盆腔淤血综合征与绝经：月经、排卵、围绝经期及绝经后

许多女性注意到，她们的盆腔静脉疼痛会随着激素变化而起伏。本指南解答关于盆腔淤血综合征与绝经的常见问题，以及绝经前那几年的变化：症状在每月周期中、围绝经期和停经后如何变化，激素替代疗法（HRT）可能意味着什么，以及无论处于哪个人生阶段，哪些症状都需要检查。

为什么激素会影响盆腔静脉

盆腔淤血综合征（PCS）是子宫和卵巢周围的静脉扩张、血液在其中倒流所引起的。雌激素是卵巢产生的主要激素，它会使静脉壁松弛，促使静脉扩张。卵巢静脉还负责把卵巢本身的血液运走，因此反流最严重的静脉正好紧挨着激素的来源。

这有助于解释为什么 PCS 主要影响从月经初潮到绝经之间的女性，以及为什么症状常随月经周期变化。

盆腔淤血综合征与月经

最常见的规律是在月经前和月经期间加重。在出血开始前几天，流向盆腔的血液增多。扩张的静脉更加充盈，那种隐隐的、沉重的下坠酸痛会变得更明显。许多女性还发现，在每个月的这个时候，站立时疼痛加重得更快。

有些 PCS 女性表示月经量更多或痛经更严重。这一点不太明确。月经量多、痛经也是子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜异位症的典型表现，而这些疾病可能与盆腔静脉问题同时存在。我们对盆腔淤血与子宫内膜异位症的比较介绍了医生如何区分两者。

典型的 PCS 疼痛在两次月经之间并不会完全消失。它通常在整个月里时轻时重，在久站一整天后和性交后加重。完整的特征列表请参阅我们的盆腔淤血综合征的症状指南。

盆腔淤血综合征与排卵

有些女性描述在排卵前后、即月经周期中段症状加重。这与当时的激素变化相符，但很难证实。在没有任何静脉问题的女性中，排卵前后单侧酸痛也非常常见，而卵巢囊肿也可能引起类似的疼痛。

找出自身规律的一个简单方法，是记录两到三个周期的疼痛日记。记下当天是月经周期的第几天、疼痛有多严重，以及当时在做什么。就诊时把它带上。

围绝经期：变化的阶段

围绝经期是停经前激素水平上下波动的阶段，通常持续数年。月经可能变得不规律、量变多或变少，您还可能出现潮热、睡眠差和情绪变化。

对于有 PCS 的女性，这可能使症状变得难以预测。随着雌激素升降，有些月份可能好些，有些月份则较差。月经量多或不规律在围绝经期很常见，但仍值得告诉医生，尤其是出血量非常大、发生在两次月经之间或性交后。

如果症状还可以控制，可以与医生讨论先观察症状在接近绝经时如何变化，这是合理的做法。如果症状难以控制，在这个阶段治疗仍然是一个选择。

绝经后的盆腔淤血综合征

停经后，卵巢产生的雌激素大大减少。对许多女性来说，PCS 症状在绝经后会明显减轻，而且 PCS 在年长女性中也较少见。

不过，它并非总会消失。在年长女性的扫描中也能看到扩张的盆腔静脉，医生也描述过绝经后出现典型盆腔静脉疼痛、并在治疗后好转的女性。在一组接受盆腔静脉栓塞术治疗的女性病例中，约四分之一已绝经。这些报告规模很小，且来自专科中心，所以无法说明这种情况有多常见。但它们确实表明，不能仅凭已绝经就排除这一诊断。

同样，绝经后新出现的盆腔疼痛也不应简单地归因于静脉。医生会先检查是否有其他原因，包括卵巢、子宫、膀胱和肠道的问题。

盆腔淤血综合征会导致提前绝经吗？

没有可靠证据表明 PCS 会使绝经提前。45 岁前绝经另有原因，如果您很早就停经，医生可以检查您的激素水平。

有些治疗确实会影响卵巢：

• 手术切除双侧卵巢会立即导致绝经。这也是如今很少用这种手术治疗 PCS 的原因之一。请参阅我们关于子宫切除术与盆腔淤血的页面。
• 某些激素类药物会使卵巢暂时停止工作，造成一种暂时、可逆、类似绝经的状态，伴有潮热和其他副作用。我们的盆腔淤血的药物和激素治疗指南介绍了相关选择。

如果您担心自己的卵巢或生育能力，我们关于盆腔淤血与生育的页面介绍了目前已知的情况。

激素替代疗法（HRT）与盆腔淤血综合征

激素替代疗法（HRT）补充卵巢不再产生的雌激素，通常还会配合孕激素来保护子宫内膜。它可以大大改善绝经症状。

由于雌激素会使静脉松弛，一些有 PCS 病史的女性在使用 HRT 后发现盆腔酸痛再次出现或加重。也有一些女性不会这样。这方面的研究很少，所以这是需要您与医生一起做出的个人决定。需要讨论的要点包括：

• 您的盆腔静脉症状以前有多严重，现在怎么样
• 您是否接受过盆腔静脉治疗，例如栓塞术
• 您的绝经症状，以及它们对您的影响有多大
• 是否有血栓病史，或是否患有 May-Thurner 综合征等疾病

HRT 的类型与血栓风险有关。根据英国国民保健服务（NHS）的资料，HRT 口服片剂可能会略微增加血栓风险，而贴片、凝胶和喷雾则不会。医生可以为您建议合适的类型和剂量。未经医生建议，不要自行开始、停止或更改 HRT。

一位新加坡血管外科医生关于静脉与绝经的文章，提供了更多关于激素变化如何影响静脉的背景资料。

绝经后出血：一定要检查

绝经后阴道出血不是盆腔淤血的症状。在最后一次月经 12 个月或更久之后出现的任何出血、点滴出血，或粉色、褐色分泌物，都需要尽快请医生检查，即使只发生过一次。

大多数情况下原因并不严重，例如阴道黏膜变薄或息肉。但它也可能是子宫癌的早期信号，而子宫癌越早发现越容易治疗。这同样适用于正在使用 HRT 的女性，如果出血不符合她所用 HRT 类型的预期情况。

在更年期变化中与症状共处

无论处于哪个人生阶段，一些简单的方法都能帮助许多女性：酸痛加重时躺下并抬高臀部、避免长时间连续站立、保持活动，以及保持排便规律。我们的与盆腔淤血共处指南对这些方法有更详细的介绍。

何时就医

如果盆腔疼痛已持续数月、每次月经都会加重、影响性生活、工作或睡眠，或使您无法参加喜欢的活动，请去看医生。如果月经量非常多或不规律、两次月经之间或性交后出血，或在 45 岁前停经，也请去看医生。我们的盆腔症状自查可以帮助您在就诊前整理症状。

如果出现任何绝经后出血、持续腹胀、很快就有饱腹感或不明原因的体重下降，请尽快就医。

如果出现突发剧烈的盆腔或腹部疼痛、大量出血、发烧伴盆腔疼痛、晕倒，或腿部疼痛肿胀、突然呼吸困难，请立即寻求紧急医疗帮助。在新加坡，紧急情况请拨打 995。

本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。如有症状，请咨询医生。了解我们如何撰写内容。本文译自英文原文，如有出入，以英文版为准。