Orang yang mencari informasi tentang sindrom nutcracker dan SMA biasanya sedang berusaha memahami dua kondisi langka dengan nama yang membingungkan karena mirip. Keduanya melibatkan pembuluh darah yang sama, yaitu arteri mesenterika superior (superior mesenteric artery, SMA). Pada sindrom nutcracker, SMA menjepit vena dari ginjal kiri. Pada sindrom SMA, arteri ini menjepit sebagian usus halus. Penyebabnya sama, tetapi gejala, pemeriksaan, dan pengobatannya cukup berbeda, dan sebagian orang mengalami keduanya.
Satu arteri, dua “titik jepit”
Aorta, arteri utama tubuh, berjalan turun di bagian belakang perut di depan tulang belakang. Tepat di bawah diafragma, arteri mesenterika superior bercabang ke depan dari aorta untuk memasok darah ke saluran cerna. Kedua arteri ini membentuk huruf V yang sempit.
Dua struktur penting melewati celah di dalam huruf V tersebut:
- Vena renalis kiri, yang membawa darah dari ginjal kiri menyeberang ke vena utama (vena kava inferior). Vena ovarium atau vena testis kiri bermuara ke vena ini.
- Bagian ketiga duodenum, yaitu bagian pertama usus halus setelah lambung, saat melintas dari kanan ke kiri.
Biasanya, jaringan lemak dan getah bening menjadi bantalan bagi SMA dan menahan huruf V tetap terbuka. Jika sudutnya sangat sempit, atau bantalan itu menyusut, arteri dapat menekan apa pun yang ada di bawahnya. Panduan kami tentang susunan vena panggul dan ginjal menunjukkan letak vena renalis kiri.
Sekilas tentang sindrom nutcracker
Ketika vena renalis kiri terjepit, tekanan meningkat di belakang penyempitan tersebut. Darah mencari jalan keluar lain, sering kali turun melalui vena ovarium kiri ke panggul, atau melalui vena testis kiri pada laki-laki. Hal ini dapat menyebabkan:
- Darah dalam urine, yang mungkin terlihat atau hanya ditemukan melalui pemeriksaan
- Nyeri di sisi kiri atau pinggang
- Kongesti vena panggul pada perempuan, dengan nyeri panggul yang tumpul dan berat
- Varikokel sisi kiri pada laki-laki
Baca panduan lengkap tentang sindrom nutcracker dan gejalanya secara lebih rinci.
Sekilas tentang sindrom SMA
Ketika duodenum terjepit, makanan dan cairan tidak dapat lewat dengan mudah dari lambung ke bagian usus lainnya. Kondisi ini berperilaku seperti sumbatan sebagian. Sindrom SMA juga dikenal sebagai sindrom Wilkie atau kompresi duodenum aortomesenterika. Gejala khasnya adalah:
- Nyeri atau kram di perut bagian atas setelah makan
- Sangat cepat merasa kenyang, perut kembung, dan mual
- Muntah, terkadang berisi makanan yang setengah tercerna atau empedu
- Penurunan berat badan, karena makan menjadi tidak nyaman
Lingkaran setan dapat terbentuk: penurunan berat badan menyusutkan bantalan lemak, yang makin mempersempit sudut, sehingga makan menjadi makin sulit. Gejala sering mereda dengan berbaring miring ke kiri atau telungkup, atau dalam posisi lutut menempel ke dada, dan memburuk saat berbaring telentang.
Sindrom nutcracker vs sindrom SMA: perbandingan
| Sindrom nutcracker | Sindrom SMA | |
|---|---|---|
| Yang terjepit | Vena renalis (ginjal) kiri | Bagian ketiga duodenum (usus halus) |
| Sistem tubuh | Vena dan ginjal | Sistem pencernaan |
| Gejala utama | Darah dalam urine, nyeri pinggang kiri, rasa berat di panggul, varikokel | Nyeri setelah makan, cepat kenyang, mual, muntah, penurunan berat badan |
| Pemeriksaan utama | USG Doppler, pemindaian CT atau MR, venografi dengan pengukuran tekanan | Pemindaian CT dengan kontras, rontgen dengan barium atau zat kontras, endoskopi |
| Pendekatan pertama | Sering kali pemantauan tanpa tindakan, menaikkan berat badan secara sehat | Nutrisi dan cairan, menaikkan berat badan secara sehat, pengaturan posisi tubuh |
| Prosedur jika diperlukan | Operasi pemindahan posisi vena, bypass, atau terkadang stent | Operasi bypass usus (sering dengan teknik lubang kunci) untuk mengalihkan jalur makanan melewati titik jepit |
Siapa yang mengalaminya?
Kedua kondisi lebih sering dilaporkan pada remaja dan dewasa muda yang langsing, terutama perempuan, serta setelah pertumbuhan yang cepat atau penurunan berat badan yang signifikan. Sindrom SMA juga dapat terjadi setelah operasi besar untuk meluruskan tulang belakang, tirah baring yang lama, luka bakar, atau penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan yang berat.
Keduanya dianggap langka, dan keduanya dapat didiagnosis berlebihan (overdiagnosed). Sudut yang sempit di antara kedua arteri cukup umum ditemukan pada orang kurus yang merasa sehat sepenuhnya. Temuan pemindaian saja bukan diagnosis; temuan itu harus sesuai dengan gejala.
Apakah sindrom nutcracker dan SMA dapat terjadi bersamaan?
Ya. Karena vena ginjal dan duodenum berbagi celah yang sama, sudut yang sangat sempit dapat menjepit keduanya. Sejumlah laporan kasus menggambarkan orang yang mengalami kedua kondisi sekaligus. Bila ini terjadi, gejala dari masing-masing dapat bercampur: misalnya, nyeri setelah makan dan penurunan berat badan disertai darah dalam urine dan nyeri di sisi kiri.
Jika Anda telah didiagnosis dengan salah satunya, wajar untuk menanyakan kepada dokter apakah gejala Anda dapat mengarah ke kondisi yang lain. Namun, memiliki salah satunya tidak berarti Anda memiliki, atau akan mengalami, kondisi yang lain.
Bagaimana keduanya diperiksa?
Pemeriksaannya tumpang tindih karena area yang diperiksa sama:
- Pemindaian CT atau MR dengan kontras. Menunjukkan arteri, vena ginjal, dan usus sekaligus. Dokter spesialis radiologi dapat mengukur sudut dan jarak antara SMA dan aorta.
- USG Doppler. Memeriksa kecepatan dan aliran darah di vena renalis kiri. Lihat panduan kami tentang USG vena panggul.
- Venografi. Rontgen vena dengan zat kontras, terkadang disertai pengukuran tekanan, yang digunakan untuk memastikan sindrom nutcracker sebelum pengobatan.
- Rontgen usus dengan zat kontras dan endoskopi. Menunjukkan apakah duodenum melebar di atas titik jepit dan menyingkirkan penyebab lain seperti tukak.
- Tes urine dan darah. Mencari darah dalam urine, masalah ginjal, anemia, serta dampak muntah atau gizi yang buruk.
Kondisi lain yang dapat tampak serupa meliputi batu ginjal, penyakit ginjal atau kandung kemih, tukak lambung, masalah kantong empedu, gangguan makan, dan penyebab sumbatan usus lainnya. Kondisi-kondisi ini perlu dipertimbangkan terlebih dahulu.
Arah pengobatan
Pengobatan bergantung pada struktur mana yang terjepit, seberapa berat gejalanya, dan usia Anda.
Langkah awal yang sama. Untuk keduanya, menaikkan kembali berat badan ke tingkat yang sehat dengan pengawasan dapat membangun kembali bantalan lemak dan meredakan jepitan. Ahli gizi sering dilibatkan. Banyak orang yang lebih muda membaik tanpa prosedur apa pun.
Untuk sindrom nutcracker, pilihannya berkisar dari pemantauan tanpa tindakan hingga operasi yang memindahkan vena ginjal ke tempat yang tidak terlalu sempit, operasi bypass, atau, pada orang dewasa tertentu, stent. Jika vena panggul mengalami kongesti berat, vena tersebut juga dapat diobati. Lihat pengobatan sindrom nutcracker untuk kelebihan dan kekurangan masing-masing.
Untuk sindrom SMA, langkah pertama biasanya mengistirahatkan lambung serta memulihkan cairan dan nutrisi. Ini dapat berarti makanan cair dalam porsi kecil dan sering, selang makanan yang dipasang melewati titik jepit, atau nutrisi melalui infus di rumah sakit. Jika cara ini tidak berhasil, dokter bedah dapat menyambungkan duodenum ke lengkung usus yang lebih rendah sehingga makanan melewati titik jepit. Prosedur ini sering dilakukan dengan operasi lubang kunci.
Jika keduanya ada, mengatasi penurunan berat badan dan masalah usus sering didahulukan, karena dapat membantu kedua kondisi. Perawatan biasanya dilakukan bersama oleh dokter spesialis gastroenterologi atau dokter spesialis bedah umum dan dokter spesialis bedah vaskular atau dokter spesialis radiologi intervensi. Untuk latar belakang tentang cara menangani kongesti vena panggul akibat sindrom nutcracker, halaman seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang sindrom kongesti panggul memberikan gambaran lain.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda mendapati darah dalam urine, nyeri sisi kiri yang berkelanjutan, rasa berat di panggul yang makin terasa sepanjang hari, atau nyeri setelah makan disertai penurunan berat badan yang tidak direncanakan. Pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda merapikan catatan gejala sebelum janji temu.
Segera cari pertolongan medis darurat untuk muntah berulang sehingga Anda tidak bisa menahan cairan, muntah darah atau cairan hijau, nyeri perut hebat, darah atau gumpalan darah yang banyak dalam urine, urine yang sangat sedikit, pingsan, atau tanda dehidrasi seperti kebingungan atau jantung berdebar kencang. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa perbedaan antara sindrom SMA dan sindrom nutcracker?
Keduanya disebabkan oleh arteri yang sama yang menjepit sesuatu. Pada sindrom SMA, struktur yang terjepit adalah duodenum, sehingga gejalanya berkaitan dengan pencernaan: nyeri setelah makan, muntah, dan penurunan berat badan. Pada sindrom nutcracker, yang terjepit adalah vena ginjal kiri, sehingga gejalanya berupa darah dalam urine, nyeri sisi kiri, dan vena panggul yang mengalami kongesti.
Apakah sindrom nutcracker dan SMA dapat terjadi bersamaan?
Ya. Vena ginjal kiri dan duodenum sama-sama melewati celah di bawah SMA, sehingga celah yang sempit dapat menjepit keduanya. Dokter telah melaporkan sejumlah kasus seperti ini. Kondisi ini tetap jarang, dan memiliki salah satunya tidak berarti Anda memiliki yang lain.
Mengapa penurunan berat badan berpengaruh pada kedua kondisi?
Bantalan lemak di sekitar SMA membantu menahan arteri itu tetap berjarak dari aorta. Ketika seseorang kehilangan banyak berat badan, bantalan ini menyusut, sudutnya menyempit, dan penjepitan menjadi lebih mungkin terjadi. Itulah sebabnya kedua kondisi sering ditemukan pada orang muda yang langsing, dan mengapa menaikkan kembali berat badan merupakan bagian dari pengobatan keduanya.
Pemeriksaan apa yang menunjukkan sindrom nutcracker dan SMA?
Pemindaian CT atau MRI dengan kontras dapat menunjukkan SMA, aorta, vena ginjal, dan duodenum sekaligus, serta mengukur sudut di antara kedua arteri. USG Doppler memeriksa aliran darah di vena ginjal. Rontgen dengan menelan barium atau zat kontras serta endoskopi sering digunakan untuk melihat duodenum.
Apakah sindrom SMA berbahaya?
Kondisi ini dapat menjadi serius jika membuat Anda tidak bisa makan dan minum dengan cukup. Muntah berulang dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan malnutrisi, yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Dengan pengobatan yang tepat, sebagian besar orang membaik.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- StatPearls — Superior Mesenteric Artery Syndrome (NCBI Bookshelf) (bahasa Inggris)
- StatPearls — Nutcracker Syndrome and Left Renal Vein Entrapment (NCBI Bookshelf) (bahasa Inggris)
- Kurklinsky AK, Rooke TW. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc 2010 (bahasa Inggris)
- Navandhar PS et al. Understanding superior mesenteric artery syndrome. Cureus 2024 (bahasa Inggris)
- Shi Y et al. Superior mesenteric artery syndrome coexists with nutcracker syndrome in a female: a case report. BMC Gastroenterol 2019 (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
