性交痛是指性交时或性交后出现疼痛的医学术语。它比许多人以为的更常见，可以影响任何年龄的任何人。许多女性因为感到尴尬，或以为没有办法，默默忍受了多年。事实上，大多数原因都可以找到并治疗。本指南介绍性交疼痛的主要类型、多种可能的原因，以及盆腔静脉淤血可能引起的深部持续酸痛。
什么是性交痛？
性交痛是指在性交之前、期间或之后出现的疼痛。它可能是阴道入口处尖锐的、烧灼样或刺痛样的疼痛，也可能是盆腔深处的酸痛。有些女性每次都会痛，另一些只在某些体位或月经周期的某些时候才痛。
性交疼痛并不是“心理作用”，也不是您的错。它应该和其他任何疼痛一样受到重视。
浅表痛与深部痛
医生通常把性交疼痛大致分为两类，因为它们指向不同的原因：
- 浅表（入口）痛出现在阴道口或外阴，通常在插入开始时出现。停止插入后往往会缓解。
- 深部痛出现在更深处，即下腹部或盆腔，通常在较深的插入或某些体位时出现。它可能持续几分钟、几小时，甚至到第二天。
有些女性两种都有，而且一种可能引发另一种。例如，深部疼痛可能使盆底肌肉紧张，进而也引起入口痛。
入口痛的常见原因
- 阴道干涩。润滑不足会造成摩擦和疼痛。它可能发生在性唤起不足、哺乳期、使用某些避孕药和药物时，以及绝经后——雌激素降低使组织变薄、变干。
- 感染。念珠菌感染（霉菌性阴道炎）、细菌性阴道病、性传播感染和尿路感染都可能使性交疼痛。
- 阴道痉挛。在尝试插入时，阴道周围的肌肉不自主地收紧。它可能使性交疼痛或无法进行，但可以治疗。
- 皮肤病。湿疹、硬化性苔藓和其他外阴皮肤问题可能引起疼痛、瘙痒和皮肤裂开。
- 外阴痛。外阴持续疼痛或烧灼感，但没有明显可见的原因。
- 分娩或手术后。正在愈合的撕裂伤、会阴切开伤口或疤痕，可能在一段时间内有触痛。
深部痛的常见原因
- 子宫内膜异位症和子宫腺肌症。类似子宫内膜的组织生长在子宫外，或长入子宫肌层。性交时深部疼痛是其典型症状。请参阅盆腔淤血与子宫内膜异位症的比较。
- 盆腔感染。盆腔炎可能引起深部疼痛，常伴有分泌物异常或发烧。
- 卵巢囊肿和子宫肌瘤。它们在性交时可能受到挤压或推动。
- 肠道和膀胱疾病。肠易激综合征、便秘和膀胱疼痛综合征都可能引起深部不适。
- 盆底肌肉紧张。紧绷、过度劳累的盆腔肌肉可能引起深部酸痛。
- 盆腔淤血综合征。盆腔静脉扩张、反流，详见下一节。
这些原因中有许多相互重叠，也可能同时存在不止一种。我们的慢性盆腔痛指南介绍了医生如何处理长期盆腔疼痛。
盆腔淤血综合征的深部酸痛
在盆腔淤血综合征中，子宫和卵巢周围的静脉扩张，血液在其中倒流而不是顺利回流。实际上，盆腔承载了过多的血液。
性唤起和性交会增加流向盆腔的血液。当静脉本来就已淤血时，可能引起：
- 性交时深部疼痛，在某些体位时往往更明显
- 性交后搏动样、下坠样或沉重的酸痛，可持续数小时，有时到第二天
- 躺下后酸痛减轻，尤其是抬高臀部时
这种性交后持续的酸痛，是盆腔淤血较典型的特征之一。它常伴有其他线索：随着一天或站立后逐渐加重的盆腔闷痛、月经前后加重的疼痛，有时还有外阴或大腿上部可见的静脉曲张。请阅读完整的盆腔淤血综合征症状列表，或参阅一份新加坡血管外科医生撰写的 PCS 症状概述。
有这些症状并不能证明静脉就是原因。没有疼痛的女性也可能有扩张的盆腔静脉，所以也需要考虑其他原因。如果检查确实指向静脉，治疗选择包括激素类药物和栓塞术。请参阅盆腔淤血综合征如何治疗。
与医生谈论性交疼痛
提起这个话题可能会让人觉得尴尬，但医生对这类谈话已习以为常。事先记下以下内容会有帮助：
- 哪里痛：入口处、深处，还是两者都有
- 什么时候痛：开始时、过程中还是之后，持续多长时间
- 规律：某些体位、月经周期的某些时候，或站了一整天之后
- 其他症状：干涩、分泌物、出血、痛经、排便或排尿变化
- 您最近是否生过孩子、是否在哺乳，或是否接近绝经
医生可能会轻柔地为您检查，取拭子检查是否有感染，或安排超声检查。您可以要求由女医生检查或有陪同人员在场，也可以随时要求停止检查。根据病因，您可能会被转介给妇科医生、盆底健康物理治疗师、性健康服务机构或静脉专科医生。
在此期间可能有帮助的做法
- 使用水基或硅基润滑剂。
- 在插入前留出更多时间进行性唤起。
- 尝试让您能更好地控制深度的体位。
- 性交前先排空膀胱。
- 如果性交后出现深部酸痛，躺下并抬高臀部休息一会儿。
- 与伴侣坦诚沟通，在寻求帮助期间尝试其他形式的亲密方式。
这些做法可以减轻不适，但不能取代找出病因。
性交痛可以治疗吗？
在大多数情况下可以。治疗取决于病因。感染可以用药物治疗。绝经后的干涩通常对保湿剂或医生开的局部治疗有效。阴道痉挛和盆底紧张通常在盆底健康物理治疗师的帮助下改善，有时还会配合性心理治疗。子宫内膜异位症和静脉相关的疼痛各有其药物和手术治疗选择。性交疼痛还可能影响自信、性欲和亲密关系，所以心理咨询师或性治疗师的支持也可以是治疗中有帮助的一部分。
何时就医
如果性交时经常疼痛，疼痛在性交后持续数小时，或影响到您的感情关系或身心健康，请去看医生。如果性交后出血、分泌物异常、排尿时疼痛，或盆腔酸痛在站立后加重，也请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您为就诊做好准备。
如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、大量出血、发烧伴盆腔疼痛、晕倒，或在可能怀孕时出现疼痛或出血，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。
常见问题
为什么性交时会疼？
性交时的疼痛可能来自阴道入口，例如干涩、感染、皮肤病或肌肉痉挛；也可能来自盆腔深处，例如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔感染或盆腔静脉扩张。医生通常可以通过询问哪里痛、什么时候痛，并轻柔地为您检查，来缩小原因范围。
性交后下腹痛是什么原因？
性交后下腹部深处的酸痛，可能由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢囊肿、盆腔感染、肠道或膀胱问题、盆底肌肉紧张或盆腔淤血综合征引起。如果酸痛持续数小时且站立后加重，更倾向于盆腔静脉淤血，但需要检查才能确认原因。
盆腔淤血综合征会引起性交痛吗？
会。性交时的深部疼痛，尤其是持续数小时甚至到第二天的搏动样或下坠样酸痛，是盆腔淤血综合征的典型症状之一。一般认为这是因为盆腔静脉本来就已充盈肿胀，而性交会增加盆腔的血流和压力。
绝经后性交疼痛正常吗？
这很常见，但并不是必须接受的。绝经后雌激素水平降低，可能使阴道组织变薄、变干，从而引起疼痛。润滑剂、保湿剂以及医生开的治疗药物都可能有帮助。
如果性交会痛，我应该停止吗？
如果性交疼痛，暂停或停止都是可以的；在寻求帮助期间，也可以尝试其他形式的亲密方式。忍痛继续可能使肌肉因预期疼痛而收紧，久而久之会使疼痛加重。请去看医生，找出原因。
资料来源与延伸阅读
本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。
