Gejala Sindrom Nutcracker: Nyeri Pinggang, Darah dalam Urine, dan Kongesti Panggul

Gejala sindrom nutcracker muncul ketika vena yang mengalirkan darah dari ginjal kiri terjepit dan darah tertahan di belakang titik penyempitan. Tekanan ini dapat mendorong darah masuk ke dalam urine, menimbulkan pegal di sisi kiri, dan memaksa darah turun melalui vena lain ke panggul atau skrotum. Halaman ini membahas setiap gejala, siapa yang cenderung mengalaminya, bagaimana dokter membedakan masalah yang nyata dari temuan pemindaian yang tidak berbahaya, dan kapan harus mencari pertolongan. Untuk penjelasan tentang kondisinya sendiri dan pengobatannya, lihat panduan utama kami tentang sindrom nutcracker.

Mengapa gejala muncul

Vena renalis (ginjal) kiri dalam keadaan normal melewati celah di antara aorta dan arteri lain, yaitu arteri mesenterika superior, dalam perjalanannya menuju vena utama di perut. Jika celah itu sempit, tekanan meningkat di vena ginjal. Darah kemudian mencari jalan keluar lain, terutama turun melalui vena ovarium kiri pada perempuan atau vena testis kiri pada laki-laki. Hampir setiap gejala bermula dari tekanan yang meningkat dan jalan memutar tersebut.

Gejala utama sindrom nutcracker

Darah dalam urine (hematuria)

Ini adalah tanda yang paling umum. Vena-vena kecil yang rapuh di sekitar ginjal dapat bocor ke dalam sistem pengumpul urine. Darahnya dapat:

• Terlihat, membuat urine berwarna merah muda, merah, atau seperti teh pekat (warna kola), kadang setelah berolahraga
• Mikroskopis, hanya ditemukan pada tes celup urine (dipstik) atau pemeriksaan laboratorium

Darah ini dapat hilang dan timbul. Perdarahan berulang dalam waktu lama kadang dapat menyebabkan anemia, sehingga Anda merasa lelah dan tampak pucat.

Nyeri pinggang kiri

Pegal di pinggang kiri, yaitu sisi punggung tepat di bawah tulang rusuk, adalah gejala klasik lainnya. Nyeri dapat menjalar ke sisi kiri perut atau ke arah lipat paha, dan sering memburuk saat berdiri, berjalan, atau berolahraga.

Protein dalam urine saat berdiri

Sebagian orang, kebanyakan anak-anak, remaja, dan dewasa muda, mengeluarkan protein ke dalam urine saat dalam posisi tegak tetapi tidak saat berbaring. Kondisi ini disebut proteinuria ortostatik. Kondisi ini biasanya tidak menimbulkan gejala dan ditemukan pada tes urine rutin. Dokter mungkin membandingkan sampel urine pertama di pagi hari dengan sampel yang diambil di siang hari.

Kongesti panggul pada perempuan

Ketika darah dipaksa turun melalui vena ovarium kiri, vena panggul dapat melebar. Hal ini menimbulkan gejala sindrom kongesti panggul seperti pegal tumpul seperti tertarik di panggul, nyeri haid, nyeri saat atau setelah berhubungan seksual, dan varises di sekitar vulva atau paha atas.

Varikokel pada laki-laki

Pada laki-laki, darah yang tertahan dapat melebarkan vena di sekitar testis kiri dan membentuk varikokel. Varikokel dapat terasa seperti “kantong berisi cacing” yang lunak di atas testis, atau menimbulkan pegal seperti tertarik. Varikokel yang hanya muncul di sisi kiri pada laki-laki muda merupakan alasan umum dokter memeriksa vena ginjal.

Gejala yang kurang umum

Sebagian orang melaporkan rasa lelah, pusing, atau detak jantung cepat saat berdiri. Kaitannya dengan sindrom nutcracker kurang jelas, dan gejala ini memiliki banyak penyebab lain.

Sindrom nutcracker pada perempuan

Sindrom nutcracker tampaknya agak lebih umum pada perempuan, dan paling sering didiagnosis pada remaja dan dewasa muda, terutama orang yang bertubuh tinggi dan kurus atau yang baru saja mengalami penurunan berat badan. Pada perempuan, gejala panggul dapat menjadi masalah utama, bukan darah dalam urine. Nyeri dapat memburuk menjelang menstruasi. Hormon diduga berperan, tetapi hal ini belum sepenuhnya dipahami.

Sindrom nutcracker dan nyeri setelah makan

Nyeri setelah makan bukan gejala khas sindrom nutcracker. Nyeri ini lebih khas untuk sindrom SMA (sindrom arteri mesenterika superior), yaitu ketika arteri yang sama menekan sebagian usus, sehingga menimbulkan rasa begah, mual, muntah, dan penurunan berat badan setelah makan. Keduanya dapat terjadi bersamaan, karena keduanya berkaitan dengan sudut yang sempit di antara arteri-arteri tersebut. Baca lebih lanjut tentang perbedaan sindrom nutcracker dan sindrom SMA.

Sindrom nutcracker vs normal: masalah diagnosis berlebihan

Vena ginjal kiri yang menyempit merupakan temuan pemindaian yang cukup umum. Dalam satu penelitian terhadap 1.000 CT scan perut rutin, sekitar 4% menunjukkan penyempitan tersebut, dan sebagian besar orang itu tidak memiliki gejala terkait. Dokter menyebut penyempitan tanpa gejala sebagai fenomena nutcracker. Ini bukan penyakit dan tidak memerlukan pengobatan.

Sindrom nutcracker hanya boleh didiagnosis jika:

• Gejala Anda sesuai
• Tes menunjukkan penyempitan yang nyata disertai tanda tekanan yang tertahan
• Penyebab yang lebih umum telah disingkirkan

Apa lagi yang dapat menyebabkan gejala ini?

Darah dalam urine selalu perlu diperiksa. Kemungkinan penyebabnya meliputi infeksi saluran kemih, batu ginjal, peradangan ginjal (glomerulonefritis), pembesaran prostat pada laki-laki, dan, terutama pada orang berusia di atas sekitar 40 tahun, kanker ginjal atau kandung kemih. Nyeri pinggang kiri juga dapat berasal dari batu ginjal, infeksi, cedera otot, atau masalah tulang belakang. Nyeri panggul memiliki banyak penyebab, termasuk endometriosis. Lihat panduan kami yang lebih luas tentang gangguan vena panggul untuk memahami bagaimana berbagai masalah vena saling berkaitan.

Cara memastikannya: USG, CT, dan venografi

USG sindrom nutcracker

USG Doppler biasanya menjadi pemindaian pertama. Pemeriksaan ini tidak menimbulkan nyeri, cepat, dan tidak menggunakan radiasi. Pemeriksa melihat vena renalis kiri saat melewati bagian bawah arteri dan mengukur:

• Kecepatan aliran darah. Pada sindrom nutcracker, aliran darah menjadi jauh lebih cepat saat melewati titik penyempitan. Kenaikan kira-kira empat hingga lima kali dibandingkan kecepatan di dekat ginjal merupakan batas nilai yang umum digunakan.
• Lebar vena. Vena biasanya jauh lebih lebar sebelum titik penyempitan dibandingkan di titik penyempitan.

Kriteria USG sindrom nutcracker ini sedikit berbeda antarpusat. Hasilnya dapat berubah menurut posisi tubuh dan pernapasan, dan USG lebih sulit dilakukan pada orang dengan lemak perut atau gas usus yang lebih banyak.

CT scan dan MRI

CT scan atau MRI menunjukkan sudut antara aorta dan arteri tersebut, seberapa pipih vena yang terjepit, dan apakah ada vena yang membengkak di sekitar ginjal atau vena ovarium yang melebar. Pemeriksaan ini juga mencari penyebab gejala yang lain.

Venografi dengan pengukuran tekanan

Venografi memasukkan selang tipis ke dalam vena ginjal untuk mengukur perbedaan tekanan di kedua sisi titik penyempitan. Ini adalah tes yang paling langsung, tetapi bersifat invasif, sehingga biasanya disimpan untuk kasus yang tidak jelas atau ketika pengobatan sedang direncanakan.

Anak-anak dan remaja sering membaik seiring pertumbuhan mereka, sehingga banyak orang dipantau alih-alih diobati. Panduan kami tentang pengobatan sindrom nutcracker menjelaskan pilihan-pilihannya. Ulasan seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang sindrom kongesti panggul menggambarkan bagaimana penekanan vena ginjal dipertimbangkan ketika vena panggul dinilai.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda melihat darah dalam urine, meskipun hanya sekali, jika tes urine menunjukkan darah atau protein, atau jika Anda mengalami nyeri berkelanjutan di sisi kiri atau punggung. Temui juga dokter jika ada pegal tumpul di panggul atau vena yang membengkak di atas testis. Anda dapat menggunakan pemeriksaan gejala panggul kami untuk merapikan pikiran sebelum janji temu.

Segera cari pertolongan medis darurat jika Anda mengeluarkan darah atau gumpalan darah dalam jumlah banyak melalui urine, tidak bisa buang air kecil, mengalami nyeri pinggang hebat disertai demam atau muntah, atau merasa akan pingsan. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.