimana perasaan Anda tentang minum obat jangka panjang dibandingkan menjalani prosedur

Banyak perempuan menggabungkan beberapa pendekatan, misalnya perawatan mandiri dan fisioterapi bersamaan dengan embolisasi. Gambaran jenis-jenis pengobatan PCS dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura memberikan ringkasan lain tentang pilihan yang ada.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang telah berlangsung berbulan-bulan, nyeri yang makin berat meskipun sudah melakukan perawatan mandiri, nyeri saat atau setelah berhubungan seksual, atau varises baru di sekitar vulva atau paha atas. Pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda merapikan pikiran sebelum janji temu.

Segera cari pertolongan medis darurat jika mengalami nyeri panggul atau perut yang hebat dan mendadak, perdarahan vagina yang berat, demam disertai nyeri panggul, pingsan, atau nyeri maupun perdarahan saat Anda mungkin sedang hamil. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.