Sindrom Nutcracker: Apa Itu, Mengapa Terjadi, dan Seberapa Langka

Sindrom nutcracker terjadi ketika vena yang mengalirkan darah dari ginjal kiri terjepit di antara dua arteri besar, dan hal ini menimbulkan gejala. Darah tertahan di vena ginjal, yang dapat menyebabkan darah dalam urine, nyeri di sisi kiri, dan, pada perempuan, kongesti vena panggul. Kondisi ini dianggap langka, dan mudah didiagnosis secara berlebihan, karena jepitan yang sama sering terlihat pada pemindaian orang yang merasa sehat sepenuhnya.

Apa itu sindrom nutcracker?

Vena renalis kiri membawa darah dari ginjal kiri melintasi tubuh ke vena kava inferior, yaitu vena utama yang mengembalikan darah ke jantung. Dalam perjalanannya, vena ini biasanya melewati celah sempit di antara dua arteri:

• Aorta, arteri utama, yang berjalan turun di belakangnya
• Arteri mesenterika superior (SMA), yang bercabang ke depan dari aorta untuk memasok darah ke usus

Jika sudut di antara kedua arteri ini sempit, vena dapat terjepit. Dokter juga menyebutnya jepitan vena renalis kiri (left renal vein entrapment) atau kompresi vena ginjal.

Mengapa disebut sindrom nutcracker?

Aorta dan SMA membentuk huruf V, seperti dua lengan alat pemecah kenari (nutcracker). Vena renalis kiri berada di antara keduanya seperti kenari yang akan dipecahkan.

Nutcracker anterior dan posterior

• Nutcracker anterior adalah jenis yang biasa. Vena terjepit di antara SMA di depan dan aorta di belakang.
• Nutcracker posterior lebih jarang. Di sini vena renalis kiri berjalan di belakang aorta dan terjepit di antara aorta dan tulang belakang.

Fenomena atau sindrom?

Perbedaan ini sangat penting.

• Fenomena nutcracker (atau anatomi nutcracker) berarti pemindaian menunjukkan vena menyempit, tetapi tidak ada gejala.
• Sindrom nutcracker berarti penyempitan tersebut menimbulkan gejala.

Penyempitan ringan pada vena renalis kiri cukup umum, terutama pada orang yang bertubuh ramping, dan sering dilaporkan pada pemindaian yang dilakukan untuk alasan lain. Penyempitan itu saja tidak memerlukan pengobatan.

Gejala

Ketika vena terjepit, tekanan meningkat di vena ginjal. Darah kemudian mencari jalur keluar lain, seperti vena ovarium kiri pada perempuan atau vena testis kiri pada pria. Hal ini menjelaskan beragam gejalanya:

• Darah dalam urine (hematuria). Ini adalah tanda yang paling umum. Darah dapat terlihat, membuat urine berwarna merah muda, merah, atau seperti teh pekat, atau hanya ditemukan melalui tes urine.
• Nyeri pinggang kiri. Pegal di sisi kiri atau punggung, di bawah tulang rusuk. Nyeri dapat memburuk saat berdiri, berjalan, atau setelah berolahraga.
• Protein dalam urine, terutama saat berdiri. Hal ini terutama terlihat pada orang yang lebih muda.
• Kongesti panggul pada perempuan. Darah keluar melalui vena ovarium kiri, menimbulkan pegal tumpul di panggul, nyeri saat berhubungan seksual, dan terkadang varises vulva. Lihat sindrom kongesti panggul.
• Varikokel sisi kiri pada pria, yaitu kumpulan vena yang membengkak di sekitar testis. Lihat varikokel.
• Rasa lelah atau pusing saat berdiri, yang dilaporkan oleh sebagian orang.

Untuk rincian lebih lanjut, lihat panduan kami tentang gejala sindrom nutcracker.

Apa penyebabnya?

Penyebabnya adalah bentuk dan posisi pembuluh darah. Hal-hal yang dapat mempersempit celah tersebut meliputi:

• Sudut yang secara alami sempit antara aorta dan SMA
• Sangat sedikit lemak di sekitar pembuluh darah, yang biasanya berfungsi sebagai bantalan. Inilah sebabnya kondisi ini lebih umum pada orang yang ramping dan setelah penurunan berat badan.
• Masa pertumbuhan yang cepat di usia remaja
• Jalur vena yang tidak biasa, seperti pada nutcracker posterior
• Lengkungan tulang belakang bagian bawah yang bertambah

Terkadang tidak ditemukan alasan yang jelas. Kondisi lain, yaitu sindrom SMA, melibatkan arteri yang sama yang menjepit usus, bukan vena. Lihat perbedaan sindrom nutcracker dan sindrom SMA.

Sindrom nutcracker dan kongesti panggul

Pada perempuan, sindrom nutcracker adalah salah satu penyebab sindrom kongesti panggul yang lebih jarang. Ketika vena renalis kiri terjepit, vena ovarium kiri dapat berfungsi sebagai saluran luapan. Darah mengalir turun melaluinya ke panggul alih-alih naik ke arah jantung, dan vena panggul pun membengkak.

Hal ini penting untuk pengobatan. Jika vena panggul ditutup tanpa memperhatikan vena ginjal yang menyempit, tekanan di vena ginjal dapat makin meningkat. Karena itu, dokter spesialis menilai keduanya sebelum memutuskan tindakan. Banyak perempuan dengan refluks vena ovarium tidak mengalami sindrom nutcracker, jadi ini bukan hal yang perlu dikhawatirkan semua orang. Untuk penyebab lainnya, lihat penyebab sindrom kongesti panggul.

Siapa yang mengalaminya, dan seberapa langka?

Tidak ada yang tahu pasti seberapa umum kondisi ini. Kriteria diagnosisnya belum disepakati, dan kasus ringan mungkin tidak pernah diperiksa. Kondisi ini dianggap langka. Kondisi ini paling sering didiagnosis pada remaja dan orang dewasa hingga usia paruh baya, dan tampaknya sedikit lebih umum pada perempuan.

Apakah sindrom nutcracker berbahaya?

Kondisi ini sangat jarang mengancam jiwa. Banyak orang mengalami gejala ringan yang mereda atau tetap stabil. Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi:

• Anemia akibat kehilangan darah berulang melalui urine
• Bekuan darah di vena renalis kiri
• Kerusakan ginjal akibat tekanan tinggi jangka panjang, yang jarang terjadi
• Nyeri hebat yang mengganggu kehidupan sehari-hari

Cara diagnosis, dan risiko diagnosis berlebihan

Diagnosis biasanya melibatkan tes urine dan darah, kemudian pencitraan. USG Doppler dapat mengukur seberapa cepat darah mengalir melalui vena yang menyempit. Pemindaian CT atau MR menunjukkan sudut di antara arteri dan seberapa gepeng venanya. Venografi dapat mengukur perbedaan tekanan di sepanjang penyempitan.

Dokter juga perlu menyingkirkan penyebab yang lebih umum terlebih dahulu. Darah dalam urine dapat berasal dari infeksi, batu ginjal, penyakit ginjal, atau, terutama pada orang dewasa yang lebih tua, kanker ginjal atau kandung kemih. Penyebab-penyebab ini harus disingkirkan sebelum menyalahkan vena ginjal.

Karena anatomi ini umum pada orang sehat, temuan pemindaian saja tidak cukup. Diagnosis harus didasarkan pada gejala yang sesuai, penyempitan yang jelas dengan tanda-tanda tekanan yang tertahan, dan tidak adanya penjelasan yang lebih baik. Lihat panduan kami tentang pemindaian CT dan MRI pada vena panggul.

Pengobatan secara singkat

Pengobatan bergantung pada seberapa berat gejalanya:

• Pemantauan. Anak-anak dan remaja sering membaik seiring pertumbuhan dan kenaikan berat badan, sehingga mereka biasanya dipantau, terkadang hingga dua tahun. Orang dewasa dengan gejala ringan sering diamati selama beberapa bulan.
• Prosedur untuk gejala yang menetap atau berat. Pilihannya meliputi memindahkan vena ginjal ke posisi baru (transposisi), memasang stent, menutup vena ovarium yang mengalami refluks untuk gejala panggul, dan, meski jarang, memindahkan ginjal itu sendiri.

Setiap pilihan memiliki risiko, dan data hasil jangka panjang masih terbatas. Pemasangan stent khususnya masih diperdebatkan. Baca lebih lanjut dalam panduan kami tentang pengobatan sindrom nutcracker. Gambaran jenis-jenis pengobatan vena panggul dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura menyebutkan pemasangan stent vena ginjal sebagai salah satu pilihan jika vena ginjal terlibat.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda melihat darah dalam urine, meskipun hanya sekali, jika Anda mengalami nyeri yang terus-menerus di sisi kiri atau punggung, atau jika Anda mengalami pegal tumpul di panggul atau vena yang membengkak di sekitar testis. Darah dalam urine selalu perlu diperiksa, karena ada banyak kemungkinan penyebabnya.

Segera cari pertolongan medis darurat jika Anda mengeluarkan banyak darah atau bekuan darah dalam urine, tidak dapat buang air kecil, mengalami nyeri pinggang hebat disertai demam atau muntah, atau merasa hendak pingsan. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.