Sebagian besar varises bermula di tungkai. Namun, varises di bokong, di lipatan bokong, di bagian belakang atau dalam paha, atau di vulva sering kali memiliki sumber yang berbeda: vena di dalam panggul yang mengalami refluks. Hal ini penting diketahui, karena mengobati vena tungkai saja mungkin tidak mencegah varises muncul kembali. Panduan ini menjelaskan bagaimana vena panggul mencapai tungkai, petunjuk yang perlu diperhatikan, serta cara pemeriksaan dan pengobatan vena-vena ini.
Bagaimana vena panggul mengisi vena tungkai
Dalam keadaan normal, darah di vena tungkai mengalir ke atas menuju jantung, dibantu oleh katup satu arah. Varises tungkai yang khas terjadi ketika katup gagal berfungsi di vena permukaan utama tungkai, yaitu vena safena magna dan vena safena parva.
Vena panggul adalah jaringan tersendiri di sekitar rahim, ovarium, kandung kemih, dan rektum. Darah dari vena ini mengalir ke atas melalui vena ovarium dan vena iliaka interna. Ketika vena ini melebar dan katupnya gagal berfungsi, darah mengalir balik dan menggenang di panggul. Inilah masalah yang mendasari sindrom kongesti panggul.
Darah yang menggenang itu mencari jalan keluar. Darah dapat meninggalkan panggul melalui beberapa sambungan alami, yang sering disebut titik kebocoran (escape points), dan mengisi vena di bagian luar tubuh:
- Vena perineum dan vulva, di antara kedua tungkai
- Vena inguinal, di lipat paha
- Vena gluteal, di bokong
- Vena obturator, di paha bagian dalam atas
Dari titik-titik ini, aliran balik turun ke vena di bokong, paha belakang, atau paha bagian dalam, dan terkadang lebih jauh ke bawah tungkai. Dokter menyebutnya varises yang berasal dari panggul.
Di mana varises ini muncul
Vena yang diisi dari panggul cenderung muncul di tempat yang tidak biasa untuk varises tungkai pada umumnya:
- Di bokong atau di lipatan di bawah bokong
- Di paha belakang, sering kali menjalar turun dari bokong
- Tinggi di paha bagian dalam, dekat lipat paha
- Di vulva atau perineum. Lihat varises vulva.
Varises ini sering tampak seperti jaringan vena yang tidak mengikuti jalur biasa vena utama tungkai. Sebagian perempuan juga merasakan pegal di panggul yang memburuk setelah berdiri, nyeri saat atau setelah berhubungan seksual, atau rasa berat di paha atas.
Selama kehamilan, vena panggul membawa jauh lebih banyak darah dan melebar, sehingga vena yang menonjol di bokong dan vulva cukup umum. Banyak yang mengecil setelah melahirkan. Lihat varises vulva saat hamil.
Laki-laki juga dapat mengalami varises tungkai yang berasal dari panggul, meskipun lebih jarang dan kurang banyak diteliti.
Varises yang kambuh: sebuah petunjuk
Varises dapat muncul kembali setelah pengobatan karena banyak alasan, termasuk tumbuhnya vena baru dan vena yang tidak diobati. Sumber di panggul yang terlewat adalah salah satunya.
Dalam sebuah penelitian di Inggris pada perempuan dengan varises tungkai, sekitar 1 dari 5 memiliki vena bermasalah yang berasal dari perut atau panggul, bukan dari vena tungkai yang biasa, dan sekitar 1 dari 6 terbukti mengalami refluks vena panggul. Refluks panggul dilaporkan lebih sering terjadi pada perempuan yang pernah melahirkan dan pada mereka yang varises tungkainya kambuh setelah operasi.
Petunjuk bahwa panggul mungkin terlibat meliputi:
- Varises yang muncul kembali dalam beberapa tahun setelah pengobatan
- Varises di bokong, paha belakang, paha bagian dalam, atau vulva
- Pernah hamil dua kali atau lebih
- Pegal di panggul, terutama setelah berdiri
Jika hal ini terdengar familier, wajar untuk menanyakan apakah vena panggul Anda sudah diperiksa. Artikel dari seorang dokter spesialis bedah vaskular di Singapura tentang apakah varises dapat kambuh juga membahas alasan-alasan lainnya.
Cara penilaiannya
USG dupleks tungkai. Pemindaian vena tungkai yang dilakukan dalam posisi berdiri menunjukkan vena mana yang bermasalah dan dari mana aliran balik bermula. Jika vena yang mengalami refluks dapat ditelusuri hingga ke lipat paha, vulva, atau bokong, bukan ke vena utama tungkai, sumber dari panggul patut dicurigai.
USG dupleks panggul. Pemindaian ini, sering kali melalui vagina selain melalui perut, melihat vena ovarium, vena iliaka interna, dan vena di sekitar rahim. Lihat panduan kami tentang USG untuk sindrom kongesti panggul.
Pencitraan lanjutan. Venografi CT atau MR, atau venografi kateter, dapat digunakan untuk memetakan vena sebelum pengobatan.
Dokter dapat menggambarkan temuan Anda menggunakan sistem CEAP untuk vena tungkai dan sistem SVP yang lebih baru untuk vena panggul. Halaman kami tentang gangguan vena panggul menjelaskan sistem-sistem ini dengan bahasa sederhana.
Pengobatan: dari atas ke bawah atau dari bawah ke atas?
Ada dua pendekatan umum, dan para dokter spesialis tidak semuanya sepakat mana yang lebih baik.
Dari atas ke bawah (top-down). Sumber di panggul diobati terlebih dahulu, biasanya dengan menutup vena panggul yang bermasalah dari dalam melalui embolisasi vena ovarium. Vena tungkai dan vulva kemudian diobati dengan skleroterapi, pengangkatan melalui sayatan kecil (flebektomi), atau metode lain. Dalam satu rangkaian kasus di Inggris yang melibatkan 218 perempuan dengan varises tungkai yang berasal dari panggul, embolisasi dilakukan sebelum pengobatan tungkai, dan sebagian kecil memerlukan embolisasi ulang.
Dari bawah ke atas (bottom-up). Varises tungkai yang terlihat diobati terlebih dahulu. Vena panggul hanya diobati jika ada gejala panggul atau varises tungkai terus kambuh.
Pendekatan mana yang cocok bagi Anda bergantung pada:
- Apakah Anda memiliki gejala panggul selain varises tungkai
- Seberapa besar varises itu mengganggu Anda
- Apakah varises sudah pernah kambuh setelah pengobatan
- Rencana Anda untuk kehamilan di masa depan, yang dapat memunculkan refluks panggul kembali
Buktinya terbatas. Pedoman European Society for Vascular Surgery (Perhimpunan Bedah Vaskular Eropa) tahun 2022 hanya memberikan rekomendasi yang hati-hati untuk mengobati vena panggul pada orang dengan varises tungkai yang berasal dari panggul dan memiliki gejala panggul. Jika Anda tidak memiliki gejala panggul, banyak dokter spesialis hanya mengobati vena tungkai dan memantau.
Untuk informasi umum tentang varises tungkai dan pengobatannya, lihat panduan situs saudara kami tentang varises dan perbandingan pengobatan varises.
Bisakah kongesti panggul menyebabkan kaki bengkak?
Kongesti panggul lebih sering menimbulkan rasa berat dan pegal di paha atas daripada bengkak yang sebenarnya. Bengkak yang nyata, terutama pada satu tungkai, menunjukkan penyebab lain, seperti bekuan di vena dalam atau vena iliaka yang terjepit (sindrom May-Thurner). Bengkak pada kedua tungkai juga dapat berasal dari masalah jantung, ginjal, atau efek obat, sehingga perlu diperiksa oleh dokter.
Kapan harus ke dokter
Temui dokter jika Anda memiliki varises di bokong, paha belakang, paha bagian dalam, atau vulva, varises yang muncul kembali setelah pengobatan, atau pegal di panggul yang memburuk setelah berdiri. Pemeriksaan gejala panggul kami dapat membantu Anda bersiap.
Segera cari pertolongan medis jika tungkai tiba-tiba bengkak, nyeri, terasa hangat, atau kemerahan, jika Anda mengalami sesak napas mendadak, nyeri dada, atau batuk berdarah, atau jika varises berdarah banyak. Angkat tungkai dan tekan kuat-kuat vena yang berdarah sambil menunggu pertolongan. Di Singapura, hubungi 995 dalam keadaan darurat.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa yang menyebabkan varises di bokong?
Vena yang terlihat di bokong atau di lipatan bokong sering kali diisi dari dalam panggul, melalui vena yang keluar dari panggul di dekat otot bokong. Refluks di vena iliaka interna atau vena ovarium adalah sumber yang umum. Varises ini juga dapat berasal dari vena tungkai, jadi pemindaian diperlukan untuk memastikannya.
Mengapa saya memiliki varises di paha belakang?
Vena di paha belakang dapat berasal dari vena safena parva di betis, dari vena tungkai lainnya, atau dari vena panggul yang keluar melalui bokong atau perineum. USG dupleks yang dilakukan dalam posisi berdiri menunjukkan dari mana aliran yang salah itu bermula.
Apakah varises di bokong saat hamil itu normal?
Cukup umum terjadi selama kehamilan, karena vena panggul melebar dan membawa jauh lebih banyak darah. Banyak yang mengecil dalam beberapa bulan setelah melahirkan. Jika varises menetap atau terasa pegal, mintalah pemeriksaan.
Bisakah kongesti panggul menyebabkan kaki bengkak?
Kongesti panggul lebih sering menimbulkan rasa berat dan pegal di paha atas daripada bengkak yang sebenarnya. Bengkak yang nyata pada satu tungkai menunjukkan penyebab lain, seperti bekuan darah atau vena iliaka yang terjepit (sindrom May-Thurner), dan perlu segera diperiksa.
Mengapa varises kambuh setelah operasi?
Alasan umumnya meliputi tumbuhnya vena baru di lokasi pengobatan, vena yang tidak diobati pada pengobatan pertama, dan sumber yang terlewat. Pada perempuan yang pernah melahirkan, refluks dari panggul adalah salah satu sumber yang dapat terlewat, sehingga pemindaian panggul mungkin layak ditanyakan.
Sumber dan bacaan lebih lanjut
- Marsh P et al. Pelvic vein reflux in female patients with varicose veins: comparison of incidence between a specialist private vein clinic and an NHS district general hospital. Phlebology 2009 (bahasa Inggris)
- Ratnam LA et al. Pelvic vein embolisation in the management of varicose veins. Cardiovasc Intervent Radiol 2008 (bahasa Inggris)
- Barros FS et al. A comprehensive ultrasound approach to lower limb varicose veins and abdominal-pelvic connections. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2024 (bahasa Inggris)
- De Maeseneer MG et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022 (bahasa Inggris)
- NICE CG168 — Varicose veins: diagnosis and management (bahasa Inggris)
Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten. Artikel ini diterjemahkan dari bahasa Inggris; jika ada perbedaan, versi bahasa Inggris yang berlaku.
