搜索胡桃夹综合征和肠系膜上动脉综合征的人，通常是想弄清楚两种名称容易混淆的罕见疾病。两者都与同一条血管有关：肠系膜上动脉（SMA）。在胡桃夹综合征中，肠系膜上动脉压迫的是左肾的静脉。在肠系膜上动脉综合征中，它压迫的是一段小肠。两者病因相同，但症状、检查和治疗却很不一样，而且有些人两种都有。
一条动脉，两个“夹点”
主动脉是人体的主要动脉，在脊柱前方沿腹部后侧向下走行。在膈肌稍下方，肠系膜上动脉从主动脉向前分出，为肠道供血。两条动脉形成一个狭窄的 V 字形。
有两个重要结构从这个 V 字形内的间隙穿过：
- 左肾静脉，把左肾的血液横向送到主静脉（下腔静脉）。左卵巢静脉或左睾丸静脉汇入左肾静脉。
- 十二指肠第三段，即胃之后的第一段小肠，它在这里从右向左横过。
正常情况下，脂肪和淋巴组织会给肠系膜上动脉做衬垫，使 V 字形保持张开。如果这个角度异常狭窄，或者这层衬垫缩小，动脉就可能压在下方经过的结构上。我们的盆腔静脉和肾静脉的分布指南显示了左肾静脉的位置。
胡桃夹综合征简介
左肾静脉受到挤压时，狭窄处后方的压力会升高。血液会寻找其他出路，常常沿着左卵巢静脉流入盆腔，男性则是左睾丸静脉。这可能引起：
- 血尿，可能是肉眼可见的，也可能只在检验中发现
- 左侧或腰部疼痛
- 女性的盆腔静脉淤血，表现为盆腔沉重的闷痛
- 男性的左侧精索静脉曲张
肠系膜上动脉综合征简介
十二指肠受到挤压时，食物和液体不容易从胃进入肠道的其余部分，表现得像部分梗阻。肠系膜上动脉综合征也称为 Wilkie 综合征或主动脉肠系膜十二指肠压迫症。典型症状有：
- 饭后上腹部疼痛或绞痛
- 很快就有饱胀感、腹胀和恶心
- 呕吐，有时吐出部分消化的食物或胆汁
- 体重下降，因为进食变得不舒服
这可能形成恶性循环：体重下降使脂肪垫缩小，角度进一步变窄，进食就更加困难。左侧卧、俯卧或膝胸卧位常能缓解症状，仰卧平躺则会加重。
胡桃夹综合征与肠系膜上动脉综合征：对照比较
| 胡桃夹综合征 | 肠系膜上动脉综合征 | |
|---|---|---|
| 受压的结构 | 左肾静脉 | 十二指肠第三段（小肠） |
| 涉及的身体系统 | 静脉和肾脏 | 消化系统 |
| 主要症状 | 血尿、左侧腰痛、盆腔沉重感、精索静脉曲张 | 饭后疼痛、很快就饱、恶心、呕吐、体重下降 |
| 关键检查 | 多普勒超声、CT 或磁共振扫描、静脉造影及压力测量 | 增强 CT、钡餐或造影剂 X 光检查、胃镜 |
| 首选处理 | 常为观察等待、健康地增加体重 | 补充营养和液体、健康地增加体重、调整体位 |
| 必要时的手术 | 静脉移位手术、旁路手术，有时植入支架 | 肠道旁路手术（常用腹腔镜），让食物绕过受压处 |
哪些人容易得？
这两种疾病都更常见于偏瘦的青少年和年轻成年人，尤其是女性，以及快速长高或体重明显下降之后。肠系膜上动脉综合征也可能发生在矫正脊柱的大手术、长期卧床、烧伤或导致严重体重下降的疾病之后。
两者都被认为是罕见病，也都可能被过度诊断。在感觉完全健康的瘦人中，两条动脉之间角度偏窄的情况相当常见。单凭扫描结果并不能诊断，必须与症状相符。
胡桃夹综合征和肠系膜上动脉综合征会同时出现吗？
会。由于肾静脉和十二指肠共用同一个间隙，角度非常窄时可能同时压迫两者。一些病例报告描述了同时患有这两种疾病的人。这时两种疾病的症状可能混在一起：例如，饭后疼痛和体重下降，同时伴有血尿和左侧疼痛。
如果您已被诊断出其中一种，可以问问医生您的症状是否提示另一种。但患有其中一种并不代表您已经有或将来会有另一种。
怎样检查？
由于检查的是同一个部位，两者的检查有所重叠：
- 增强 CT 或磁共振扫描。能同时显示动脉、肾静脉和肠道。放射科医生可以测量肠系膜上动脉与主动脉之间的角度和距离。
- 多普勒超声。检查左肾静脉内的血流速度和血流情况。请参阅我们的盆腔静脉超声指南。
- 静脉造影。使用造影剂的静脉 X 光检查，有时配合压力测量，用于在治疗前确诊胡桃夹综合征。
- 肠道造影 X 光检查和胃镜。显示十二指肠在受压处上方是否扩张，并排除溃疡等其他原因。
- 尿液和血液检查。查看是否有血尿、肾脏问题、贫血，以及呕吐或营养不良造成的影响。
其他可能表现相似的疾病包括肾结石、肾脏或膀胱疾病、胃溃疡、胆囊问题、进食障碍以及其他原因引起的肠梗阻。这些需要首先考虑。
治疗方向
治疗取决于受压的是哪个结构、症状有多严重以及您的年龄。
共同的第一步。对这两种疾病来说，在指导下恢复健康体重都可以重建脂肪衬垫，减轻压迫。通常会有营养师参与。许多年轻人不需要任何手术就会好转。
胡桃夹综合征的选择包括观察等待、把肾静脉移到较不拥挤位置的手术、旁路手术，或为经过挑选的成年人植入支架。如果盆腔静脉淤血严重，也可能需要治疗。请参阅胡桃夹综合征治疗，了解每种方法的利弊。
肠系膜上动脉综合征的第一步通常是让胃休息，并补充液体和营养。这可能意味着少量多餐地进食流质、放置越过受压处的喂食管，或住院通过静脉输液补充营养。如果这些都不起作用，外科医生可以把十二指肠接到较低的一段肠袢上，让食物绕过夹点。这常以腹腔镜手术进行。
两者同时存在时，往往先处理体重下降和肠道问题，因为这对两种疾病都可能有帮助。通常由胃肠科医生或普通外科医生，与血管外科医生或介入放射科医生共同治疗。如需了解胡桃夹综合征引起的盆腔静脉淤血如何处理，一位新加坡血管外科医生的盆腔淤血综合征页面提供了另一份概述。
何时就医
如果您有血尿、持续的左侧疼痛、随着一天时间推移而加重的盆腔沉重感，或饭后疼痛并伴有非刻意的体重下降，请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您在就诊前整理症状。
如果出现反复呕吐以致喝不下水、呕血或吐出绿色液体、剧烈腹痛、尿中有大量血液或血块、尿量很少、晕倒，或有意识混乱、心跳加快等脱水迹象，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
肠系膜上动脉综合征和胡桃夹综合征有什么区别？
两者都是由同一条动脉压迫其他结构引起的。在肠系膜上动脉综合征中，被压迫的是十二指肠，所以症状与消化有关：饭后疼痛、呕吐和体重下降。在胡桃夹综合征中，被压迫的是左肾静脉，所以症状是血尿、左侧疼痛和盆腔静脉淤血。
胡桃夹综合征和肠系膜上动脉综合征会同时出现吗？
会。左肾静脉和十二指肠都从肠系膜上动脉下方的间隙穿过，所以间隙狭窄时可能同时压迫两者。医生已报告过一些这样的病例。不过这仍然少见，患有其中一种并不代表您也患有另一种。
为什么体重下降对这两种疾病都有影响？
肠系膜上动脉周围的一层脂肪垫有助于把它和主动脉隔开。当一个人体重大幅下降时，这层脂肪垫会缩小，角度变窄，就更容易发生压迫。这就是为什么这两种疾病常见于偏瘦的年轻人，也是为什么恢复体重是两者治疗的一部分。
哪些检查能发现胡桃夹综合征和肠系膜上动脉综合征？
增强 CT 或磁共振扫描可以同时显示肠系膜上动脉、主动脉、肾静脉和十二指肠，并测量两条动脉之间的角度。多普勒超声可以检查肾静脉内的血流。钡餐或造影剂吞咽检查和胃镜常用来观察十二指肠。
肠系膜上动脉综合征危险吗？
如果它让您无法摄入足够的食物和水分，就可能变得严重。反复呕吐会导致脱水、电解质紊乱和营养不良，需要住院治疗。经过正确的治疗，大多数人都会好转。
资料来源与延伸阅读
- StatPearls — Superior Mesenteric Artery Syndrome (NCBI Bookshelf)（英文）
- StatPearls — Nutcracker Syndrome and Left Renal Vein Entrapment (NCBI Bookshelf)（英文）
- Kurklinsky AK, Rooke TW. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc 2010（英文）
- Navandhar PS et al. Understanding superior mesenteric artery syndrome. Cureus 2024（英文）
- Shi Y et al. Superior mesenteric artery syndrome coexists with nutcracker syndrome in a female: a case report. BMC Gastroenterol 2019（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
