大多数静脉曲张始于腿部。但臀部静脉曲张，以及臀沟、大腿后侧或内侧、外阴的静脉曲张，常常有不同的根源：盆腔内反流的静脉。了解这一点很重要，因为只治疗腿部静脉可能无法阻止它们复发。本指南介绍盆腔静脉如何连到腿部、需要留意的线索，以及这些静脉如何检查和治疗。
盆腔静脉如何为腿部静脉供血
正常情况下，腿部静脉中的血液在单向瓣膜的帮助下向上流向心脏。典型的腿部静脉曲张发生在腿部主要浅静脉——大隐静脉和小隐静脉——的瓣膜失效时。
盆腔静脉是围绕子宫、卵巢、膀胱和直肠的另一个独立网络。它们经由卵巢静脉和髂内静脉向上回流。当这些静脉扩张、瓣膜失效时，血液就会倒流并淤积在盆腔内。这正是盆腔淤血综合征背后的问题。
淤积的血液会寻找出路。它可以通过几个天然的连接通道（常被称为逃逸点）离开盆腔，充盈身体表面的静脉：
- 会阴和外阴静脉，位于两腿之间
- 腹股沟静脉，位于腹股沟
- 臀部静脉，位于臀部
- 闭孔静脉，位于大腿内侧上部
血液从这些点倒流，向下流入臀部、大腿后侧或大腿内侧的静脉，有时还会延伸到腿部更下方。医生称之为盆腔源性静脉曲张。
它们出现在哪里
由盆腔供血的静脉往往出现在普通腿部静脉曲张不常出现的部位：
- 臀部或臀部下方的皱褶处
- 大腿后侧，常从臀部向下延伸
- 大腿内侧高处，靠近腹股沟
- 外阴或会阴。请参阅外阴静脉曲张。
它们常常看起来像一片静脉网，并不沿着腿部主干静脉的常规走向分布。有些女性还会有站立后加重的盆腔酸痛、性交时或性交后疼痛，或大腿上部沉重感。
怀孕期间，盆腔静脉输送的血液大大增加并且扩张，所以臀部和外阴的静脉曲张相当常见。许多会在产后缩小。请参阅怀孕期间的外阴静脉曲张。
男性也可能出现盆腔源性腿部静脉曲张，但较少见，研究也较少。
静脉曲张复发：一条线索
静脉曲张治疗后复发的原因有很多，包括新生静脉和未经治疗的静脉。盆腔中被漏掉的根源就是其中之一。
在英国一项针对腿部静脉曲张女性的研究中，约 五分之一 的人的异常静脉来自腹部或盆腔，而不是常见的腿部静脉；约 六分之一 的人确诊有盆腔静脉反流。据报道，盆腔反流在生育过的女性以及腿部静脉曲张手术后复发的人中更常见。
提示盆腔可能有问题的线索包括：
- 治疗后几年内静脉曲张复发
- 臀部、大腿后侧、大腿内侧或外阴的静脉曲张
- 怀孕过两次或以上
- 盆腔酸痛，尤其是在站立后
如果这些听起来很熟悉，您可以合理地询问是否检查过盆腔静脉。一篇新加坡血管外科医生关于静脉曲张是否会复发的文章也讨论了其他原因。
如何评估
腿部双功超声。在站立时扫描腿部静脉，可以显示哪些静脉功能异常，以及倒流从哪里开始。如果反流的静脉向上追溯到腹股沟、外阴或臀部，而不是腿部主干静脉，就会怀疑根源在盆腔。
盆腔双功超声。这项扫描常常同时经阴道和经腹部进行，检查卵巢静脉、髂内静脉以及子宫周围的静脉。请参阅我们的盆腔淤血综合征超声检查指南。
进一步的影像检查。治疗前可能会用 CT 或磁共振静脉成像，或导管静脉造影来描绘静脉分布。
医生可能会用腿部静脉的 CEAP 分级系统和较新的盆腔静脉 SVP 分级系统来描述您的检查结果。我们关于盆腔静脉疾病的页面用通俗的语言解释了这些分级。
治疗：自上而下，还是自下而上？
大体上有两种方法，专科医生对哪种更好并没有一致意见。
自上而下。先治疗盆腔根源，通常通过卵巢静脉栓塞术从内部封闭功能异常的盆腔静脉。然后再用硬化疗法、经小切口摘除（静脉切除术）或其他方法治疗腿部和外阴的静脉。在英国一组 218 名盆腔源性腿部静脉曲张女性的病例中，栓塞术在腿部治疗之前进行，少数人需要再次栓塞。
自下而上。先治疗可见的腿部静脉。只有在出现盆腔症状或腿部静脉曲张反复复发时，才治疗盆腔静脉。
哪种方法适合您，取决于：
- 除了腿部静脉曲张，您是否还有盆腔症状
- 这些静脉对您造成多大困扰
- 静脉曲张是否在治疗后已经复发
- 您对将来怀孕的计划，因为怀孕可能使盆腔反流再次出现
相关证据有限。欧洲血管外科学会 2022 年的指南，对于有盆腔源性腿部静脉曲张并伴有盆腔症状的人治疗盆腔静脉，只给出了谨慎的推荐。如果您没有盆腔症状，许多专科医生只治疗腿部静脉并继续观察。
关于腿部静脉曲张及其治疗的一般信息，请参阅我们姊妹网站的静脉曲张和静脉曲张治疗方法比较指南。
盆腔淤血会引起腿部肿胀吗？
盆腔淤血更常引起大腿上部的沉重和酸痛，而不是真正的肿胀。明显的肿胀，尤其是一条腿肿胀，提示其他原因，例如深静脉血栓或髂静脉受压（May-Thurner 综合征）。双腿肿胀也可能由心脏、肾脏或药物相关原因引起，因此应由医生检查。
何时就医
如果您的臀部、大腿后侧、大腿内侧或外阴有静脉曲张，静脉曲张在治疗后复发，或盆腔酸痛在站立后加重，请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您做好准备。
如果一条腿突然肿胀、疼痛、发热或发红，突然气促、胸痛或咳血，或静脉曲张大量出血，请立即寻求紧急医疗帮助。在等待救助时，请抬高腿部并用力按压出血的静脉。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
臀部静脉曲张是什么原因引起的？
臀部或臀沟处可见的静脉，常常由盆腔内部供血，经由在臀部肌肉附近离开盆腔的静脉而来。髂内静脉或卵巢静脉反流是常见的来源。它们也可能来自腿部静脉，所以需要做扫描才能分辨。
为什么我的大腿后侧有静脉曲张？
大腿后侧的静脉曲张可能来自小腿的小隐静脉、其他腿部静脉，或经臀部或会阴逸出的盆腔静脉。站立位双功超声可以显示异常血流从哪里开始。
怀孕期间臀部出现静脉曲张正常吗？
这在怀孕期间相当常见，因为盆腔静脉会扩张并输送多得多的血液。许多会在产后数月内缩小。如果持续存在或有酸痛，请要求进行评估。
盆腔淤血会引起腿部肿胀吗？
盆腔淤血更常引起大腿上部沉重和酸痛，而不是真正的肿胀。一条腿明显肿胀提示其他原因，例如血栓或髂静脉受压（May-Thurner 综合征），应尽快检查。
为什么静脉曲张手术后会复发？
常见原因包括治疗部位长出新的静脉、第一次没有治疗到的静脉，以及被漏掉的根源。对于生育过的女性，来自盆腔的反流就是可能被漏掉的根源之一，因此不妨询问是否需要做盆腔扫描。
资料来源与延伸阅读
- Marsh P et al. Pelvic vein reflux in female patients with varicose veins: comparison of incidence between a specialist private vein clinic and an NHS district general hospital. Phlebology 2009（英文）
- Ratnam LA et al. Pelvic vein embolisation in the management of varicose veins. Cardiovasc Intervent Radiol 2008（英文）
- Barros FS et al. A comprehensive ultrasound approach to lower limb varicose veins and abdominal-pelvic connections. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2024（英文）
- De Maeseneer MG et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022（英文）
- NICE CG168 — Varicose veins: diagnosis and management（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
