孕期外阴静脉曲张并不少见。许多女性在怀孕期间发现外阴（阴道周围的外部皮肤和阴唇）上出现肿胀、凹凸不平或发青的静脉时，会感到意外和担心。它们可能让人感到沉重、酸痛或发痒，尤其是在一天快结束时。好消息是，它们通常是无害的，而且往往会在宝宝出生后缓解。本指南介绍它们为什么会出现、如何应对、对分娩有什么影响，以及什么时候需要检查。
什么是外阴静脉曲张？
它们是外阴上扩张、扭曲的静脉，与腿部的静脉曲张类似。怀孕期间，它们常在孕中期前后出现，并可能随着孕周增加而变大。可能出现在一侧或两侧，有些女性同时在腿部、大腿内侧上部或臀部也有静脉曲张。
静脉曲张也可能出现在阴道内，因此看不到。这可能引起压迫感或饱胀感。
不同研究对其发生率的估计差别很大，但它是怀孕期间一种公认且相当常见的情况，在第二次及以后的怀孕中更容易出现。
为什么怀孕时会出现？
怀孕期间的几种变化会给盆腔和外阴的静脉带来额外负担：
- 血液增多。为了供养宝宝，您的血容量会大幅增加，因此静脉中流动的血液比平时多得多。
- 激素。较高水平的雌激素和孕激素会使静脉壁松弛，因此静脉更容易被撑大。
- 子宫的压力。随着子宫增大，它会压迫盆腔内的大静脉，减慢血液回流心脏的速度。
- 瓣膜功能减弱。怀孕期间，盆腔静脉（包括卵巢静脉）会明显扩张。如果它们的单向瓣膜工作不良，血液就可能倒流并淤积在较低处的静脉中，包括外阴的静脉。
有静脉曲张家族史以及多次怀孕也会增加发生的可能。
会引起哪些症状？
有些女性完全没有症状。另一些人会注意到：
- 外阴上可见肿胀、凹凸不平或发青的静脉
- 外阴或盆腔有沉重、饱胀或酸痛的感觉
- 静脉表面的皮肤发痒或酸痛
- 站立、行走后或一天快结束时不适加重，躺下后减轻
- 性交时不适
如何缓解不适
怀孕期间的处理以舒适为主。封闭静脉的手术治疗通常不会在怀孕期间进行。可能有帮助的做法包括：
- 支撑衣物。孕妇支撑内裤、支撑短裤或盆腔支撑衣物可以轻柔地压迫静脉，减轻酸痛。请问问助产士、医生或经过培训的验配人员哪种类型适合您。
- 抬高臀部休息。在臀部下垫一个枕头躺一会儿，有助于盆腔静脉内的血液回流。
- 避免长时间站着不动。定时坐下或躺下休息，也不要连续几个小时保持同一个坐姿。
- 保持活动。散步和游泳等温和的运动有助于血液流动。
- 侧卧睡觉。孕晚期侧卧可以减轻对大静脉的压迫。
- 冷敷。用布包着的冰凉（不是冷冻的）敷包可以舒缓酸痛。
- 避免用力。处理便秘和避免搬重物可以减轻盆腔内的压力。
- 宽松、透气的衣物有助于缓解瘙痒、提高舒适度。
怀孕期间服用任何药物或保健品之前，请先咨询医生或药剂师。如需更多建议，一份新加坡血管外科医生关于孕期静脉曲张的指南介绍了一般的静脉护理。
能预防孕期外阴静脉曲张吗？
目前没有经过证实能完全预防的方法，因为激素和血容量的变化是怀孕的正常部分。保持活动、避免长时间站立、容易出现静脉曲张的人穿着支撑衣物，以及保持健康体重，可能会减轻它们带来的困扰。
对分娩有什么影响？
这是一个常见的担忧。医学综述普遍认为，外阴静脉曲张本身并不是剖腹产的理由，大多数有外阴静脉曲张的女性都是经阴道分娩。分娩时，宝宝的头部会压迫这些静脉，它们往往会缩小。分娩过程中静脉曲张出血并不常见，医疗团队通常也能控制。
在静脉非常粗大的少数情况下，尤其是在阴道内，您的产科医生可能会讨论不同的方案。请确保在预产期之前尽早让助产士或产科医生知道您有静脉曲张，以便他们安排您的护理。
需要警惕的征兆
外阴静脉曲张通常是无害的，但如果您注意到以下情况，请及时告诉助产士或医生：
- 静脉上出现一个硬、发热、发红且触痛明显的肿块。这可能表示静脉内形成了血栓（浅静脉血栓性静脉炎）。
- 静脉出血，用轻柔而稳定的压力按压也止不住。
- 外阴突然肿胀或剧烈疼痛。
怀孕期间和产后几周，腿部深静脉形成血栓的风险也会升高。如果腿部肿胀疼痛、胸痛或突然呼吸困难，请立即求助。
宝宝出生后会怎样？
对大多数女性来说，静脉曲张在产后头几周会明显缩小，随着血容量和激素水平恢复正常，许多人在几个月内完全消失。有些人需要更长的时间才能缓解。
少数人的静脉曲张不会消失，或者会复发并随每次怀孕加重。这可能表示盆腔静脉，尤其是卵巢静脉，仍然存在反流。这些女性有时还会有盆腔下坠样的酸痛、性交后疼痛或大腿后侧静脉曲张，这些都可能指向盆腔淤血综合征。
如果产后数月静脉曲张仍然困扰您，请要求进行评估。双功超声可以显示这些静脉是否由反流的盆腔静脉供血。了解更多关于非孕期的外阴静脉曲张、外阴静脉曲张的治疗选择，以及盆腔淤血与怀孕的关系。
何时就医
即使外阴静脉曲张没怎么困扰您，也请在下一次产检时告诉助产士或医生，以便记录在您的分娩计划中。如果静脉非常疼痛、产后几个月仍然存在，或伴有站立后加重的盆腔酸痛，请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您做好准备。
如果怀孕期间出现大量出血、腿部肿胀疼痛、胸痛、突然呼吸困难或剧烈腹痛，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
孕期外阴静脉曲张危险吗？
它们通常是无害的，主要引起不适。极少数情况下，其中一条静脉内可能形成血栓，出现一个硬、发热、触痛明显的肿块，或者静脉可能出血。出现任何突然的变化，请告诉助产士或医生；如果大量出血，或出现腿部或肺部血栓的迹象，请立即求助。
外阴静脉曲张产后会消失吗？
大多数女性在分娩后的头几周内静脉曲张会明显缩小，许多人在几个月内完全消失。少数人的静脉曲张会持续存在，或在下一次怀孕时复发。持续存在的静脉曲张可能与反流的盆腔静脉有关，可以进行评估和治疗。
有外阴静脉曲张还能顺产吗？
通常可以。医学综述普遍认为，单纯的外阴静脉曲张并不是剖腹产的理由。分娩时出血并不常见，通常也能得到控制。在极少数非常严重的情况下，分娩计划可能会不同，所以请与您的产科医生讨论。
孕妇支撑内裤对外阴静脉曲张有帮助吗？
许多女性发现，支撑内裤、孕妇支撑短裤或盆腔支撑衣物能轻柔地压迫静脉，减轻沉重、酸痛的感觉。请助产士、医生或专业验配人员帮您挑选穿着舒适、适合孕期使用的款式。
怀孕期间的阴道静脉曲张又是怎样的？
静脉曲张也可能出现在阴道内，所以您看不到。它们可能引起饱胀感或压迫感。它们的表现与外阴静脉曲张相似，通常在分娩后缓解。如果有任何症状，请告诉助产士或医生。
资料来源与延伸阅读
- Cleveland Clinic — Vulvar varicosities（英文）
- Gavrilov SG. Vulvar varicosities: diagnosis, treatment, and prevention. Int J Womens Health 2017（英文）
- Jindal S et al. Vulvovaginal varicosities: an uncommon sight in a dermatology clinic. Indian J Dermatol 2014（英文）
- Vulvar varicose veins and pregnancy: childbirth management. PAMJ Clinical Medicine 2020（英文）
- Cleveland Clinic — Varicose veins during pregnancy（英文）
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
